轉(zhuǎn)型背景下軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的思考

程麗霞,劉 蕾,徐迪雄

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院醫(yī)研部,重慶 400042；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院,重慶 400037；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042)

軍隊(duì)醫(yī)院是保障官兵戰(zhàn)斗力的核心衛(wèi)勤力量，也是社會醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，我國自2009年新醫(yī)改開始到2016年北京地區(qū)發(fā)布公立大型綜合醫(yī)院改革的相關(guān)內(nèi)容，與此同時(shí)，2016年1月中央軍委發(fā)布《中央軍委關(guān)于深化國防和軍隊(duì)改革的意見》，由此拉開軍隊(duì)強(qiáng)軍戰(zhàn)略目標(biāo)引領(lǐng)下的規(guī)模結(jié)構(gòu)和體制進(jìn)一步改革的序幕，隨著國防和軍隊(duì)改革的深入推進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院改革已基本落地[1]。新體制新編制新職能，“建設(shè)什么樣的軍隊(duì)醫(yī)院”“如何建設(shè)軍隊(duì)醫(yī)院”，已成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子需要認(rèn)真思考的重要課題。

1 軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

站在“醫(yī)改”和“軍改”的雙重改革浪潮中，為了能創(chuàng)新、有序、健康發(fā)展面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1.1 準(zhǔn)確把握國內(nèi)外發(fā)展大勢國際大勢方面有“三化”，一是世界多極化，隨著中國的快速崛起，世界格局發(fā)生深度調(diào)整，美國“一超獨(dú)霸”的局面已經(jīng)被打破。二是經(jīng)濟(jì)全球化，已成為時(shí)代潮流。三是全球信息化，以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等為代表的信息技術(shù)迅猛發(fā)展，信息化向智慧化、智能化方向發(fā)展，全球移動(dòng)互聯(lián)全面爆發(fā)，對現(xiàn)代社會生產(chǎn)方式和人類生活方式帶來深刻變革[2]。

在國家大勢方面，近年來，國家相繼部署并大力實(shí)施一系列發(fā)展戰(zhàn)略，主要有科教興國戰(zhàn)略、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略、人才強(qiáng)國戰(zhàn)略、健康中國戰(zhàn)略。其中，《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出提高人民健康水平的具體落實(shí)方案。

在軍隊(duì)大勢方面，主要有以下三個(gè)特征：一是黨的十九大報(bào)告提出的黨在新時(shí)代的強(qiáng)軍目標(biāo)，建設(shè)世界一流軍隊(duì)，要靠科學(xué)的軍事理論來指導(dǎo)、先進(jìn)的組織形態(tài)來推動(dòng)、強(qiáng)大的科技實(shí)力來支撐、嚴(yán)明的作風(fēng)紀(jì)律來保證、過硬的打贏能力來檢驗(yàn)。二是黨和人民賦予我軍新的使命任務(wù)，維護(hù)國家主權(quán)和海洋權(quán)益、保持常備不懈的戰(zhàn)備狀態(tài)、開展實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練、維護(hù)重大安全領(lǐng)域利益、進(jìn)行反恐維穩(wěn)、維護(hù)海外利益、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)。三是國防和軍隊(duì)改革深入推進(jìn)。此次國防和軍隊(duì)改革，軍隊(duì)的政治生態(tài)、組織形態(tài)、力量體系、作風(fēng)形象發(fā)生革命性重塑，一系列利好改革政策制度正在陸續(xù)出臺，戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)和備戰(zhàn)打仗的鮮明導(dǎo)向牢固確立。

1.2 明確軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展定位軍隊(duì)醫(yī)院須始終秉持“軍”的特性，堅(jiān)持“一切為戰(zhàn)”。在轉(zhuǎn)型建設(shè)定位上，以強(qiáng)軍目標(biāo)為統(tǒng)攬，把戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)貫穿一切工作的全過程，作為檢驗(yàn)建設(shè)發(fā)展成效的金標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)定“姓軍為戰(zhàn)”的發(fā)展方向。現(xiàn)代新型各軍兵種建設(shè)為軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型建設(shè)提供廣闊的舞臺，軍隊(duì)醫(yī)院須著力打造軍兵種“特”的品質(zhì)，大力發(fā)展軍兵種醫(yī)學(xué)特色。在轉(zhuǎn)型建設(shè)路徑上，須加快走出原有“大而全”的發(fā)展模式，發(fā)展形成具有軍兵種特色的醫(yī)療、科研、教學(xué)和衛(wèi)勤保障優(yōu)勢，有力支撐部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成、維護(hù)和提升[3]。軍隊(duì)改革深入實(shí)施為軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展提供難得的機(jī)遇 ，要求軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)一步解放思想，更新觀念，在搶抓機(jī)遇中提升醫(yī)院核心競爭力[4]。

2 軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的重點(diǎn)

2.1 科學(xué)規(guī)劃軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃具有長遠(yuǎn)性、全局性、戰(zhàn)略性、方向性、概括性和鼓勵(lì)性[5]。在制訂規(guī)劃過程中，一是要確保規(guī)劃的科學(xué)性，要深入開展調(diào)研、加強(qiáng)集中論證，發(fā)揮好專家智慧；二是要確保規(guī)劃的完整性，從發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展原則、重點(diǎn)任務(wù)和發(fā)展舉措來進(jìn)行謀劃，三是要確保規(guī)劃的可行性，既要符合上級政策和上級要求，又要結(jié)合本單位實(shí)際。

2.2 發(fā)揮好黨組織指引作用推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型建設(shè)，必須大力加強(qiáng)黨組織能力建設(shè)。要以“不忘初心、牢記使命”主題教育活動(dòng)為契機(jī)，完善各級黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)作用、支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。黨委班子是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的火車頭，建強(qiáng)黨委班子，核心是認(rèn)真落實(shí)黨委民主集中制，關(guān)鍵在書記和副書記，重在做到“四不”，正職“四不”：總攬不獨(dú)攬，宏觀不主觀，決斷不武斷，放手不甩手。副職“四不”：獻(xiàn)策不決策，到位不越位，超前不搶前，出力不出名。平級“四不”：理解不誤解，補(bǔ)臺不撤臺，分工不分家，交心不多心。

2.3 著力加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)學(xué)科建設(shè)是一項(xiàng)常抓不懈的任務(wù)，體制編制調(diào)整要求加快推進(jìn)學(xué)科重組和功能重建[6]。一是要堅(jiān)持以任務(wù)需求為牽引，學(xué)科設(shè)置以及運(yùn)行編制要與醫(yī)院的功能定位相一致，優(yōu)先發(fā)展與部隊(duì)保障力戰(zhàn)斗力提升密切相關(guān)的軍事特色優(yōu)勢學(xué)科；重點(diǎn)建設(shè)軍事臨床主干學(xué)科；大力支持軍事輔助支撐學(xué)科；前瞻布局軍事基礎(chǔ)前沿學(xué)科。二是要優(yōu)化學(xué)科布局。在軍隊(duì)醫(yī)院人力、床位規(guī)模和基礎(chǔ)設(shè)施條件等資源有限的情況下，要更加突出特色?？坪蛠唽I(yè)發(fā)展，各類資源向重點(diǎn)學(xué)科聚焦，在精確測算近年來床位使用效率和效益基礎(chǔ)上，著眼發(fā)展需求，調(diào)整優(yōu)化床位規(guī)模。三是突出學(xué)科建設(shè)內(nèi)核，學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)主要包括發(fā)展方向、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、業(yè)務(wù)建設(shè)、平臺條件建設(shè)、學(xué)術(shù)交流協(xié)作、學(xué)科文化。四是完善學(xué)科運(yùn)行機(jī)制，要加強(qiáng)學(xué)科統(tǒng)籌管理，統(tǒng)方向、統(tǒng)資源、統(tǒng)平臺，避免學(xué)科內(nèi)部管理各自為政。

2.4 人才是醫(yī)院最重要的戰(zhàn)略資源[7]一是要加快領(lǐng)軍人才培養(yǎng)，在臨床技術(shù)創(chuàng)新、學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流、人才推舉等方面采取超常規(guī)措施，著力培養(yǎng)一批在軍內(nèi)外有一定影響力的高端人才，打造高水平學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。二是要科學(xué)合理使用人才，按照“人盡其才、才盡其用，用當(dāng)其位、用當(dāng)其時(shí)”的原則，不拘一格用人才，把合適的人在合適的時(shí)間用在合適的崗位上。三是加大人才引進(jìn)力度，要有效利用軍隊(duì)人才政策，按照“黨委管人才、科室找人才、機(jī)關(guān)服務(wù)人才”的工作思路，加大人才的引進(jìn)。四是要?jiǎng)?chuàng)新人才機(jī)制，著眼調(diào)動(dòng)各類人員的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，在搭建平臺、提供舞臺的同時(shí)，要抓緊完善人才考評機(jī)制、激勵(lì)競爭機(jī)制和人才發(fā)展機(jī)制等。五是強(qiáng)化科主任隊(duì)伍建設(shè)?？浦魅问菍W(xué)科發(fā)展的領(lǐng)頭雁和排頭兵。醫(yī)院要定期組織科室領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)，加強(qiáng)任期綜合考評，持續(xù)加大支持力度，著力打造高水平科主任隊(duì)伍。

3 轉(zhuǎn)型背景下軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)的對策

3.1 嚴(yán)管理 向規(guī)范化、精細(xì)化方向發(fā)展一是完善組織管理體系。強(qiáng)化能級管理和扁平化管理，探索構(gòu)建管理順暢、職責(zé)明晰、運(yùn)行高效的醫(yī)院管理體系，不斷提高管理質(zhì)量和效率。二是加強(qiáng)正規(guī)化管理。堅(jiān)決貫徹依法治軍、從嚴(yán)治軍方針，深化新條例宣貫，進(jìn)一步規(guī)范戰(zhàn)備、訓(xùn)練、工作和生活“四個(gè)秩序”，確保政令、軍令暢通，確保醫(yī)院黨委決策部署不折不扣落實(shí)。三是牢固樹立大安全觀，加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控。四是深入推進(jìn)后勤規(guī)范化、精細(xì)化、人本化管理，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)預(yù)決算經(jīng)費(fèi)，在物資采購、工程招投標(biāo)、財(cái)政管理、診療適應(yīng)證把握、合理用藥、外出開會、耗材試劑使用以及醫(yī)療收費(fèi)等方面要嚴(yán)格把關(guān)。

3.2 穩(wěn)基礎(chǔ) 打造醫(yī)院特色優(yōu)勢加強(qiáng)質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方式從數(shù)量規(guī)模型向高質(zhì)量、高品質(zhì)、高效益方向發(fā)展。一是夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，臨床醫(yī)技科室要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化管理，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管控，共同抓好首診負(fù)責(zé)制、病歷書寫、術(shù)前討論、疑難病例討論、“三查七對”等基本醫(yī)護(hù)制度落實(shí)，抓好核心醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)管控，進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)人文關(guān)懷，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，不斷提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)和服務(wù)滿意度。二是打造技術(shù)特色優(yōu)勢，著眼軍隊(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，積極適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)對前沿醫(yī)療技術(shù)的敏感性，加快發(fā)展組織修復(fù)、微創(chuàng)外科、器官移植、基因診斷、精準(zhǔn)醫(yī)療、腫瘤生物和靶向治療、醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等前沿臨床診療技術(shù)。加強(qiáng)先進(jìn)診療技術(shù)平臺建設(shè)，努力消除技術(shù)“代差” ，保持技術(shù)“代超”，不斷提高重大復(fù)雜疑難疾病診治水平，讓技術(shù)創(chuàng)新為學(xué)科發(fā)展賦能。

3.3 強(qiáng)核心 提升科技創(chuàng)新軍隊(duì)醫(yī)院開展科研工作，一是堅(jiān)持需求牽引，圍繞“戰(zhàn)場急需、部隊(duì)急用、未來可用”，堅(jiān)持課題從軍隊(duì)中來，組織科研人員深入軍隊(duì)一線開展調(diào)研，組織開展科學(xué)研究工作。二是加強(qiáng)前瞻布局，根據(jù)未來作戰(zhàn)樣式變化、高新武器裝備發(fā)展和新式作戰(zhàn)力量建設(shè)的新情況，鞏固發(fā)展傳統(tǒng)軍事醫(yī)學(xué)研究優(yōu)勢，組織優(yōu)勢力量。選擇重點(diǎn)科研方向，積極爭取科研任務(wù)，加強(qiáng)關(guān)鍵科研平臺建設(shè)。三是強(qiáng)化科研協(xié)作，承擔(dān)戰(zhàn)略性科研任務(wù)的醫(yī)院，加強(qiáng)與國內(nèi)外著名科研機(jī)構(gòu)，尤其是與一線部隊(duì)和武器裝備研制、試驗(yàn)和生產(chǎn)部門的合作，中心醫(yī)院和集團(tuán)軍隊(duì)屬醫(yī)院要善于借勢發(fā)展，在申報(bào)科研課題成果、平臺資源共享、人才培養(yǎng)等方面，主動(dòng)與軍隊(duì)重點(diǎn)科研機(jī)構(gòu)開展合作。四是提高科研效益，成果應(yīng)用到軍隊(duì)中去，加強(qiáng)科研項(xiàng)目的全過程管理，加快成果的綜合集成、轉(zhuǎn)化與推廣應(yīng)用，著眼制約部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提升的瓶頸，不斷提高科技對打勝仗的貢獻(xiàn)率。

3.4 保職能 教育訓(xùn)練常態(tài)化軍隊(duì)教學(xué)醫(yī)院主要承擔(dān)軍隊(duì)生長干部學(xué)歷教育、任職教育、軍事職業(yè)教育和學(xué)員畢業(yè)后等類別教育訓(xùn)練任務(wù)，在本科教學(xué)上，要圍繞提升學(xué)員崗位任職能力，科學(xué)定位培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)科專業(yè)建設(shè)，深化臨床教學(xué)內(nèi)容、方法和評價(jià)改革，完善教學(xué)條件建設(shè)，強(qiáng)化學(xué)員軍政綜合素養(yǎng)和專業(yè)技能培養(yǎng)。在研究生培養(yǎng)上，圍繞提高創(chuàng)新能力和解決軍隊(duì)實(shí)際問題的能力，推行“院校-軍隊(duì)”兩段式培養(yǎng)模式，加強(qiáng)選題開題、中期檢查、論文答辯、畢業(yè)授位以及學(xué)術(shù)誠信等核心環(huán)節(jié)管理，努力為軍隊(duì)培養(yǎng)高層次創(chuàng)新人才。在任職教育和軍事職業(yè)教育方面，要圍繞提高崗位勝任力和發(fā)展力，積極適應(yīng)“三位一體”人才培養(yǎng)要求，重組課程內(nèi)容體系，提高實(shí)踐課程比重，推行責(zé)任教授負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，精心打造野戰(zhàn)外科、野戰(zhàn)內(nèi)科、野戰(zhàn)護(hù)理等教育訓(xùn)練品牌。

3.5 抓根本 衛(wèi)勤保障保打贏強(qiáng)化軍隊(duì)醫(yī)院根本職能教育，主動(dòng)加強(qiáng)與體系醫(yī)療保障部隊(duì)的聯(lián)系，進(jìn)一步優(yōu)化軍人診療流程，改進(jìn)軍人門診、軍人病房等就醫(yī)環(huán)境，發(fā)揮學(xué)科人才技術(shù)成果優(yōu)勢，針對軍隊(duì)常見病多發(fā)傷，升級改造遠(yuǎn)程會診平臺，主動(dòng)為部隊(duì)官兵提供健康宣教、戰(zhàn)傷自救互救培訓(xùn)、醫(yī)療巡診、技術(shù)幫扶等服務(wù)?！熬毐鴤鋺?zhàn)”是軍隊(duì)醫(yī)院的主責(zé)主業(yè)，要強(qiáng)化衛(wèi)生戰(zhàn)備教育，突出核心衛(wèi)勤保障能力建設(shè)[8]，調(diào)整優(yōu)化機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，把骨干成員配備好，把衛(wèi)勤種子保留好；結(jié)合未來遂行任務(wù)需要，深化現(xiàn)代戰(zhàn)爭制勝機(jī)理衛(wèi)勤保障研究，修訂完善各類衛(wèi)勤保障預(yù)案方案，加大衛(wèi)勤建設(shè)投入，高標(biāo)準(zhǔn)建好衛(wèi)勤“三室一庫”，升級換代新一代衛(wèi)生裝備，建立常態(tài)化聯(lián)合訓(xùn)練機(jī)制，在實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練中錘煉摔打隊(duì)伍，不斷提升遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)能力，鍛造軍隊(duì)衛(wèi)勤拳頭力量。