注射這么多胰島素，血糖為何還降不下來

●廈門弘愛醫(yī)院內(nèi)分泌科

門診來了一位68 歲的老糖友，采用三餐前注射門冬胰島素的治療方案，但血糖控制得并不理想。近日，他準備做白內(nèi)障手術。由于眼科手術對血糖要求比較高，為了提高手術成功率，他自行逐漸增加了胰島素的注射劑量，但血糖仍然降不下來，于是住進了內(nèi)分泌科。

老人的一般狀況還好，生活能自理，體重適中，每天飯前注射胰島素。最初胰島素全天使用劑量32 單位左右，后來因血糖控制不下來，逐步把劑量增加至早餐前36 單位，中餐前30 單位，晚餐前34單位，全天共100 單位。可是，他的血糖還是沒被“管住”，與之前相比沒有降多少，空腹血糖8.0～10.0 毫摩/升，餐后血糖15.0～18.0毫摩/升，老人感覺是胰島素用量加和不加沒有太大差別。此外，老人吃飯也注意控制總量，進餐規(guī)律。那這到底是怎么回事呢？每天打進去這么多的胰島素都去哪兒了呢？

解開衣扣，謎團解開了

在和老人交流的過程中，筆者注意到老人的肚子有點兒鼓，于是讓老人解開衣扣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人的肚皮很奇特，肚臍周圍有一個鼓起好高的包。

仔細詢問才明白，原來是老人聽錯了醫(yī)生的囑托，醫(yī)生說肚臍以外的肚皮都可以打針，老人聽成了只能在肚臍周圍打針。由于肚臍周圍的空間狹小有限，一針扎下去，注射的部位還沒恢復，就又緊接著挨了下一針，就這樣一針又一針，注射部位的皮膚得不到“喘息”的機會，長此以往，傷痕累累的皮膚就出了問題。皮下脂肪大量增生，就在老人肚臍周圍長出了大包，再在這個大包上注射胰島素，胰島素雖然打在了肚皮上，但是卻沒有被吸收，血糖自然降不了。

注射胰島素需注意兩點

注射胰島素看似是一個簡單的動作，實際上還是很有講究的。為了避免注射部位的皮膚出現(xiàn)問題，胰島素能更好地被吸收，充分發(fā)揮作用，注射胰島素時需要注意兩點。

1.注意選擇注射部位 胰島素的注射部位除了肚皮，還可以有大腿、臀部和上臂等處，具體為：①腹部（臍周2.5 厘米以外區(qū)域）；②雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；③雙側(cè)臀部外上側(cè)；④上臂外側(cè)的中1/3。

關于胰島素注射部位的選擇有一定技巧，比如餐時注射短效胰島素，最好選擇腹部；希望減緩胰島素的吸收速度時，可以選擇臀部，臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉的風險。如果注射到肌肉，胰島素會吸收比較快，這樣就增加了發(fā)生低血糖的風險。兒童注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。

2.注意輪換注射部位 比如可以將腹部注射部位平均分為4 塊皮膚，大腿或臀部平均分為2 塊皮膚，每周使用1塊皮膚，并按順時針方向進行注射點的輪換。任何一塊皮膚注射時，連續(xù)2次注射針眼間隔至少1 厘米（或大約一個成人手指的寬度）的方式進行輪換，以避免同一個部位的皮膚反復受到傷害。

正確合理使用，胰島素效果才好

“使用100 單位胰島素血糖仍然沒有降下來”的問題找到了答案。醫(yī)護人員又手把手地教會了老人注射部位的選擇和輪換，老人也知道了要避免在一個部位多次注射的要點。

在使用胰島素的基礎上，醫(yī)生又建議老人聯(lián)合應用二甲雙胍，后續(xù)又根據(jù)老人血糖的變化，胰島素用量也進行了很大調(diào)整，最終調(diào)整為門冬胰島素早餐前12 單位，中餐前10 單位，晚餐前10單位，睡前注射甘精胰島素12 單位，全天共用胰島素44 單位。比之前用量大大減少的同時，老人的空腹血糖穩(wěn)定在7.0 毫摩/升左右，餐后血糖在8.0 毫摩/升左右，順利地進行了眼科手術。后續(xù)觀察，老人肚臍周圍的大鼓包也慢慢地縮小退去。