糖尿病患者社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查及對策

王明麗,張 靜

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013;2.解放軍陸軍四十七師后勤部，吉林 吉林 132013)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，在疾病發(fā)展終末期會(huì)危害人們的身心健康，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑及控制血糖的平穩(wěn)成為治療的關(guān)鍵[1]，而采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對提高患者的依從性和保持血糖的平穩(wěn)有極大的促進(jìn)作用[2]。我國糖尿病患者對糖尿病基本知識、檢查治療及自我護(hù)理知識普遍缺乏了解。而且大部分患者遵醫(yī)行為不佳，住院時(shí)血糖控制良好，但出院后血糖控制不良，對糖尿病患者的預(yù)后非常不利。隨著社區(qū)醫(yī)療的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一種便民服務(wù)，更容易掌握患者的疾病情況和護(hù)理需求，提高患者對糖尿病疾病的認(rèn)識，促進(jìn)患者的健康和生活質(zhì)量，也可提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇吉林市某社區(qū)的98位糖尿病患者，作為調(diào)查和訪談對象。所選對象均符合文獻(xiàn)對于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男性35人，女性63人，98例患者年齡在33～70歲，病程2～14年；定期測血糖者64人，不定期測血糖者38人；運(yùn)用飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合治療方法的患者19人，口服降糖藥者45人，注射胰島素者(攜帶胰島素泵者)56人；出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥者52人，其中出現(xiàn)糖尿病眼病患者22人，糖尿病足21人，糖尿病腎病和大血管病變者9人；49個(gè)患者家屬中有糖尿病人。

1.2 研究方法

選用官慶妮編制的《糖尿病患者出院后社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求問卷調(diào)查》作為調(diào)查問卷，其效度為0.919。發(fā)放問卷98份，回收問卷98份，其回收率100%。問卷共包括3方面內(nèi)容,①個(gè)人資料：患者年齡、性別、收入和生活習(xí)慣；②疾病資料：患病時(shí)間，治療方式和并發(fā)癥情況；③社區(qū)護(hù)理需求情況。其中社區(qū)護(hù)理需求情況分為3個(gè)維度，分別是疾病護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和健康促進(jìn)?；颊咝杞Y(jié)合自身狀況為每一個(gè)項(xiàng)目評分，評分規(guī)則為非常需要5分、需要4分、不確定3分、不需要2分、非常不需要1分[5]。問卷中將非常需要和需要作為對該護(hù)理項(xiàng)目有需求的患者，選擇不確定、不需要和非常不需要的人作為對該護(hù)理項(xiàng)目無需求的患者，以此作為計(jì)算該護(hù)理項(xiàng)目需求率的標(biāo)準(zhǔn)。該需求得分與需求率一致，數(shù)值大則說明需求越高[6]。

2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求情況分析

數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求處于中等水平。對需求率進(jìn)行排序后，選出需求率較高(即>70%)的前7項(xiàng)，分別是由社區(qū)提供的血糖、血壓及肝腎功能等基礎(chǔ)檢查95.88%；建立糖尿病社區(qū)健康檔案92.19%；血糖自我監(jiān)測的指導(dǎo)89.32%；糖尿病眼病的預(yù)防82.76%；糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)81.41%；自我管理能力的培養(yǎng)和監(jiān)督76.89%；糖尿病腎病的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)71.99%。而合理飲食指導(dǎo)(36.96%)和成立病友俱樂部(38.24%)等排在最后。由此可知，患者疾病的自我監(jiān)控意識較強(qiáng)，并且對疾病知識有一定程度的了解，大部分患者病程較長，更需要了解當(dāng)前疾病發(fā)展和控制情況，并對自身生活習(xí)慣等自我管理較好，對該方面需求較少。以上數(shù)據(jù)可為社區(qū)護(hù)理提供指導(dǎo)，社區(qū)工作者可根據(jù)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行服務(wù)工作調(diào)整。

3 建議和對策

3.1 建立糖尿病社區(qū)居民檔案

完善社區(qū)糖尿病患者的醫(yī)療檔案，根據(jù)患者的社區(qū)體檢狀況，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話隨訪或進(jìn)行家訪，掌握社區(qū)糖尿病人的基礎(chǔ)狀況，建立每個(gè)人的健康檔案。根據(jù)患者的個(gè)人檔案或家庭檔案對不同情況的患者進(jìn)行分類管理[6]。醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行分區(qū)域管理，或按疾病的嚴(yán)重情況進(jìn)行分級管理，有條件也可以使用電子檔案依照患者的實(shí)際情況和自身需求給予相應(yīng)護(hù)理，做到以患者為中心的個(gè)性化社區(qū)護(hù)理服務(wù)[7]。

3.2 定期進(jìn)行體檢并做糖尿病知識宣講

由調(diào)查結(jié)果可知，糖尿病患者對定期體檢有較高需求，對并發(fā)癥防護(hù)相關(guān)知識卻了解較少。可見患者明白體檢結(jié)果是直觀認(rèn)識病情變化的方法，可是卻并不清楚如何根據(jù)病情變化對自身進(jìn)行疾病護(hù)理。因此社區(qū)應(yīng)該定期組織糖尿病患者或疑似患者進(jìn)行體檢，以更好掌握患者疾病的動(dòng)態(tài)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心還應(yīng)該定期舉行糖尿病知識講座，幫助患者了解關(guān)于疾病飲食、并發(fā)癥預(yù)防、運(yùn)動(dòng)保健和服藥安全等知識[8]，讓患者意識到疾病與生活習(xí)慣和自身護(hù)理保健相關(guān)，可以更好地把握自身情況，減輕因?qū)膊≈R不了解而對病情產(chǎn)生的不良影響[9]。

3.3 加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

定期對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，比如公共衛(wèi)生知識、預(yù)防知識、醫(yī)療政策等社區(qū)護(hù)理新進(jìn)展的培訓(xùn)，并且在培訓(xùn)后進(jìn)行能力考核。使社區(qū)護(hù)理人才能夠做到與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)行對知識的不斷更新。提升護(hù)理人員素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，使患者更加認(rèn)可社區(qū)醫(yī)療，才能保證和促進(jìn)我們的社區(qū)護(hù)理服務(wù)更順利地開展下去。

伴隨著社區(qū)醫(yī)療在我國的逐步推行，提高護(hù)理質(zhì)量、根據(jù)患者意愿進(jìn)行有針對性地個(gè)性化護(hù)理成為了當(dāng)今社區(qū)護(hù)理進(jìn)步的方向。本研究調(diào)查了糖尿病人對社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目的切身需要，顯示患者已經(jīng)不滿足于僅僅能夠改善疾病的護(hù)理，而是更著眼于健康促進(jìn)和對于疾病和并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)。社區(qū)的醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向，以靈活的頭腦積極熱情地參與社區(qū)護(hù)理工作，時(shí)刻了解患者的需要,積極開展定期檢查,給予健康宣教和生活方式指導(dǎo)，針對并發(fā)癥等影響因素，提高糖尿病社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平[9]。