獨(dú)活的臨床應(yīng)用及其用量探究

田衛(wèi)衛(wèi)，邸 莎，丁齊又*

（1.北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

獨(dú)活為傘形科植物重齒毛當(dāng)歸（Angelica pubescensMaxim.f.biserrata Shan et Yuan）的干燥根。其中主要含蛇床子素、香豆素、二氫歐山芹醇當(dāng)歸酸酯等成分。獨(dú)活性微溫，味辛、苦，歸肝、膀胱經(jīng)。具有祛風(fēng)濕，止痹痛，解表的功效。本文旨在總結(jié)分析古、現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用獨(dú)活的經(jīng)驗(yàn)，探討?yīng)毣畹呐R床用量范圍、配伍、主治病證，以期為獨(dú)活在臨床中安全、有效運(yùn)用提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載獨(dú)活可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥，治療風(fēng)寒濕痹、頭痛、氣機(jī)不利所致郁而化火證，脾胃虛弱證等。獨(dú)活寄生湯（唐《備急千金要方》）中獨(dú)活（三兩約41.4 g）配伍桑寄生補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，增加祛風(fēng)濕的作用，治療痹證日久，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)屈伸不利者。羌活勝濕湯（金《內(nèi)外傷辨惑論》）中獨(dú)活（一兩約41.4 g）配伍羌活能散一身上下之風(fēng)濕，治療風(fēng)、寒、濕邪阻塞經(jīng)絡(luò)引發(fā)的骨痹、骨痿等。獨(dú)活細(xì)辛湯（明《癥因脈治》）中獨(dú)活（一兩約37 g）配伍細(xì)辛，散寒祛風(fēng)，通竅止痛，治療外傷風(fēng)寒后出現(xiàn)頭痛，痛引頰部。升陽(yáng)散火湯（金《內(nèi)外傷辨惑論》）中獨(dú)活（五錢(qián)約20.7 g，每服1.8 g）配伍升麻益氣補(bǔ)中、升陽(yáng)散火，治療氣機(jī)運(yùn)化不利所致郁而化火證。升陽(yáng)益胃湯（金《內(nèi)外傷辨惑論》）中獨(dú)活（五錢(qián)約20.7 g，每服約1.1～1.8 g）配伍黃芪、人參等補(bǔ)脾胃之氣，主治脾胃虛弱證。和血散瘀湯（明《證治寶鑒》），方中獨(dú)活（五分約1.9 g）配伍當(dāng)歸和血止痛，治療濕熱流注筋骨，血行澀滯所致的關(guān)節(jié)疼痛。

2 國(guó)醫(yī)大師用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

朱良春使用獨(dú)活配伍蟲(chóng)類(lèi)藥治療銀屑病，兩類(lèi)藥配伍升清降濁、宣郁散熱、化瘀通絡(luò)，獨(dú)活10 g，土鱉蟲(chóng)18 g，烏梢蛇6 g[1]。朱老提出益腎蠲痹法治療痹病，獨(dú)活溫燥之品配以川烏、草烏以溫經(jīng)散寒、宣痹通絡(luò)而解寒凝[2]，獨(dú)活10 g，川烏、草烏各6～9 g。

焦樹(shù)德創(chuàng)立“補(bǔ)腎祛寒治尪湯”治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中獨(dú)活搜散筋骨及肢體的風(fēng)寒濕邪，配合懷牛膝祛風(fēng)除濕，除痹止痛，獨(dú)活為12 g，懷牛膝15 g[2]。焦老善用獨(dú)活、羌活藥對(duì)，治療下肢痹癥，獨(dú)活、羌活用量多在30 g 以上[3]。

李濟(jì)仁治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的初期及活動(dòng)期，常用獨(dú)活配合羌活、沒(méi)藥，取其清熱解毒、活血通絡(luò)之效，獨(dú)活10 g，羌活10 g，沒(méi)藥6 g[4]。李老治療強(qiáng)直性脊柱炎，善用獨(dú)活配伍川烏、草烏等溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除濕止痛，獨(dú)活用量10 g[5]。

干祖望把聲音嘶啞歸屬痹證范疇，治療時(shí)獨(dú)活與防風(fēng)合用，加強(qiáng)解表祛風(fēng)的作用，獨(dú)活用量6 g，防風(fēng)6 g[6]。

周信有認(rèn)為獨(dú)活溫經(jīng)祛風(fēng)祛濕，配伍桂枝、黃芪使得經(jīng)絡(luò)得通，疼痛得止，治療全身關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形及骨質(zhì)疏松等，獨(dú)活用量9 g[7]。

顏德馨治療氣血虛衰型痹病，使用獨(dú)活配伍桂枝辛溫通絡(luò)，結(jié)合氣血病機(jī)理論[8]，引藥直達(dá)病灶，有利于氣滯血瘀、瘀阻絡(luò)脈等病證的消除，獨(dú)活、桂枝各10 g[9]。

3 名老中醫(yī)獨(dú)活用量以及配伍經(jīng)驗(yàn)

仝小林教授認(rèn)為獨(dú)活是辛溫上行之物，發(fā)少陰之火，配合大量風(fēng)藥如防風(fēng)、柴胡、升麻、葛根上行升散，助陽(yáng)氣之升浮，治療陽(yáng)氣郁遏體表的灼熱型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[10]，獨(dú)活用量15～30 g[11]；獨(dú)活配伍防風(fēng)、羌活，治療內(nèi)傷發(fā)熱等疑難病癥，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，用量為9～15 g[12]；仝教授認(rèn)為脊髓脫髓鞘以風(fēng)寒濕邪郁閉、濁氣停滯于內(nèi)、髓系壅塞不通為基本病機(jī)，獨(dú)活祛風(fēng)散寒除濕，配合葛根湯通陽(yáng)振頹，燮理一身之氣，獨(dú)活用量15～30 g[13]。

張炳厚治療肝腎兩虧、氣血不足型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，獨(dú)活配伍桑寄生、杜仲、防風(fēng)等增強(qiáng)補(bǔ)肝腎之力，獨(dú)活常用劑量為9～12 g[14]。

李賽美以獨(dú)活配伍桑寄生、秦艽，治療糖尿病病程久，氣血不足，凝澀不通者，獨(dú)活用量為9～12 g；獨(dú)活配合女貞子、墨旱蓮氣血雙調(diào)，治療女性肝腎不足型月經(jīng)不調(diào)，獨(dú)活用量9～12 g，女貞子、墨旱蓮加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎的作用，用量為10～15 g[15]。

史欣德使用荊防敗毒散配伍獨(dú)活加強(qiáng)透發(fā)作用，治療寒邪閉阻型慢性濕疹，獨(dú)活用量9～12 g[16]；獨(dú)活配合防風(fēng)、升麻、柴胡等風(fēng)藥，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，反復(fù)性咽喉腫痛等有“火熱”之象，并伴有脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生的表現(xiàn)者，獨(dú)活用量10 g，防風(fēng)、升麻各10 g，柴胡12 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家獨(dú)活用量與配伍

4.1 配伍羌活 治療痹證之初起多有濕邪困體者，兩藥配伍散寒除濕，宣通氣血，通利關(guān)節(jié)筋脈重用，獨(dú)活、羌活用量在30 g 以上[18]。利用中藥外敷法，治療風(fēng)寒濕痹引起的關(guān)節(jié)疼痛，獨(dú)活解除膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣，減輕或使炎癥消退，羌活加強(qiáng)祛風(fēng)除痹的作用，兩藥用量為30～60 g[19-20]。

4.2 配伍當(dāng)歸 治療肺氣郁閉型鼻淵使用獨(dú)活行氣通絡(luò)，配伍當(dāng)歸加強(qiáng)活血止痛的作用，兩藥合用緩解面部脹痛及頭部昏沉感，獨(dú)活用量9 g，當(dāng)歸15 g[21]。

4.3 配伍蟲(chóng)類(lèi)藥 治療風(fēng)寒濕痹、肝腎兩虧之腰椎病時(shí)，使用獨(dú)活配合蟲(chóng)類(lèi)藥加強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)的效果，蟲(chóng)類(lèi)藥得獨(dú)活使副作用大為降低，獨(dú)活15 g，全蝎3 g，蜈蚣3 條，蘄蛇3 g，地鱉蟲(chóng)3 g[22]。

4.4 配伍細(xì)辛 治療現(xiàn)代慢性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出等證屬肝腎虧損、風(fēng)寒濕痹者，獨(dú)活止痛勝濕，活動(dòng)氣血，細(xì)辛搜伏風(fēng)邪使之外出，獨(dú)活15 g，細(xì)辛5 g[23]。

4.5 配伍川芎 獨(dú)活配伍川芎加強(qiáng)祛風(fēng)除濕散寒止痛的效果，兩藥配合氣血流通，故其痛自止，獨(dú)活用量15 g，川芎15 g[24]。治療久病肝腎精血虧虛兼風(fēng)寒濕夾瘀型腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，與川芎合用可改善或解除機(jī)械壓迫神經(jīng)根所造成其周?chē)貉h(huán)受阻，獨(dú)活、川芎用量各10 g[25]。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專(zhuān)家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用獨(dú)活及其用量的經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量為6～60 g。本文根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求獨(dú)活最佳用量與配伍：1）祛風(fēng)、散寒、勝濕，可配羌活、防風(fēng)，治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，劑量范圍為9～60 g；2）散寒通絡(luò)，蠲痹止痛，可配桂枝、牛膝，治療骨科系統(tǒng)疾?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨病）劑量范圍為9～30 g；3）通陽(yáng)振頹，可配川芎、細(xì)辛、蟲(chóng)類(lèi)藥，治療經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)官能癥、阿爾茨海默癥，中風(fēng)、驚癇、內(nèi)傷發(fā)熱、脊髓脫髓鞘、偏頭痛）劑量范圍為9～15 g；4）利濕化濁，可配當(dāng)歸，治療耳鼻喉科疾?。ㄟ^(guò)敏性鼻炎、喉痹）劑量范圍為6～12 g；5）開(kāi)透肌表，可配羌活、蟲(chóng)類(lèi)藥，治療皮膚科疾?。ò遵帮L(fēng)、銀屑病、慢性濕疹）劑量范圍為9～12 g；6）溫通絡(luò)脈，可配葛根、柴胡，治療內(nèi)分泌科疾?。ㄌ悄虿　⑻悄虿≈?chē)窠?jīng)病變）劑量范圍為9～30 g；7）強(qiáng)腰膝，益肝腎，可配黃芪、桂枝、女貞子、墨旱蓮，治療婦產(chǎn)科疾?。ㄔ陆?jīng)失調(diào)、產(chǎn)后身痛）劑量范圍為9～12 g。

獨(dú)活具有鎮(zhèn)痛消炎、光敏作用、保護(hù)神經(jīng)元、抗腫瘤等藥理作用，獨(dú)活屬辛散溫燥之品，陰虛血燥者慎服。獨(dú)活臨床應(yīng)用較安全，但個(gè)別患者服用后出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)[26-27]，臨床使用時(shí)應(yīng)注意。