從“三焦者，謂上中下也”談張仲景三焦整體論

劉 派，劉宏巖

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

三焦概念始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！叭拐?，謂上中下也”[1]出自巢元方《諸病源候論·虛勞三焦不調(diào)侯》，以“上中下”解釋三焦的性質(zhì)是當(dāng)時(shí)醫(yī)家的共識(shí)。“上中下”是“天人合一”整體自然觀念在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，“上中下”分而為三，合而為一，通過分析人體氣機(jī)的“分”與“合”，認(rèn)識(shí)人體不同層次氣機(jī)的運(yùn)行方式，達(dá)到整體認(rèn)識(shí)人體的目的。歸納《傷寒論》和《金匱要略》中對(duì)三焦認(rèn)識(shí)的條文，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》等文獻(xiàn)中的論述，可見張仲景從系統(tǒng)整體的角度認(rèn)識(shí)“三焦”，認(rèn)為“三焦”概念是人體氣化功能的高度概括，運(yùn)用“三焦”概念闡釋生理、病理，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，豐富了“三焦”的意義，為后世醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)整體觀念提供了啟發(fā)。

1 三焦源流與概念

焦，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中均未說明其臟器形態(tài)與部位，導(dǎo)致歷代醫(yī)家對(duì)此認(rèn)識(shí)各異?？肌敖埂钡母拍钪饕幸韵滤姆N，一是“焦”為焦熟之意，如巢元方《諸病源候論》“謂此三氣，焦于水谷”[1]；二是“焦”為元?dú)庵?，楊玄操“焦，元也，天有三元之氣，所以生萬物”[2]；三是“焦”為有形臟器，如“焦”通“膲”，為腔子意，《難經(jīng)注疏》“三焦……命門之元陽，潛行于膲間”[3]，或“焦”通“鐎”釋，為能裝盛和轉(zhuǎn)注液體的大器[4]；四是自清末西學(xué)東漸，醫(yī)家將“焦”比附為西醫(yī)臟器，如李洪海等[5]認(rèn)為三焦為膜結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，包含油膜、網(wǎng)膜、筋膜等具體形態(tài)，安星燕等[6]認(rèn)為三焦為細(xì)胞－間充質(zhì)干細(xì)胞/周細(xì)胞群體。除第四種為近現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)外，綜合前3 種認(rèn)識(shí)可知在張仲景時(shí)代，“焦”是通行元?dú)猓哂兄魉?、通行氣血、運(yùn)化津液功能的人體器官。

以“上、中、下”劃分“焦”始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其對(duì)三焦的論述有三，一是，三焦是與膀胱相關(guān)，具有調(diào)節(jié)排尿功能的器官，即原始的下焦；二是，主營(yíng)衛(wèi)生成的上焦、中焦、下焦的總稱；三是，“有名無形”的臟腑[7]。三種論述形成于不同的歷史時(shí)期，至秦漢時(shí)期，醫(yī)家在“天人合一”整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用氣論認(rèn)識(shí)人體系統(tǒng)性、恒動(dòng)性，用“上、中、下”空間概念劃分“焦”，形成了三焦概念。三焦概念誕生之初有著深刻的哲學(xué)背景，三焦整體性的特征來源于天人合一的自然觀。自然界和人類自身都是人類要認(rèn)識(shí)的對(duì)象，把人類社會(huì)自身作為研究對(duì)象，把人類社會(huì)同自然界聯(lián)系起來考察它們的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，把人類社會(huì)同自然界融為一個(gè)整體，人類社會(huì)也是自然界的一部分，不是自然界的對(duì)立面，這就是“天人合一”的自然觀[8]。三焦的系統(tǒng)性、恒動(dòng)性來源于氣一元論，氣一元論認(rèn)為氣是自然現(xiàn)象和人體現(xiàn)象無限多樣性統(tǒng)一，三焦是氣在人體中不同層次、結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系、相互作用產(chǎn)生的臟器。認(rèn)識(shí)方法上，三焦概念形成受到“三才論”影響，醫(yī)家借用“上中下”概念認(rèn)識(shí)“焦”生理體系，如“身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之。身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之”[9]“三焦者，人之三元之氣也”[10]。“三才”的命題是“天人合一論”最早的表述方式[11]。醫(yī)家將“三才”思維運(yùn)用于認(rèn)識(shí)人體，產(chǎn)生了三焦的概念，成為運(yùn)用整體觀念認(rèn)識(shí)人體的早期模型。

綜合先秦秦漢醫(yī)家對(duì)三焦的認(rèn)識(shí)可知，“焦”源于元?dú)?，“三”為“上中下”，代表元?dú)獾目臻g屬性。三焦是人體臟與臟、臟與腑、腑與腑等臟腑經(jīng)絡(luò)為代表的局部結(jié)構(gòu)的相關(guān)性、系統(tǒng)性、有序性基礎(chǔ)之上產(chǎn)生出具有整體功能的器官，即《中藏經(jīng)》所說：“總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也?！盵10]

張仲景在先秦醫(yī)家三焦認(rèn)識(shí)的綜合基礎(chǔ)上，用“位”的概念認(rèn)識(shí)三焦，闡述衛(wèi)氣營(yíng)血的運(yùn)行，強(qiáng)調(diào)三焦的整體恒動(dòng)性，即“三焦者，謂上中下也”。三焦整體恒動(dòng)性體現(xiàn)在三焦是人體氣化的場(chǎng)所和表現(xiàn)，在人體空間“上中下”的位置各異，功能各異，即“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”[12]，三焦包含上焦、中焦、下焦局部，各焦映現(xiàn)三焦整體。在整體的視角下，張仲景的認(rèn)識(shí)超越了三焦“有形”“無形”之爭(zhēng)，在“位”上認(rèn)識(shí)到三焦是人體氣化的具體表述，表現(xiàn)為無形、有形兩個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合。“有形”的方面體現(xiàn)在其為衛(wèi)氣營(yíng)血的通道功能，如行津液、小便等功能；“無形”的方面體現(xiàn)在其氣化表現(xiàn)，“焦”的時(shí)位不同，性質(zhì)各異，如“上焦如霧”“中焦如漚”等。張仲景以三焦為工具達(dá)到整體上認(rèn)識(shí)人體生理、病理的目的。如“陽明病，脅下硬滿，不大便，而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！盵13]陽明病，癥狀表現(xiàn)為不大便、嘔吐、脅下滿硬，用小柴胡湯通調(diào)上焦氣機(jī)，使中焦氣機(jī)通暢，胃氣調(diào)和，三焦氣機(jī)正常，營(yíng)衛(wèi)和諧，邪隨汗解。

2 “元真通暢，人即安和”的生理觀

張仲景認(rèn)為人生存在自然界之中，與自然界萬物一樣受到氣的影響，“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)”[12]。生命的關(guān)鍵在于“元真通暢”“元真通暢”形容三焦的狀態(tài)。三焦是氣化的場(chǎng)所和表現(xiàn)，具有協(xié)調(diào)衛(wèi)氣營(yíng)血空間運(yùn)動(dòng)的功能，“元真通暢”的狀態(tài)下，衛(wèi)氣營(yíng)血正常生成和散布，方能“三焦出氣，以溫肌肉”[12]，上、中、下三焦氣血各歸其位，腠理、經(jīng)絡(luò)、肌肉、臟腑等臟器功能正常，如“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅰ盵14]，因而“人即安和”，生命活動(dòng)正常進(jìn)行。張仲景認(rèn)識(shí)到三焦與衛(wèi)氣營(yíng)血關(guān)系密切，“寸口脈緩而遲，緩則為陽，衛(wèi)氣長(zhǎng)；遲則為陰，榮氣促。榮衛(wèi)俱和，剛?cè)嵯嗟茫瓜喑?，其氣必?qiáng)”[15]。寸口脈遲緩體現(xiàn)出人體氣化正常，營(yíng)衛(wèi)剛?cè)嵯酀?jì)，三焦氣化通暢，生命活動(dòng)旺盛。三焦是衛(wèi)氣營(yíng)血整體功能的體現(xiàn)，從整體而言，功能大于衛(wèi)氣營(yíng)血之和，又具有衛(wèi)氣營(yíng)血不同的性質(zhì)，這種性質(zhì)歸納為“氣之終始”“三焦分部”。

2.1 “氣之終始”的功能性 氣的運(yùn)動(dòng)變化為升降出入，進(jìn)而結(jié)聚散布周身。人體的氣來源、生成變化隨其時(shí)位不同而各有變化，氣的“應(yīng)時(shí)而動(dòng)”產(chǎn)生衛(wèi)氣營(yíng)血，如《難經(jīng)》所言“三焦者，水谷之道路，氣之所終始”。歸納張仲景對(duì)三焦氣化的認(rèn)識(shí)，其繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，更重視三焦“氣之終始”的特性，強(qiáng)調(diào)氣生成、散布的重要性?！皻庵K始”言及三焦與氣的關(guān)系，其生理特性有三，一是，三焦是衛(wèi)氣營(yíng)血化生之所，營(yíng)氣衛(wèi)氣的生成有賴于三焦[16]，“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦”[17]；氣血的化生亦依賴三焦，“上焦升發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”[12]。二是，三焦是諸氣氣化通道。“三焦者，原氣之別使也”[2]“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行于營(yíng)衛(wèi)之道”[12]，原氣、衛(wèi)氣營(yíng)血等氣通過三焦暢達(dá)全身，行使相應(yīng)的功能。三焦行使“氣道”的功能則依托于人體實(shí)質(zhì)：外為皮膚腠理，“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也”[14]；內(nèi)為經(jīng)絡(luò)、氣街，“其府在氣街”[2]。三是，衛(wèi)氣營(yíng)血?dú)饣S持三焦形態(tài)。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》“榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)倶微，三焦無所御”“三焦無所御”中，“無所御”為古代漢語“無所V”句式，屬于兼語結(jié)構(gòu)[18]，“御”做動(dòng)詞解釋，結(jié)合上下文，應(yīng)通“禦”，即抵御、抵抗之意，即營(yíng)衛(wèi)不通、營(yíng)衛(wèi)俱微之時(shí)，三焦之氣隨之衰微，三焦之形隨之受損，因而無法行使抵御外邪的功能。

2.2 “三焦分部”的結(jié)構(gòu)性 部，統(tǒng)帥、治理之意。“三焦分部”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中指三焦分為上、中、下三部?！吧辖钩鲇谖干峡冢⒀室陨希炿醵夹刂?，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明”“中焦亦并胃中，出上焦之后”“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”[12]。用三焦作為工具將人體體腔分成三段，從而抽象出人體氣化在“上、中、下”不同的部位發(fā)生不同的作用。張仲景認(rèn)為“三焦分部”不僅分為上中下，還分為內(nèi)外、表里，如“表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通”[13]。外邪由表入里，導(dǎo)致三焦元?dú)饽鎭y，使人體氣機(jī)失調(diào)，內(nèi)外不通?！叭狗植俊笔侨梭w衛(wèi)氣營(yíng)血?dú)饣诓煌瑢哟蜗喈愋缘臍w納?！叭狗植俊痹从谥袊?guó)古代哲學(xué)思想。中國(guó)古代思想的本質(zhì)特點(diǎn)是法象思維、體用論和理一分殊的思維方式[19]，在這種思維影響下，“三焦者，謂上中下也”，把“焦”與表空間方位的上、中、下相聯(lián)系，用空間結(jié)構(gòu)說明人體衛(wèi)氣營(yíng)血?dú)饣亩鄻有?，不同位、?shì)條件下的規(guī)律性。

在《傷寒論》和《金匱要略》中，氣具有時(shí)空一體的性質(zhì)，不論是自然之氣的“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰列，此則四時(shí)正氣之序也”[13]，還是人體之氣的“人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)”[14]，時(shí)空既是氣的基本屬性與展現(xiàn)形式，又具有循環(huán)往復(fù)的特征，這樣的認(rèn)識(shí)使“氣”的概念具有極大的外延和整體性。以氣論人體則過于模糊，因而將氣的空間性抽出，氣的空間變化意味著氣的運(yùn)動(dòng)，三焦便應(yīng)運(yùn)而生。三焦分部功能表現(xiàn)為元?dú)庠谌怪邪l(fā)生運(yùn)動(dòng)變化。氣聚集在人體上、中、下位置不同產(chǎn)生相應(yīng)的功能。上焦主氣的疏布、生成，“上焦者，受氣而營(yíng)諸陽者也”[12]；中焦主營(yíng)血生成、布散，“中焦出氣如露……津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈”[12]，為三焦的樞紐“不上不下”；下焦主水液排泄與布散，“水谷者……倶下于大腸，而成下焦，滲而倶下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉”[12]。

3 “三焦竭部”的疾病觀

竭，阻絕、阻遏之意，指氣不通。因邪氣等致病因素導(dǎo)致三焦阻竭，相互不通，導(dǎo)致疾病發(fā)生。“三焦竭部”見于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇：“問曰：三焦竭部。上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭則遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。”由此可見，張仲景認(rèn)為“三焦竭部”本質(zhì)是三焦各部失去與整體的聯(lián)系，上焦主疏布，中焦主氣的生成，上焦失去與中焦的聯(lián)系，則中焦氣不能及時(shí)散布，導(dǎo)致呃逆發(fā)生。三焦竭部有兩種基本病機(jī)，一種是三焦“氣未和”，另一種是三焦“不歸其部”。導(dǎo)致“三焦竭部”的主要因素則是外感內(nèi)傷。

3.1 外感內(nèi)傷的病因概念 張仲景認(rèn)為外感內(nèi)傷是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。傷寒、雜病原書本為一體。從原書看，張仲景所清晰認(rèn)識(shí)到的病因主要為一種，即外邪致病[20]，“若五臟元真通常，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死”[14]。邪氣源于氣，有由自然界異常的氣候變化產(chǎn)生者，如風(fēng)、寒、濕、霧等；有人體異常的氣化產(chǎn)生的邪，如情志異常、飲食異常等。總而言之均來源于氣化的太過、不及。邪氣傷及人體具有多樣性、規(guī)律性的特點(diǎn)，“五邪中人，各有法度”[14]，這些特點(diǎn)被總結(jié)為清、濁、大、小、?飪，“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，?飪之邪，從口入者，宿食也”[14]。

外邪傷及三焦有一定的趨化性，即邪氣傷及上、中、下三焦有趨向性。趨化性與三焦的功能、邪氣的性質(zhì)有關(guān)，“清邪中于上焦，濁邪中于下焦，清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也”[13]。清邪為風(fēng)雨、霧露等異常氣候產(chǎn)生的邪氣，“風(fēng)雨襲虛，則病起于上”[12]，傷及人體表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、惡寒等明顯外感癥狀，“陽中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸”[12]。濁邪為清濕，“清濕襲虛，則病起于下”[12]，表現(xiàn)為戰(zhàn)栗、畏寒肢冷等內(nèi)傷癥狀。外邪是疾病的始動(dòng)因素，發(fā)病的內(nèi)因則是“內(nèi)傷”，內(nèi)傷的主要原因?yàn)槿梭w的陰陽失和，陰陽失和則體現(xiàn)在“營(yíng)衛(wèi)失諧”，表里不和，導(dǎo)致三焦失和，內(nèi)外不通，“表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通”。

“外感”和“內(nèi)傷”的程度揭示出疾病的輕重、深淺。疾病早期邪氣傷人淺，營(yíng)衛(wèi)氣失諧程度較輕，表現(xiàn)出發(fā)熱、惡寒的外感表證，“陰陽相搏，名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也”[13]。中期三焦氣血傷重，或氣虧，或血虛，邪氣由淺入深，三焦與腠理、經(jīng)脈聯(lián)系中斷，疾病表現(xiàn)出表虛里實(shí)到表里俱實(shí)或虛實(shí)夾雜的轉(zhuǎn)換，“寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實(shí)，實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行。水入于經(jīng)，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絶經(jīng)，名曰血崩”[13]。末期三焦三部不通，氣血難以接續(xù)，形成“三焦相溷，內(nèi)外不通”的局面。

3.2 三焦“氣未和”“不歸其部”的基本病機(jī) 外感內(nèi)傷發(fā)病致病基本病機(jī)則為三焦“氣不和”和三焦“不歸其部”。疾病發(fā)生中，兩者與邪氣相互作用，構(gòu)成疾病發(fā)展的主要矛盾。三焦“氣不和”與“不歸其部”的主要原因是“營(yíng)衛(wèi)失諧”，邪氣與營(yíng)衛(wèi)相互擾動(dòng)。若衛(wèi)氣失和則表現(xiàn)為實(shí)熱，“若衛(wèi)氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿”[13]；若營(yíng)氣失和則表現(xiàn)為陰陽俱虛，營(yíng)衛(wèi)俱傷，衛(wèi)外失司，邪氣入里“若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內(nèi)入，嚔而出之，聲嗢咽塞。寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝”[13]。營(yíng)衛(wèi)失諧最終結(jié)果表現(xiàn)為營(yíng)、衛(wèi)氣俱不足，三焦生化無源，即“榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰”[14]，進(jìn)而發(fā)展為三焦閉塞不通，即“不歸其部”，具體表現(xiàn)根據(jù)各焦氣血功能相異：“三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢呑；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲?！盵13]張仲景認(rèn)識(shí)病機(jī)的方法是分析病位，即疾病發(fā)生在三焦的何種部位、層次、深度，進(jìn)而影響到疾病的發(fā)生、發(fā)展。上焦發(fā)病，與上焦主“內(nèi)而不出”的生理特性相關(guān)，病深則影響心肺，表現(xiàn)為咳、喘；中焦發(fā)病，則因中焦主氣血生化，外氣內(nèi)血，深則影響腸胃；下焦發(fā)病則表現(xiàn)為津液疏布的異常，二便異常，深則影響脾、腎、膀胱。三焦整體發(fā)病則相互影響，上焦病可延及中、下焦，從人體局部“氣不和”發(fā)展為整體的“不歸其部”。如熱邪致病，三焦各異，“熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者則尿血，亦令淋秘不通”[12]。疾病影響焦各部的相互聯(lián)系決定著病情的預(yù)后，如“吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之，即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治”[13]。中焦阻絕，上下不通，則表現(xiàn)為吸而微數(shù)，導(dǎo)致中焦阻絕則為實(shí)證的氣滯或虛證的氣不足。中焦本為氣盛血盛，因而氣血不足，預(yù)后不良，氣血阻滯，預(yù)后尚可?？偠灾瑥堉倬安扇≌w與局部結(jié)合認(rèn)識(shí)“三焦竭部”病機(jī)，疾病局部上表現(xiàn)為三焦各部氣血之間關(guān)聯(lián)失常，影響到三焦整體氣化，即“三焦竭部”；疾病在整體上表現(xiàn)為三焦之氣“氣未和”，營(yíng)衛(wèi)氣血失諧，造成局部氣化異常。

4 “審查表里，三焦別焉”的診治觀

“審查表里，三焦別焉”出自《傷寒論·平脈法第三》，《脈經(jīng)》作“審查表里，三焦別分”。焉，指示代詞，即診斷時(shí)應(yīng)審查表里然后分辨三焦，進(jìn)而在治療上根據(jù)“上、中、下”不同，采取因勢(shì)利導(dǎo)的原則進(jìn)行治療。張仲景認(rèn)為診察疾病基本思想是知常達(dá)變，“三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸”[13]。診脈應(yīng)根據(jù)三部的不同，綜合病情進(jìn)行判斷，脈的太過不及均是邪氣的反映，再根據(jù)表里不同、三焦氣血的狀態(tài)進(jìn)行診察，方能“知其所舍，消息診看”[13]，達(dá)到審病求因，辨證論治的目的。

“審查表里，三焦別焉”是判斷預(yù)后的重要方法。邪氣由表入里，由外入內(nèi)則預(yù)后不良。上焦邪氣深入，心、肺氣血閉郁，表現(xiàn)為實(shí)熱或?qū)嵑?，如“上焦怫郁，藏氣相熏，口爛食斷也”[14]?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈并治》“陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”[14]。中焦邪氣深入，脾胃氣傷，“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流”[14]。下焦邪氣深入，導(dǎo)致下焦不闔，出納無權(quán)，脾腎氣絕，病勢(shì)深重，“陰陽倶厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不盍，清便下重，令便數(shù)難，齊筑湫痛，命將難全”[14]。

“審查表里”后，應(yīng)“三焦別焉”進(jìn)行診治，根據(jù)“三焦竭部”的狀態(tài)采取多種方法治療。根據(jù)治療的方法可分為兩類，一是定位治因，即根據(jù)三焦部位的性質(zhì)對(duì)疾病進(jìn)行定位，針對(duì)三焦“氣不和”進(jìn)行治療。如診察少陰病患者表現(xiàn)為“欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者?！粜”闵渍?，少陰病形悉具”[13]?；颊哂虏煌隆⑿臒┯?、小便色白、腹瀉口渴均為下焦陽氣虛衰，不能上承中焦、上焦。故張仲景言“下焦虛有寒，不能制水”[13]，即根據(jù)三焦氣血對(duì)疾病進(jìn)行定位，分析病機(jī)。二是定位治位，“三焦竭部”的發(fā)生除了發(fā)病部位的氣機(jī)不通，往往與其他部位氣機(jī)阻滯相關(guān)，因而治療根據(jù)發(fā)病部位與其他部位的聯(lián)系，從整體上綜合調(diào)節(jié)，達(dá)到暢通元真的目的。張仲景認(rèn)識(shí)到診治中應(yīng)注意三焦整體的聯(lián)系，忽視三焦聯(lián)系則會(huì)導(dǎo)致誤治。如：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！盵13]陽明屬中焦，中焦中寒當(dāng)用吳茱萸湯，然而疾病往往是復(fù)雜的，上焦蘊(yùn)熱，中焦里寒，單治中焦寒證，忽略上焦熱證，便會(huì)導(dǎo)致疾病加重。診察三焦整體聯(lián)系，定位治位不應(yīng)單純根據(jù)患者的癥狀判別，固守陳方，而應(yīng)審察病機(jī)，綜合治療。

綜上所述，張仲景認(rèn)為三焦是衛(wèi)氣營(yíng)血在形態(tài)、物質(zhì)、功能上的統(tǒng)一，以三焦統(tǒng)攝人體，形成“元真通暢，人即安和”的生理觀，“三焦竭部”的疾病觀和“審查表里，三焦別焉”的診治觀[21-22]。這一認(rèn)識(shí)是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等醫(yī)家認(rèn)識(shí)三焦基礎(chǔ)上的超越?！叭拐?，所謂上中下也”，合言三焦為衛(wèi)氣營(yíng)血的整體，分則論述三焦不同部分的功能，形成相應(yīng)的生理觀和疾病觀。這一思維為后世醫(yī)家從整體上認(rèn)識(shí)人體氣化奠定了基礎(chǔ)，達(dá)到了系統(tǒng)論和還原論的統(tǒng)一，具有重要的臨床價(jià)值。