從醫(yī)生的角度逐句解讀術(shù)前談話

●江蘇省人民醫(yī)院心臟血管大外科 劉歡

很多患者面對術(shù)前談話如臨大敵，總覺得那份諸多條款的知情同意書就是醫(yī)生用來推卸責(zé)任的?？墒聦?shí)并非如此，下面劉醫(yī)生就來和您一一解讀術(shù)前談話的內(nèi)涵。

患者幾個小孩？家里其他人呢？怎么就來了你一個？

術(shù)前談話是個嚴(yán)肅的事情，不能隨意來個三姑六婆，起碼得是個管事的直系親屬。在患者的治療方案上，最好幾個同等具有決定權(quán)的直系親屬在場，需要大家意見一致，否則要遇到扯皮的只會一地雞毛。

手術(shù)方式暫定這樣，但具體手術(shù)方式要根據(jù)實(shí)際情況而定。

手術(shù)不是修車，醫(yī)生面對的是復(fù)雜而充滿變數(shù)的人，疾病的發(fā)生形式和發(fā)展?fàn)顟B(tài)也是大相徑庭，手術(shù)中不確定因素很多，有一定概率會迫使醫(yī)生更改既定的手術(shù)方式。但只要手術(shù)醫(yī)生術(shù)前確定了治療方案，如選擇微創(chuàng)手術(shù)，那么患者有極大的概率就會依此完成，不必過于擔(dān)心。

手術(shù)可能會損傷重要血管，出血量大就需要輸血，輸血有風(fēng)險。

常規(guī)手術(shù)需要輸血治療的概率不大，但復(fù)雜手術(shù)如惡性腫瘤、心臟手術(shù)等，則常常需要輸血治療。由于目前的檢測條件難以發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者所有的問題，輸血后仍有一定概率會感染乙肝等血液傳播疾病，只是這種概率極低。

手術(shù)可能會損傷A臟器，B神經(jīng)，C血管，可能會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

手術(shù)無論復(fù)雜與否，歸根結(jié)底無非切凝縫扎的人力操作，都可能伴隨著臨近的臟器、神經(jīng)和血管的損傷。在術(shù)前談話中提及的情況，都是有一定發(fā)生概率或是曾經(jīng)真實(shí)發(fā)生過的，患者及家屬有必要細(xì)細(xì)了解。必要時追問一些并發(fā)癥的細(xì)節(jié)，包括對后期自身的影響及并發(fā)癥處理，需要做好一定的心理準(zhǔn)備。比如心臟瓣膜手術(shù)有可能導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，后期可能需要裝起搏器，胃癌手術(shù)可能會導(dǎo)致胃癱，需一段時間才能恢復(fù)等。

手術(shù)后要主動咳嗽、下床，否則出現(xiàn)并發(fā)癥很危險。

患者及家屬術(shù)前談話往往注重手術(shù)本身，殊不知手術(shù)操作全看醫(yī)生，術(shù)后康復(fù)才是他們需要面對的問題。比如，術(shù)后患者因?yàn)閼峙虑锌谔弁炊恢鲃涌人詫?dǎo)致肺部感染，不下床活動導(dǎo)致下肢靜脈血栓甚至形成血栓脫落危及生命，這些都可能導(dǎo)致治療失敗。看病并不是簡單的將患者交于醫(yī)生，而是需要醫(yī)患雙方共同配合打怪的過程，這些術(shù)前提及的注意事項需要牢記，對于患者的術(shù)后康復(fù)大有裨益。

其它不可預(yù)知的風(fēng)險，均可造成并發(fā)癥甚至死亡。

看似霸王條款，就是出現(xiàn)啥事都跟醫(yī)生沒關(guān)系？實(shí)則不然，人是復(fù)雜的個體，一場手術(shù)，任何不確定的情況都有可能出現(xiàn)，很多都無法預(yù)測或在術(shù)前談話中一一涉及，這樣的條款純屬醫(yī)生的一種自我保護(hù)方式。當(dāng)然如果出現(xiàn)明顯的醫(yī)療問題，如將紗布遺忘在患者體內(nèi)，手術(shù)部位左右顛倒，這肯定是醫(yī)生的責(zé)任。但一些較為復(fù)雜的情況，就需要更專業(yè)的人員來評估了。

不要問我手術(shù)成功率，即使是99%，你也可能是那1%。

醫(yī)生之所以不愿意回答手術(shù)成功率的問題，主要在于家屬對于成功率內(nèi)涵的誤解。當(dāng)醫(yī)生描述手術(shù)成功率在80%時，家屬內(nèi)心的想法會是：手術(shù)成功率很高，自己親人肯定會百分之百沒問題。一旦不幸和意外發(fā)生，常常難以接受。建議換一種方式，可以問問醫(yī)生對于患者的救治成功有無信心，給患者一些心靈上的安慰。

手術(shù)風(fēng)險就這么大，刀要不要開你們自己做決定，不要問我的建議。

很多患者及家屬在重大問題的決策上猶豫不定，也會求助于醫(yī)生，比如“醫(yī)生，你就別站在醫(yī)生的角度，假設(shè)你是我的親戚、好朋友，你怎么選”。醫(yī)生的回答肯定是，我沒辦法替你做決定?？此茻o情，但這樣的決定，有時是皆大歡喜，有時是人財兩空，其分量之重讓醫(yī)生也真的愛莫能助。

手術(shù)費(fèi)用大概X萬，一些耗材及藥物需要自費(fèi)。

醫(yī)生會根據(jù)患者病情，大概估算患者需要的手術(shù)及住院費(fèi)用，準(zhǔn)確度還是很高的?；颊呖梢来藴?zhǔn)備足夠的治療費(fèi)用。同時手術(shù)中使用的一些藥物和醫(yī)療器械可能不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，使用與否和手術(shù)的特殊需求以及醫(yī)生個人的技術(shù)習(xí)慣相關(guān)，這就需要患者自己全額自費(fèi)支付。如果患者本身經(jīng)濟(jì)條件較差，也可在此時向醫(yī)生提出盡可能只用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品及耗材。

術(shù)前談話，應(yīng)該是一次醫(yī)患之間的誠摯的毫無隱瞞的交流過程，除了讓患者及家屬了解病情及治療相關(guān)事宜，更要在醫(yī)患之間產(chǎn)生信任的紐帶。我常常對患者及家屬講：手術(shù)是有風(fēng)險的，這個風(fēng)險我們醫(yī)生承擔(dān)50%，你們患者自身也要承擔(dān)50%，唯有相互信任，攜手合作，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人。