升清降濁法治療咽異感癥的理論探討及療效觀察

★ 黃瑞凝（佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 佛山 528000）

咽異感癥，泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，是臨床的常見病、多發(fā)病。近年有Meta 分析提示鼻咽喉部炎癥是中國咽異感癥的最主要病因，非器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)及甲狀腺、頸椎疾病也是咽異感癥的常見病因［1］。況光儀等［2］認(rèn)為咽異感癥的定義應(yīng)該是：除咽部器質(zhì)性病變（角化癥、良惡腫瘤、解剖結(jié)構(gòu)異常等）之外的以咽部感覺異常為主的綜合征。它既不完全是心身病，也不完全是胃食管反流病等。它是全身神經(jīng)精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)等病變?cè)谘什康木植扛杏X異常，其診斷應(yīng)以臨床癥狀、詳細(xì)病史及常規(guī)耳鼻咽喉科檢查為主。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)咽異感癥的病機(jī)與清陽不升、濁陰不降有關(guān)，故以“升清降濁”為法，治療咽異感癥取得良好效果?，F(xiàn)就此進(jìn)行理論探討及臨床療效觀察如下。

1 理論探討

1.1 咽異感癥的中醫(yī)病名及病因病機(jī) 咽異感癥，在中醫(yī)學(xué)中無此病名。大多數(shù)學(xué)者及臨床醫(yī)生把咽異感癥等同于中醫(yī)學(xué)中的“梅核氣”?！懊泛藲狻钡陌Y狀最早見于《金匱要略》，但《金匱要略》只記載其證治而無此病名。到了明代，孫一奎在《赤水玄珠》中明確提出“梅核氣者， 喉中介介如梗狀”及“痰結(jié)塊在喉間， 吐之不出， 咽之不下是也”。梅核氣主要因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉所致。但也有學(xué)者對(duì)此提出異議。劉大新［3］認(rèn)為梅核氣主要由于精神因素所致，相當(dāng)于咽部神經(jīng)官能癥或癔球，而咽異感癥可由全身多器官的疾病通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo)作用，是咽部發(fā)生異常的感覺，產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，所以不能把咽異感癥等同于梅核氣。

咽異感癥泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。患者自覺癥狀明顯，卻表現(xiàn)各異，如瘙癢感、黏附感、蟻行感、憋脹感等，及最常見的感覺有異物置于咽中的異常感覺。梅核氣的癥狀描述類似于其中的“感覺有異物置于咽中”?；颊叱Ｒ蚨喾綑z查無陽性體征和器質(zhì)病變，但患者因無形而有癥，痛苦異常，特別是在多方醫(yī)治無效，或病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，以致精神負(fù)擔(dān)過重［4］。梅核氣的病因病機(jī)為肝氣郁滯導(dǎo)致氣滯痰阻，也恰好契合了這一咽異感癥得病后的情志狀態(tài)，但終究難以完全解釋咽異感癥其他臨床表現(xiàn)癥狀及其病因病機(jī)。

咽喉為口鼻與肺胃之通道?！吨貥怯耔€·喉科總論》云：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道?！笨梢娧逝c胃關(guān)系密切。而脾與胃互為表里，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃，挾咽，連于舌根。脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微，脾升胃降、升清降濁之運(yùn)動(dòng)的正常與否必將影響咽部。清濁相干，升清降濁失施，濁為陰邪，變化多端，結(jié)于咽部，病由此生。

1.2 升清降濁法治療咽異感癥的理論基礎(chǔ) 清升與濁降是人體正常生理功能的體現(xiàn)。在人體處于病理狀態(tài)下，清氣不能升，濁氣不能降，清濁相干，則出現(xiàn)各種疾病，因此，升清降濁法是中醫(yī)的一個(gè)重要治法［5］。

升清降濁法理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅?！薄扒濉闭撸瑸槿梭w之精微有益之物；“濁”者，為人體之糟粕、有害之物；人體代謝過程中清中有濁，濁中有清。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！笨梢姟扒濉迸c“濁”通過脾胃升降運(yùn)動(dòng)后達(dá)到升清降濁之效，人體康健。

清濁相干，升清降濁失施，病由此生。人體的清氣升發(fā)、濁氣降泄是新陳代謝的正常規(guī)律，而升降失常、清濁相混則為導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要病理因素［6］。《靈樞·陰陽清濁》曰：“受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽。濁而清者，上出于咽；清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣?！毖蕿榍蹇罩[，清陽上升，濁陰下沉，升降有序，則頭面諸竅得以通達(dá)爽朗。若清陽不升，濁陰不沉，則頭面諸竅將有如被籠罩于陰濁之中，使得本應(yīng)清空之竅變得不空不清，百病叢生。

2 臨床觀察

筆者以升清降濁法為理論指導(dǎo)，自擬清咽降濁湯在臨床治療咽異感癥取得良好療效，現(xiàn)回顧性分析以升清降濁法治療咽異感癥32例，結(jié)果報(bào)道如下。

2.1 臨床資料 32 例病例均來自于2015 年1 月—2018 年12 月佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門診患者。其中男13 例，女19 例，年齡20～56 歲，病程3 個(gè)月～4 年。所有病例均排除口、咽、喉、食管和頸部器質(zhì)性病變，排除嚴(yán)重精神病、妊娠。主要癥狀包括咽異物感、阻塞感、蟻?zhàn)吒小⒀什渴澄锿屑疤底韪械妊什坎贿m，進(jìn)食、飲水時(shí)消失，空咽時(shí)明顯。

2.2 方藥組成及用法 自擬清咽降濁湯?；A(chǔ)方：桔梗10g，蒲公英15g，牛蒡子10g，枳殼10g，木香5g，柴胡5g，陳皮10g，姜半夏10g，薏苡仁30g，甘草10g。加減：伴咽干者，加玄參10g、麥冬10g；痰阻感明顯者，加浙貝母10g；伴納差者，加谷芽15g、雞內(nèi)金10g；伴疲倦者，加黨參15g；伴失眠者，加酸棗仁15g；伴便秘者，加火麻仁15g。用法：水煎服，每天1 劑，早晚各煎服1 次，每次煎取250mL 藥液，去渣，飯后溫服。7d 為一療程，一般治療1～2 個(gè)療程。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：患者咽部感覺異常現(xiàn)象完全消失，無任何不適感；有效：患者咽部異常感明顯減輕，但并沒有完全消失；無效：患者咽部異物感沒有明顯的改善。

2.4 結(jié)果 治愈13 例（40.625%），有效16 例 （50.000%），無 效3 例（9.375%），總 有 效 率90.625%。所有病例治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

升清降濁法作為中醫(yī)學(xué)中的一種重要治法，被廣泛運(yùn)用于消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器官疾病和內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝及免疫疾病、五官疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等多個(gè)系統(tǒng)、多種疾病的治療中，其代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、藿香正氣散，等等。筆者以升清降濁為法，自擬清咽降濁湯治療咽異感癥。方中桔梗功擅載藥上行、宣肺利咽、祛痰排膿以升清陽；柴胡既能升舉陽氣，以助桔梗升清，亦能疏肝解郁、條暢氣機(jī)，以解咽異感癥情志不暢之苦；陳皮、姜半夏健脾燥濕、散結(jié)除痞；蒲公英、牛蒡子清郁熱、利咽解毒；枳殼、木香條暢中焦氣機(jī)；薏苡仁健脾祛濕以降濁；甘草清熱解毒兼能調(diào)和諸藥。全方共奏清熱理氣、祛濕散結(jié)、升清降濁之效。臨床療效觀察提示此方對(duì)咽異感癥有良好療效，值得在咽異感癥的治療中推薦。但由于本研究屬于回顧性分析、樣本量少，日后尚需大樣本、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證療效。