一次次戰(zhàn)勝疫情，人類在進步

魏云峰　陳山

最近持續(xù)的新冠肺炎疫情讓全國民眾備感焦慮。在漫長的歷史上，傳染病這個頑敵從來沒有停止對人類的侵襲，留下一個個慘痛的傷亡數(shù)字。但值得慶幸的是，每次疫情過后，人類都在不斷進步，總結(jié)出對抗疫情的醫(yī)療衛(wèi)生措施。

南北戰(zhàn)爭，讓公共衛(wèi)生深入人心

如果列舉中世紀(jì)對抗各種傳染病的方法，恐怕會令現(xiàn)代人瞠目結(jié)舌——使用通便劑、催吐劑、放血療法、煙熏房間、燒灼淋巴腫塊甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡……直到18世紀(jì)后，隨著近代科學(xué)的發(fā)展，人們才開始對公共衛(wèi)生有了一些初步概念，例如傳染病患者需要隔離、房間應(yīng)該保持衛(wèi)生通風(fēng)等，但其推廣仍舉步維艱。在美國南北戰(zhàn)爭期間，瘧疾、黃熱病等多種烈性傳染病盛行，以至于死于疾病的士兵遠超戰(zhàn)場上死于槍炮的犧牲者。在對抗這些惡性疫情的過程中，近現(xiàn)代公共衛(wèi)生制度終于得到大面積推廣。

孕育疫病的溫床

在南北戰(zhàn)爭爆發(fā)前，美國北方快速推進的城市化帶來一系列問題，缺乏住房導(dǎo)致大量人口蜷縮在擁擠的貧民窟里，根本談不上公共衛(wèi)生。美國南方情況更糟，當(dāng)?shù)卣訚擅懿?，夏天異常潮濕悶熱，很容易感染疾病。即便是南方城市的情況也不樂觀，因為該地區(qū)的海港與黃熱病猖獗的加勒比海地區(qū)相連。新奧爾良地區(qū)尤其受到黃熱病的困擾，被稱為南部的“死亡之城”。

南北戰(zhàn)爭爆發(fā)后，由于交戰(zhàn)區(qū)域主要集中在美國南部，為疾病傳播提供了絕佳場所。擁擠的軍營和混亂的戰(zhàn)場環(huán)境，更成為疫情傳播的溫床。無論南北軍隊，當(dāng)時都不講究個人衛(wèi)生和軍營環(huán)境，士兵滿身污穢，垃圾隨處亂扔，帶著病菌的老鼠在軍營里成災(zāi)，一路啃噬任何它們能找到的食物。一名北軍士兵描述稱：“我難以描述我們部隊曾經(jīng)歷的困難。饑餓、口渴、疲勞等不堪忍受。我們的飲用水來自一條浸泡著馬匹尸體的河流?！边@樣的情況下，傳染病盛行可想而知。據(jù)統(tǒng)計，病死的北軍士兵占死亡總數(shù)的63％，南軍這一數(shù)字更高達71％。

用衛(wèi)生措施擊敗黃熱病

美國南方盛行的黃熱病還被當(dāng)作對抗北軍的秘密武器。黃熱病由黃熱病毒引起，通過伊蚊叮咬傳播。南方民眾長期生活在黃熱病高發(fā)地區(qū)，不少人感染黃熱病后獲得終身免疫。而北方人很少接觸黃熱病，缺乏免疫力。紐約醫(yī)生以利沙·哈里斯描述稱，南北民眾都曾預(yù)言，“黃熱病將消滅多數(shù)進入‘黃熱病地帶的北方士兵”。

1862年5月，北軍攻占新奧爾良城，南軍卻并不忙著反攻，而是出動大軍將北軍圍困在城中，等待黃熱病流行后不戰(zhàn)而勝。不少新奧爾良民眾也期盼黃熱病“大顯神威”。

為防患于未然，北軍指揮官巴特勒下達嚴(yán)厲命令，強制在該城推行隔離檢疫和改善公共衛(wèi)生的措施。當(dāng)時流行的“瘴氣理論”認為，流行病由“瘴氣”引發(fā)，這是一種看不見的毒素，產(chǎn)生于腐敗植物、動物尸體或沼澤濕地。為中斷“瘴氣”的傳播途徑，北軍招募了數(shù)千名清道工，打掃街道、廣場以及城市空地，規(guī)定任何人不得亂扔垃圾，每家每戶必須保持房屋內(nèi)外干凈整潔。同時他還組織人手疏通排水溝、下水道以及運河。這些舉措清除了蚊蟲滋生地，的確起到隔絕疫情的作用。《內(nèi)戰(zhàn)時期的醫(yī)學(xué)和外科史》一書中寫道：“不服水土的北方人駐守新奧爾良期間，這座城市未受疫情侵襲的原因在于積極的衛(wèi)生措施以及巴特勒嚴(yán)格的隔離檢疫制度?！?/p>

推動建立衛(wèi)生管理機構(gòu)

在拯救上百萬傷患士兵的過程中，美國政府開始逐漸認識到提升醫(yī)療服務(wù)的重要性。北軍規(guī)定應(yīng)改善營地衛(wèi)生、提高飲食質(zhì)量、提升水質(zhì)、建設(shè)館式醫(yī)院以及使用消毒劑等方法，同時還實施了專門針對傳染病的防治措施。

例如當(dāng)時醫(yī)學(xué)界已經(jīng)模糊認識到通風(fēng)的作用。不少醫(yī)生相信傳染病人的身體會散發(fā)傳播疾病的“有害氣體”，而通風(fēng)能有效阻斷傳播過程。為此美國興建了大批通風(fēng)良好的館式醫(yī)院。

戰(zhàn)爭爆發(fā)之初，多數(shù)醫(yī)生和社會大眾認為消毒劑只是凈化環(huán)境和保存食物之用。但隨著戰(zhàn)爭對醫(yī)療觀念的促進作用，北方衛(wèi)生局研制出專門用于黃熱病、瘧疾的消毒劑，稀釋過的漂白粉也大量用于病房的空氣凈化。在政府的大力宣傳下，北方民眾幾乎都在使用消毒劑，政府還對窮人進行專項補貼。

同時不少地方官員在戰(zhàn)爭中對衛(wèi)生概念有了更深的理解。他們在戰(zhàn)后返回家園，推動新觀念、新舉措的傳播。19世紀(jì)70年代，美國大多數(shù)州和若干城市都創(chuàng)立了衛(wèi)生管理機構(gòu)，全國范圍內(nèi)的衛(wèi)生委員會也于1879年建立?！?/p>

中國人發(fā)明口罩助力抗擊鼠疫

作為讓人聞之色變的傳染病，鼠疫歷史上曾有過三次大流行。其中始于19世紀(jì)末的第三次大流行尤其可怕，它接連蔓延至亞洲、歐洲、美洲、非洲等60多個國家，持續(xù)到20世紀(jì)30年代才結(jié)束，先后死亡逾千萬人。而在這次鼠疫疫情中，中國人率先普及應(yīng)用口罩這種簡單的防護工具，結(jié)合別的隔離手段，為各國抗擊鼠疫疫情提供了寶貴的經(jīng)驗。

1910年夏，俄羅斯境內(nèi)西伯利亞由于旱獺傳染發(fā)生鼠疫，并傳入中國。10月25日，滿洲里首次出現(xiàn)客棧暴死患者。11月7日，鼠疫在哈爾濱蔓延開來。鼠疫感染者發(fā)燒、頭痛、胸悶、干咳……不久即窒息死亡。這次鼠疫先后波及全國69個縣市，死亡人數(shù)達6萬多人。疫情發(fā)生僅一個多月，吉林、黑龍江就有近兩萬人死亡。

在這個關(guān)鍵時刻，時任清政府天津陸軍軍醫(yī)學(xué)堂副監(jiān)督的伍連德臨危受命，以“東三省防疫全權(quán)總醫(yī)官”的身份火速抵達哈爾濱抗擊疫情。當(dāng)時以日本細菌學(xué)家北里柴三郎為首的科學(xué)家們普遍認為鼠疫是由老鼠傳染給人的，人與人之間不會傳染。因此對抗鼠疫的方法就是滅鼠。但伍連德實地考察后認為，當(dāng)時東北氣溫低，鼠類罕有活動，不可能造成嚴(yán)重疫情。他不顧清政府禁止尸體解剖的命令，通過解剖病死者尸體確認，當(dāng)?shù)亓餍械氖欠问笠?，即通過人際呼吸飛沫傳播。這是科學(xué)界首次提出鼠疫分類。

確認鼠疫可能人傳人后，為阻止疫情隨返鄉(xiāng)過年的人流傳播，伍連德提出防疫措施：控制鐵路、公路交通，以防鼠疫蔓延；隔離疫區(qū)；向關(guān)內(nèi)征聘醫(yī)生。他還組織了龐大的運輸隊，培訓(xùn)、調(diào)動包括郵遞員在內(nèi)的各行業(yè)服務(wù)人員一起投入防疫活動。在與疫情的斗爭中，伍連德設(shè)計了一種縫制簡單的雙層紗布口罩，用于隔離病患，后來被稱作“伍氏口罩”。這種口罩制作簡單，價格便宜，很快得到普及。中斷鼠疫的飛沫傳播途徑后，他再次打破常規(guī)，提出以火葬方式處理染病尸體，以徹底消除傳染源。通過這些措施，一場百年不遇的鼠疫疫情被撲滅了。如今各國用于防治疫情的緊急措施，許多都是從伍連德的方法中沿用而來的。

而伍連德利用口罩隔絕病原體飛沫傳播的方法更是備受稱贊。在1911年4月召開的“萬國鼠疫研究會”上，“伍氏口罩”受到各國專家的贊賞：“伍連德發(fā)明之面具，式樣簡單，制造費輕，但服之效力，亦頗佳善。”憑借在抗擊鼠疫領(lǐng)域的突出貢獻，伍連德還獲得1935年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的候選人提名?！?/p>

西班牙流感推動全球衛(wèi)生合作

伴隨著現(xiàn)代交通工具的四通八達，疫情蔓延的速度也在與日俱增。始于1918年的西班牙流感，就在兩年多的時間內(nèi)連續(xù)三次席卷世界，造成全球數(shù)億人感染，約4000萬人喪生。它所展示的現(xiàn)代疫情全球性蔓延的特點，不但促進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，也推動了國際衛(wèi)生合作機制的形成。

時值一戰(zhàn)末期，已在戰(zhàn)場上拼得精疲力竭的協(xié)約國和同盟國沒有想到，一場突如其來的流感疫情比戰(zhàn)爭本身更為可怕。1918年2月，美國本土正在集訓(xùn)的堪薩斯州福斯頓兵營出現(xiàn)大批“普通感冒”患者。當(dāng)時美軍正在籌備跨過大西洋增援歐洲戰(zhàn)場，對此并不重視。然而頻繁的兵力調(diào)動讓流感疫情迅速蔓延到附近其他兵營中。此時全力備戰(zhàn)的美軍從全國征召了數(shù)百萬年輕人，他們分布在各個兵營里接受訓(xùn)練，這樣人口密集的場所無疑成為流感疫情傳播的理想環(huán)境。短短幾個月，美國本土從軍隊到城市，出現(xiàn)大面積的流感疫情。同時伴隨著上百萬美國遠征軍登陸歐洲，英國、法國、西班牙、希臘、德國乃至遙遠的孟買和上海，都有人被感染。

當(dāng)年7月，規(guī)模更大、更為致命的第二波流感疫情暴發(fā)了。很短時間內(nèi)，從靠近北極的阿拉斯加到遠隔海岸的太平洋島國，全球各地幾乎都淪陷了。1918年10月，美國費城死亡人數(shù)達到1.3萬，平均每天有近420人死亡。整個美國當(dāng)月死亡人數(shù)高達20萬。在非洲的岡比亞，一片接一片的村莊接連死絕；在關(guān)島，10%的人因流感永遠倒下了；在印度的德里，離站是擠滿人的火車，到站時是一堆堆的尸體；在澳大利亞，醫(yī)院擠滿了患者，堆積的尸體無處安放。美國軍醫(yī)格里斯特描述稱：“這些人開始看起來像是患的普通感冒，但他們的病情迅速惡化為聞所未聞的惡性肺炎，入院兩小時，他們的顴骨上出現(xiàn)紅褐色斑點，再過幾個小時，他們的整張臉都會變成鐵青色，不出幾個小時就是死亡……當(dāng)?shù)貫檫\送尸體開了專列，棺材供不應(yīng)求?！贝撕笪靼嘌懒鞲羞€暴發(fā)過第三次疫情，直到1920年3月才算徹底結(jié)束。

西班牙流感是第一次真正意義上的全球性疫情，它讓各國認識到，在無限蔓延的傳染病面前，沒有任何國家可以獨善其身。這次疫情所引發(fā)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)癱瘓和社會恐慌，引起各國對公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急處理能力及建立流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的重視。自1920年開始，各國的衛(wèi)生公共政策都開始了變革和重組，建立起更先進的疾病監(jiān)視體系，提倡全民衛(wèi)生保健和廉價醫(yī)療，確保大規(guī)模傳染病被掐滅在萌芽狀態(tài)。

從1918年開始，全民性的衛(wèi)生教育也得到重視和普及。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的干預(yù)和流感預(yù)防知識的普及，在之后的數(shù)次流感大流行早期，尤其在沒有生產(chǎn)出疫苗的階段，對于控制和延緩大流行蔓延起到積極作用，為疫苗和藥物的生產(chǎn)及運輸贏得時間。由于當(dāng)時還不知道病毒的存在，因此疫情控制更多地依賴于非藥物措施，如隔離、停課、禁止集會等。人們確信，不講衛(wèi)生會招來疾病，咳嗽和打噴嚏時注意遮掩口鼻、使用口罩，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。更清潔的水源、更豐富的營養(yǎng)、更好的公共和私人衛(wèi)生，才是抵御疾病的最好辦法。在紐約、洛杉磯等城市，公交車上貼著標(biāo)語：吐痰傳播死亡。

在對抗流感的過程中，各國科學(xué)家一度認為一種名叫流感嗜血桿菌的細菌是引起流感的病原菌，并進行了十多年的苦苦研究。在此過程中，英國生物學(xué)家弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)青霉素，后來挽救了數(shù)千萬人的生命。1933年，英國科學(xué)家史密斯分離出第一個人類流感病毒，人們才確認流感是由比細菌更小的病毒造成的。20世紀(jì)40年代，第一種流感疫苗開始得到使用。▲