新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室感染防控措施探討

曾田勇, 葛方英

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 自貢, 643000)

新型冠狀病毒作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，實(shí)行甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。手術(shù)室是外科治療和急危重癥搶救的重要場所，感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，規(guī)范手術(shù)室感染防控流程，實(shí)施疑似患者防控管理，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施，對降低手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室防控措施實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 完善管理機(jī)制，提升防控質(zhì)量

手術(shù)建立以護(hù)士長為組長、副護(hù)士長為副組長、帶教老師及感控護(hù)士為組員的管理機(jī)制。護(hù)士長負(fù)責(zé)制定防控舉措的規(guī)范，副護(hù)士長負(fù)責(zé)防控物資的領(lǐng)用，帶教老師組織防控知識(shí)的培訓(xùn)，感控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督防控措施的落實(shí)，并將日常工作中環(huán)境、流程、人員及施行存在的感染隱患進(jìn)行自查、總結(jié)和整改，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)患者安全。疫情期間，告知計(jì)劃外出的人員取消出行計(jì)劃，或已經(jīng)外出人員回家待命，所有人員保持電話通暢，特別是應(yīng)急、機(jī)動(dòng)庫成員應(yīng)做到隨叫隨到。

疑似感染新型冠狀病毒患者手術(shù)接送流程和管理規(guī)范：所有發(fā)熱或疑似患者均安排在14樓手術(shù)區(qū)(專用于發(fā)熱或疑似患者手術(shù))，原則上選擇感染間和急診間，術(shù)中關(guān)閉空調(diào)凈化系統(tǒng)；使用一次性手術(shù)包；設(shè)置內(nèi)外巡回護(hù)士，參與手術(shù)人員按規(guī)范做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[2]，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生；復(fù)用器械使用2 000～5 000mg/L含氯消毒液浸泡60 min或高溫高壓滅菌后再處理；使用2 000～5 000mg/L含氯消毒液對環(huán)境物表進(jìn)行2次終末處理，中間間隔1 h；醫(yī)療廢物雙層嚴(yán)密包裝，封口后噴灑消毒，做好標(biāo)識(shí)由專人回收處理；必要時(shí)更換高效過濾器。

庫存的防護(hù)用品定期清點(diǎn)和記錄，及時(shí)上報(bào)，并與設(shè)備科協(xié)調(diào)以保證手術(shù)順利開展；強(qiáng)化門禁管理，專人發(fā)放入室人員的防護(hù)用品，避免管理不嚴(yán)造成物資浪費(fèi)或流失；每周統(tǒng)計(jì)上班人數(shù)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)放防護(hù)用品。

2 加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)

利用雨課堂學(xué)習(xí)國家、省、市及醫(yī)院下發(fā)的疫情防控相關(guān)文件，將防護(hù)用品的正確使用方法與注意事項(xiàng)以視頻形式發(fā)送到科室QQ群以供隨時(shí)觀看，提高護(hù)理人員安全防控意識(shí)，充分落實(shí)醫(yī)院感染防控和個(gè)人防護(hù)措施。通過問卷星考核護(hù)理人員對疫情防控知識(shí)的掌握情況，確保人人掌握。

3 強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，落實(shí)防控措施

3.1 醫(yī)護(hù)人員管理

每日8點(diǎn)前向醫(yī)院感染管理科上報(bào)工作人員情況，如有新型冠狀病毒肺炎的典型癥狀，或有相關(guān)接觸史者均不得進(jìn)入手術(shù)室，需要進(jìn)行篩查或隔離觀察。取消科室晨交班，由夜班組長向護(hù)士長做口頭交班，相關(guān)器械、設(shè)備及手術(shù)情況通過微信或電話形式進(jìn)行個(gè)人交班。強(qiáng)化門禁管理，嚴(yán)禁閑雜人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和體溫監(jiān)測，并如實(shí)記錄門禁管理登記表。實(shí)行錯(cuò)峰就餐：護(hù)士長根據(jù)就餐情況進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，原則上是洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生可同時(shí)就餐，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師錯(cuò)開就餐；就餐時(shí)分散就坐，以減少人員聚集和近距離接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。施行人文關(guān)懷：護(hù)理部明確規(guī)定實(shí)習(xí)生暫不返院，科室人員及規(guī)培護(hù)士根據(jù)每日手術(shù)量和實(shí)際情況進(jìn)行彈性排班[3]。

3.2 手術(shù)患者管理

指派專人進(jìn)行術(shù)前訪視，全面了解患者病情，并向患者及家屬宣教疫情期間的注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)和溝通，以取得理解和配合。暫時(shí)封閉家屬等候室，根據(jù)疫情發(fā)展情況擇期開放；所有擇期手術(shù)的麻醉訪視簽字均在病房完成；滾動(dòng)播放語音溫馨提示，將完成簽字的急診手術(shù)患者家屬疏散回各自所在病區(qū)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保持高度警惕，做好手術(shù)患者篩查工作；手術(shù)前仔細(xì)查看患者疫情報(bào)告書，并詢問患者及家屬有無流行病學(xué)史，有無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通并報(bào)告護(hù)士長，嚴(yán)禁直接進(jìn)入手術(shù)室。分別在病房、患者進(jìn)出通道及手術(shù)間對患者進(jìn)行連續(xù)3次的體溫監(jiān)測，并記錄在體溫監(jiān)測登記表上，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采用水銀體溫計(jì)復(fù)測，保證其準(zhǔn)確性。所有手術(shù)患者及家屬均需佩戴口罩。

3.3 環(huán)境物表管理

關(guān)閉辦公區(qū)及生活區(qū)空調(diào)，每日開窗通風(fēng)2～3次，每次≥30 min；每2 h使用2 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行空氣噴灑消毒，紫外線消毒機(jī)對空氣進(jìn)行24 h消毒。加強(qiáng)手術(shù)間、無菌通道、復(fù)蘇室、患者進(jìn)出通道及電梯間的消殺工作，包括物表、地面、空氣和工作人員手衛(wèi)生等，責(zé)任具體到人，完成消毒隔離及時(shí)登記。使用2 000～5 000 mg/L含氯消毒液對物體表面進(jìn)行規(guī)范處置，患者推車、手術(shù)床、無影燈、鼠標(biāo)、鍵盤、電話等高頻接觸表面需要重點(diǎn)處理；使用2 000 mg/L含氯消毒液對回風(fēng)口進(jìn)行噴灑消毒。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，手術(shù)室的感染防控至關(guān)重要，及時(shí)采取應(yīng)對措施，從患者、醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境三方面進(jìn)行強(qiáng)化管理，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和流程的學(xué)習(xí)，落實(shí)防護(hù)措施，做好發(fā)熱和疑似患者管理，對降低手術(shù)室的感染風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。