膽囊息肉樣變，“病急亂投醫(yī)”要不得

●北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授

膽囊息肉樣病變是個啥

“膽囊息肉樣病變”泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱，又稱膽囊隆起樣病變。很多人會誤把“病變”和“癌變”劃等號，其實(shí)“病變”所包括的范圍遠(yuǎn)超“癌變”?！澳懩蚁⑷鈽硬∽儭贝笾驴煞殖扇箢悾?/p>

1.膽固醇性息肉 又稱為假性息肉，絕大多數(shù)的膽囊息肉屬于這種類型，常為多發(fā)性。目前認(rèn)為此類息肉是不會癌變的。

2.炎癥性息肉 是膽囊炎反復(fù)發(fā)作過程中形成的局部組織增生，大部分合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。

3.腺瘤性息肉 又稱為真性息肉，一般為單發(fā)性，占膽囊息肉的5%以下，屬于良性腫瘤，但增大到一定程度時會有癌變的可能。

總之，在臨床上發(fā)現(xiàn)的“膽囊息肉樣病變”絕大部分不是真正的息肉，特別是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的“膽囊多發(fā)息肉”更不必要過于擔(dān)心，它其實(shí)就是沉積在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶；真正需要警惕的是膽囊真性息肉和長期存在的膽囊慢性炎癥。

“病急亂投醫(yī)”要不得

希波克拉底曾說過，不要對患者做得太多。這句忠告對于膽囊息肉樣病變的患者再適用不過。因?yàn)槟懩蚁⑷獍l(fā)病率非常高，但實(shí)際上惡變率很低，90%以上患者為非腫瘤息肉病變，剩余腫瘤性息肉中還有一大部分低?；颊?，這些患者僅需要定期隨訪足以。因此，膽囊息肉的手術(shù)需要嚴(yán)格掌握指征。

對于膽囊息肉患者，只要經(jīng)醫(yī)生診斷，惡變危險不高，完全可以通過改變生活方式，定期隨診，發(fā)現(xiàn)問題再及時處理來應(yīng)對，這樣可使大部分患者避免過度醫(yī)療。

腹部超聲因其方便、廉價、敏感度高的特點(diǎn)，是膽囊息肉病變的最佳診斷方法。近年來，隨著超聲造影、CT、MRI 的發(fā)展，能夠通過息肉浸潤深度局部血流變化進(jìn)行詳細(xì)判斷，再結(jié)合腫瘤標(biāo)記物如CA199，從而對已惡變的息肉能夠進(jìn)行越來越準(zhǔn)確的診斷。

目前，國際上認(rèn)為符合以下幾個條件時，應(yīng)該高度警惕息肉未來惡變、甚至已經(jīng)惡變的可能：息肉單發(fā)、息肉大于1厘米、息肉基底廣蒂、息肉觀察1年呈持續(xù)性增長、中年女性有結(jié)石或膽囊炎癥狀或存在膽囊癌家族史。

對于具有惡變高危因素的患者，建議積極手術(shù)治療。方法包括腹腔鏡膽囊切除以及開腹膽囊切除。對于考慮可能為良性息肉病變的患者，應(yīng)該選擇腹腔鏡切除；對術(shù)前影像學(xué)手段已經(jīng)判斷有惡變可能的息肉，則應(yīng)選擇開腹膽囊切除術(shù)。另外，手術(shù)中應(yīng)該對切除的膽囊進(jìn)行冰凍活檢，如果確認(rèn)為膽囊癌侵犯肌層，則應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)。

而對于生長緩慢、多發(fā)、窄基底的小于1厘米的息肉，則多認(rèn)為是膽固醇息肉，如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊息肉沒有明顯癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術(shù)的。半年到1 年復(fù)查便可。

改變生活方式來應(yīng)對

目前認(rèn)為，膽囊息肉特別是膽固醇性息肉，是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂；另外，飲食中攝取過多的脂肪和膽固醇，飲食結(jié)構(gòu)不均衡合理，不恰當(dāng)?shù)目焖贉p肥，都會使得膽汁中膽固醇比例失調(diào)而引起膽固醇結(jié)晶形成。

因此，膽固醇性息肉也不僅僅是體重超標(biāo)人群的“專利”。生活起居沒有規(guī)律，不按時吃早餐，熬夜等，都會引起膽囊收縮和舒張功能紊亂，膽囊無法及時排空膽汁，膽固醇結(jié)晶就會附著在膽囊壁上，長此以往就形成“膽固醇性息肉”；酒精需要通過肝臟進(jìn)行分解和解毒，長期大量喝酒會直接對肝功能造成損害，引起肝功能異常，不僅容易造成脂肪肝、肝硬化，還會導(dǎo)致膽汁分泌和排出紊亂，繼而也會增加膽囊息肉的發(fā)生。

可見，膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病。對于我們來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊息肉的形成更為重要。

對于已經(jīng)出現(xiàn)了多發(fā)性膽囊膽固醇性息肉的患者，我們在生活當(dāng)中一定要積極地進(jìn)行防治，比如合理安排飲食，不要不吃早餐；少吃那些膽固醇比較多的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子醬等，以避免過多的膽固醇沉積在膽囊壁上，當(dāng)然一天一個雞蛋還是可以的；此外還要保持一個良好的生活方式，平時不要抽煙或者喝酒，多鍛煉自己的身體，控制體重不超標(biāo)，同時提高自身的免疫力。