甲狀腺癌，半切還是全切？

●南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師 侯大衛(wèi)

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加，手術(shù)是治療的首選方法，大部分患者經(jīng)過手術(shù)預(yù)后良好。讓很多患者糾結(jié)的主要是做全切（全甲狀腺切除術(shù)）還是半切（甲狀腺腺葉切除）呢？

顧名思義，全切就是切除全部甲狀腺；而半切一般是指切除甲狀腺左右兩葉中的一葉。要了解哪種方法更好，首先要了解甲狀腺癌常見的類型有：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡型癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌。病理類型不同，手術(shù)方式選擇的原則也不盡相同。前兩種類型占甲狀腺癌的90%以上，本文所述主要針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡型癌。

其實(shí)，目前尚沒有有力的證據(jù)說明哪種手術(shù)方式更具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)方式的選擇要遵循個(gè)體化的原則，讓我們來了解一下兩者手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)吧！

全甲狀腺切除術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：可一次性治療多灶性病變（這在甲狀腺癌中比較常見）；甲狀腺球蛋白可以作為腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；利于術(shù)后碘131治療；減少腫瘤復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的概率（特別是對(duì)復(fù)發(fā)中、高?；颊撸?；能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)后分期和危險(xiǎn)度分層。

缺點(diǎn)：全甲狀腺切除術(shù)后，將不可避免地發(fā)生永久性甲減，須終身服用甲狀腺素；術(shù)后甲狀旁腺功能受損和（或）喉返神經(jīng)損傷的概率增大。

全甲狀腺切除的適用證：童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；原發(fā)灶最大直徑＞4cm；多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；不良的病理亞型，如乳頭狀癌的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型，濾泡癌廣泛浸潤(rùn)型，低分化型甲狀腺癌；已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后碘131治療；伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；伴有腺外侵犯（如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等）。

全甲狀腺切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證是：腫瘤最大直徑介于1～4cm之間。伴有甲狀腺癌高危因素或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺腺葉切除術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少，有利于保護(hù)甲狀旁腺功能、減少對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷；80%的患者可以維持正常甲狀腺功能。

缺點(diǎn)：這種術(shù)式可能遺漏對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶；不利于術(shù)后通過甲狀腺球蛋白檢測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)；如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估需要碘131治療，則要進(jìn)行再次手術(shù)切除殘留的甲狀腺。

甲狀腺腺葉適應(yīng)證：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺癌，并且腫瘤原發(fā)灶≤1cm，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。

甲狀腺腺葉切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺癌，并且腫瘤原發(fā)灶≤4cm、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)、微小浸潤(rùn)型甲狀腺濾泡癌。

可見，選擇半切還是全切要根據(jù)腫瘤的直徑大小、病灶多少、是否外侵、有無轉(zhuǎn)移、有無腫瘤殘留、有無射線接觸史以及是否術(shù)后需要碘131治療等因素進(jìn)行判定。當(dāng)然，盡管了解了這些，患者自己來決定半切還是全切是比較困難的，應(yīng)該把自己的想法和醫(yī)生交流，以便醫(yī)生根據(jù)病情和患者意愿作出個(gè)體化的手術(shù)方案。