羌活的臨床應(yīng)用及其用量探究

趙怡坤，邸 莎，徐坤元，張莉莉，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

羌活為傘形科植物羌活Notopterygium inchum Ting ex H.T-Chang 或?qū)捜~羌活Notopterygium franchetii H.de Boiss.的干燥根莖及根，主要含羌胡醇、異歐前胡素、阿魏酸苯乙醇酯、揮發(fā)油等。羌活味辛、苦，性溫，歸膀胱、腎經(jīng)，具有解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛等功效?！爸兴幉粋髦卦谟诹俊保幬锏牧俊шP(guān)系是方藥發(fā)揮精準(zhǔn)療效的關(guān)鍵因素之一。本文通過(guò)回顧古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)，探討羌活臨床用量范圍、常見(jiàn)配伍、主治病癥，為臨床用藥提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載羌活可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥治療外感頭疼、風(fēng)濕痹痛、肌膚不仁、內(nèi)傷發(fā)熱、瘡瘍等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢一兩約13.8 g，宋金元一兩約41.4 g，明一兩約37 g，清一兩約37.3 g[1]。羌活配伍防風(fēng)，如九味羌活湯（元·《此事難知》；上?咀，每服半兩約20.7 g，水二盞，煎至一盞半），羌活（三錢(qián)約12.4 g，每服約1.035 g）配伍防風(fēng)祛諸經(jīng)之風(fēng)邪，主治太陽(yáng)、少陰兩感傷寒，頭痛，發(fā)熱，惡寒等；配伍獨(dú)活，如羌活勝濕湯（金·《脾胃論》），羌活（一錢(qián)約4.14 g）與獨(dú)活共為君藥，散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)治一身盡痛；配伍獨(dú)活、川芎、柴胡，如敗毒散（宋·《太平惠民和劑局方》；各藥等量為粗末，每服二錢(qián)約8.28 g，加生姜、薄荷各少許，同煎七分），羌活（每服約0.68 g）發(fā)散風(fēng)寒濕邪，配伍獨(dú)活、川芎、柴胡解表逐邪兼行氣活血宣痹止痛，主治氣虛外感風(fēng)寒濕表證；配伍附子，如羌附湯（宋·《濟(jì)生方》）羌活（四錢(qián)約16.56 g）配附子，發(fā)陽(yáng)氣，行經(jīng)絡(luò)，通血脈，治療風(fēng)濕相搏，肢體掣痛不可屈伸，或身微腫不仁之證。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師路志正認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為濕痹，羌活除濕止痛，與麻黃宣肺發(fā)汗，二藥配伍以發(fā)汗祛濕、通調(diào)水道，若疼痛為主，則配伍獨(dú)活、秦艽加強(qiáng)散寒止痛，三者協(xié)同祛風(fēng)勝濕，除一身濕邪所致疼痛，三者均為9 g[1]；配伍葛根散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)，兼通脊引經(jīng)之功治療強(qiáng)直性脊柱炎，羌活為10 g[2]；配伍蔓荊子、佩蘭升清陽(yáng)散風(fēng)濕，治療濕熱中阻之頭暈、惡心、胸悶、耳目不清等癥，羌活多為12 g[3]；常以與防風(fēng)配伍祛風(fēng)勝濕止癢，治療濕疹、痤瘡，羌活為9～10 g，二藥配伍同時(shí)能升清陽(yáng)，治療婦人產(chǎn)后脾虛肝旺型泄瀉，羌活為6 g[4]。

任繼學(xué)治療慢性腎風(fēng)兼挾表證、外感風(fēng)寒者及非典型性肺炎時(shí)，常用羌活配伍紫蘇葉、荊芥發(fā)散風(fēng)寒，宣通腠理，羌活為5～15 g[5-6]；治療腦梗死，常以羌活通經(jīng)燥濕，配伍大黃、枳實(shí)、桃仁破血化瘀、瀉熱醒神、化痰開(kāi)竅，羌活為10 g[7]；治療眼肌型重癥肌無(wú)力，取羌活善走竄上行，配伍升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，羌活用至20 g[8]。治療潰瘍性結(jié)腸炎，羌活味辛能疏肝，香可舒脾，又勝濕宣通，配伍枳實(shí)、木香以行氣導(dǎo)滯，羌活為10 g[9]；配伍柴胡、前胡升散行氣、疏肝理氣，治療肝氣不達(dá)之淋證，羌活為5 g[10]。

裘沛然常用羌活配伍黃芪、白術(shù)用治各種慢性腎炎、易于感冒者，羌活辛溫解表，預(yù)防感冒，利水燥濕，黃芪、白術(shù)益氣健脾，三者配伍祛風(fēng)衛(wèi)外、固護(hù)脾腎，裘沛然認(rèn)為其效甚玉屏風(fēng)散，羌活可用至30 g[11]；配伍當(dāng)歸、川芎活血益氣，緩解腦溢血后遺癥出現(xiàn)的偏癱、口齒不清等癥，或頭痛頭昏、血管性頭痛等腦脈血絡(luò)瘀阻證，羌活10～18 g[11-12]；配伍獨(dú)活辛溫發(fā)散，通治一身上下寒濕，治療風(fēng)寒濕邪束于肌表化熱的反復(fù)發(fā)熱，羌活為15 g[13]；與獨(dú)活、威靈仙三藥同用以通經(jīng)止痛、祛風(fēng)勝濕，治療風(fēng)濕性心臟病，癥見(jiàn)心痛、手麻、腰膝酸楚等，羌活多為9 g[14]；裘沛然從痰、瘀論治各類(lèi)眩暈病，伴肩背酸麻者，常以羌活配伍附子、僵蠶溫陽(yáng)祛風(fēng)化痰藥，羌活祛風(fēng)通絡(luò)，為18 g[15]。

李少川治療小兒疾病注重調(diào)理脾胃，以風(fēng)藥燥濕助脾升降，治療肺脾兩虛咳喘、中寒久瀉、體虛易感等證，羌活與獨(dú)活配伍散風(fēng)寒濕邪，顧及太陽(yáng)之表、少陰之里，同時(shí)升提中焦清陽(yáng)，與黨參、云苓配伍，升發(fā)脾胃之氣，治中有防，羌活小兒用量多為3～6 g[16-17]；李少川常用羌活配伍川芎用于驚風(fēng)或癲癇患兒，羌活循經(jīng)入顱絡(luò)腦，疏督脈而理游風(fēng)，同時(shí)辛入肝以疏散肝火，川芎取血行風(fēng)自滅之理，二藥配伍以熄風(fēng)止痙，羌活多為5～10 g[16,18]；在治療兒童類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征等免疫疾病，無(wú)論發(fā)病期或緩解期，兼風(fēng)寒外感或脾虛氣弱證，均可加羌活祛風(fēng)、升清，多為3～6 g[19-20]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

仝小林治療陽(yáng)氣郁遏不散郁火諸癥時(shí)，常用羌活配伍柴胡、升麻、防風(fēng)等風(fēng)藥發(fā)越諸經(jīng)郁火，升提陽(yáng)氣，治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血管炎，羌活多為9～15 g[21-22]；配伍葛根以升提陽(yáng)氣，同時(shí)“風(fēng)藥勝濕”，治療脾虛生濕的消化道潰瘍，亦可舒緩中焦寒濕流注太陽(yáng)經(jīng)脈，致使肩背腰骶酸楚不適，羌活15 g[23]；與麻黃、藿香配伍治療感冒，羌活散寒通經(jīng)，麻黃疏解太陽(yáng)風(fēng)寒，藿香除濕升陽(yáng)，三藥配伍治療以黏膜屏障感病為主的感冒，羌活15 g[24-25]；配伍姜黃、黃芪治療斜頸、雷諾氏綜合征以上部肢體癥狀表現(xiàn)為重的痙、厥等一類(lèi)病癥，姜黃勝濕止痛，黃芪益氣升陽(yáng)，三藥配伍協(xié)同通經(jīng)止痛之功，方中羌活15～30 g，姜黃15～30 g，黃芪45～60 g[26-27]；配伍茵陳治療痛風(fēng)，羌活走上走表，擅祛風(fēng)濕療關(guān)節(jié)疼痛，茵陳走下走里，擅清熱利濕，共為君藥，寒熱、表里、上下共療，方中羌活9 g，茵陳15 g[28]。

史欣德常配伍防風(fēng)治療鼻竇炎，羌活善升散發(fā)表，配伍防風(fēng)上行頭目，除濕散寒，羌活6～10 g，防風(fēng)10 g[29]；配伍荊芥、防風(fēng)開(kāi)透肌表，除濕止癢，治療濕疹反復(fù)發(fā)作，方中羌活10 g[30]。

張炳厚常配伍土茯苓治療痛風(fēng)，羌活祛濕疏風(fēng)，土茯苓解毒利濕，二者直降尿酸，勝濕止痛，羌活10 g，土茯苓30～60 g[31]；配伍杭菊花入肺引藥上行，取肺主皮毛治療脫發(fā)，羌活為10 g[32]。

李賽美治療一例成人Still 綜合癥（adult onset still disease，AOSD），四診時(shí)患者惡寒高熱、全身疼痛，方中羌活配伍白芷解表祛風(fēng)兼燥濕止痛，二藥配伍解刻下高熱，同時(shí)祛風(fēng)勝濕緩解關(guān)節(jié)疼痛，方中羌活、白芷各15 g[33]。

馬融認(rèn)為小兒癲癇多為痰蒙神竅，常以羌活辛香燥濕祛痰，配伍枳殼、川芎行氣散滯，三藥配伍增強(qiáng)理氣勝濕、行滯化痰之效，方中各6 g[34]；治療小兒風(fēng)寒外感，羌活解表散寒之力較強(qiáng)，與辛溫解表之力較緩荊芥穗、淡豆豉配伍，既協(xié)同作用以發(fā)散表證風(fēng)寒，又不至發(fā)汗太過(guò)傷及小兒幼體，方中羌活、荊芥穗、淡豆豉各10 g[35]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍川芎 羌活善升散通經(jīng)，川芎行氣活血，二藥配伍引藥上行，祛風(fēng)止痛，治療緊張性頭痛，羌活、川芎各10 g[36]；羌活解表散寒，川芎血中氣藥，散寒通滯，二藥配伍解表祛濕以治表，治療風(fēng)寒型咳嗽，羌活、川芎各15 g[37]。

4.2 配伍蒼術(shù) 羌活散寒通經(jīng)，善于升散發(fā)表，蒼術(shù)燥濕化痰，二藥配伍增強(qiáng)散寒燥濕化痰之力，治療寒濕痰阻型周?chē)悦姘c，羌活、蒼術(shù)各15 g[38]；羌活祛風(fēng)散寒、疏通鼻竅，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾、理氣化痰，二藥配伍以除濕通竅，治療過(guò)敏性鼻炎，隨證羌活可用6～15 g，蒼術(shù)12～30 g[39]。

4.3 配伍獨(dú)活 羌活善袪上部風(fēng)濕，兼升陽(yáng)，獨(dú)活善祛下部寒濕，二藥相須為用，通利一身關(guān)節(jié)止痛，除濕升陽(yáng)則濁陰自降，治療風(fēng)痰、水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等寒濕頑疾，羌活、獨(dú)活5～12 g[40-41]。

4.4 配伍防風(fēng) 羌活、防風(fēng)二者皆為風(fēng)藥，辛散輕揚(yáng)，配伍以宣通氣血，開(kāi)通玄府，治療供血不足性眩暈，羌活、防風(fēng)多為10 g[42]；羌活辛散走頭面以達(dá)郁，防風(fēng)解表祛風(fēng)兼能升清燥濕，二藥配伍，增強(qiáng)祛濕通絡(luò)之功，以治療血瘀濕阻，氣血運(yùn)行不暢所引起的黃褐斑，羌活6 g，防風(fēng)10 g[43]。在《太平惠民和劑局方》諸風(fēng)疾的處方中，羌活、防風(fēng)藥對(duì)使用頻次居首位[44]。

4.5 配伍秦艽 羌活疏風(fēng)透邪，秦艽除濕止痛，二藥配伍辛溫透達(dá)，通經(jīng)止痛，治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，羌活、秦艽各10 g[45]；羌活氣味雄烈，善于引藥上行，秦艽舒筋活絡(luò)，二藥配伍通絡(luò)止痛，治療不穩(wěn)定性心絞痛，各10 g[46]。

4.6 配伍茵陳 羌活辛散祛風(fēng)、苦燥勝濕，善通痹止痛，茵陳利濕清熱，尚能“通關(guān)節(jié)，去濕熱”，二藥配伍增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、清熱止痛之功，治療風(fēng)濕熱痹證，羌活、茵陳各15 g[47]。

4.7 配伍全蝎 羌活通經(jīng)達(dá)絡(luò)，善于上行，全蝎剔透病邪，有較強(qiáng)的搜風(fēng)通絡(luò)之功，二藥相須為用開(kāi)通玄府，治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈、腦梗死、腦出血恢復(fù)期等腦部疾病，其中羌活10～12 g，全蝎3～6 g[48-49]。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)古今醫(yī)家臨床應(yīng)用羌活及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床湯劑常用量為3～30 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求羌活最佳用量及配伍。如配伍防風(fēng)、荊芥、葛根等，治療風(fēng)寒表證（感冒、頭痛）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄟ^(guò)敏性鼻炎、上呼吸道感染），為6～15 g；配伍獨(dú)活、川芎、茵陳、蒼術(shù)、全蝎等，治療痹?。ㄌ悄虿≈?chē)窠?jīng)病變、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎）、中風(fēng)，為10～30 g；配伍升麻、柴胡，治療眩暈、神經(jīng)官能癥、面肌痙攣、小兒癲癇、小兒體虛中寒，消化系統(tǒng)疾?。ㄏ罎儭⑿篂a）為3～15 g。

羌活有抗炎鎮(zhèn)痛、緩解哮喘、抗病毒、保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、改善血液流變性和循環(huán)功能、改善滲出性腹瀉等藥理作用。羌活臨床運(yùn)用較為安全，但其藥性峻猛燥烈，陰血虧虛，氣虛脾弱者慎用，極少數(shù)報(bào)道存在過(guò)敏反應(yīng)[50]。本文通過(guò)總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家羌活臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床醫(yī)師用藥提供指導(dǎo)參考。