• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    卵巢妊娠4例報道并文獻(xiàn)回顧

    2020-02-12 23:35:50王睿聰郭傳家張麗潔
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:血塊黃體包塊

    王睿聰,郭傳家,韓 旭,張麗潔

    (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 大連 116000)

    卵巢妊娠(Ovarian pregnancy)是指受精卵在卵巢內(nèi)發(fā)育,十分罕見,通常在早期妊娠結(jié)束前就會破裂[1]。其發(fā)生占活產(chǎn)新生兒比例為(1∶7 000)~(1∶40 000),占異位妊娠總發(fā)生率的0.5%~3%[2]。因此在這種情況下,異位妊娠的一般風(fēng)險因素很少被發(fā)現(xiàn)。它的特點是臨床癥狀不典型并且超聲診斷困難,手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一[3]。本文將我院近2年來所有發(fā)生的卵巢妊娠病例進(jìn)行匯總,以便總結(jié)這種罕見的異位妊娠的特點和探討最佳的診療方法。我科2015年9月~2018年1月共收治卵巢妊娠患者4例,現(xiàn)報告如下。

    1 病歷摘要

    病例來源于2018年9月~2020年1月我院婦科收治的卵巢妊娠患者4例,均經(jīng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    例1:患者1,女,31歲,患者以停經(jīng)55 d,突發(fā)下腹痛1 d為主訴入院。妊娠4次,分娩1次,流產(chǎn)2次(G4P1A2),末次月經(jīng)(LMP)2015年2月17日,患者25 d前陰道少量流血,暗紅色,有血塊,未行任何治療。4 h前患者無明顯誘因突發(fā)下腹痛,后呈陣發(fā)性絞痛,伴惡心嘔吐癥狀,遂來我院就診,急診行尿HCG(+),TVS(transvaginal ultrasound)宮內(nèi)見一吉尼型節(jié)育器,子宮前方見液性暗區(qū),直徑約40 mm×20 mm,子宮后方見液性暗區(qū),約30 mm×25 mm,右附件區(qū)間見直徑約3 cm左右強回聲光團(tuán)。陰道后穹窿穿刺抽出約5 ml不凝血,查體可見Bp 108 /73 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),P 102次/min,右下腹壓痛(+),反跳痛(+),婦科檢查可見外陰陰道正常,宮頸常大光滑,宮頸舉擺痛,子宮前位,增大,右附件區(qū)增厚,壓痛(+),左附件區(qū)未見明顯異常,考慮為腹腔內(nèi)出血(異位妊娠?),遂行急診腹腔鏡探查術(shù),探查見右卵巢增大,表面見直徑約2~3 cm黃體囊腫,見破裂口直徑約9 mm,見少量新鮮血液及蛻膜樣組織從破裂口流出,盆腔有新鮮及陳舊血液及血塊共計約600 ml,左側(cè)卵巢外觀正常,雙側(cè)輸卵管見直徑約0.5cm左右大小左右系膜樣囊腫,遂行腹腔鏡下右卵巢楔形切除術(shù)+雙輸卵管系膜囊腫剝除術(shù),取出切除的少部分卵巢后,剖開標(biāo)本,見黃體及蛻膜樣組織,未見明顯絨毛,因患者術(shù)前要求取出節(jié)育器,遂給予患者行取環(huán)及吸宮術(shù),完整取出一枚吉尼環(huán),并吸出少量內(nèi)膜組織。術(shù)后當(dāng)日查血HCG為729.1 mI U/ml,術(shù)后3 d血HCG為204 mIU/ml,術(shù)后石蠟病理回報:右卵巢異位妊娠,送檢內(nèi)膜局灶呈蛻膜樣變。

    例2:患者2,女,41歲,以停經(jīng)51 d,陰道間斷流血20余天,下腹痛3 d為主訴入院。妊娠1次,分娩1次(G1P1),LMP 2015年6月20日,患者20余天前出現(xiàn)陰道間斷反復(fù)流血,3 d前無明顯誘因下腹部隱痛,伴惡心、腹脹、偶有肛門墜脹感?;颊呓袢丈衔缦赂雇醇又厍野橛猩细共坎贿m及呼吸困難,遂就診于我院。查體可見Bp 100 /60 mmHg,P 94次/min,腹韌,腹肌抵抗,左下腹壓痛陽性,反跳痛可疑陽性,移動性濁音可疑陽性。婦科檢查:外陰正常,陰道內(nèi)見少量血液來自宮腔,宮頸常大,光滑,宮頸舉擺痛(+),子宮常大,左附件區(qū)增厚,壓痛(+),右附件區(qū)未見明顯異常。輔助檢查:TVS子宮前位,內(nèi)膜厚5 mm,回聲均勻,節(jié)育器T型,頂端距宮底19 mm,盆腔左側(cè)混合回聲區(qū)61 mm×37 mm,盆腔積液深25 mm,子宮前方積液34 mm。入院后行陰道后穹窿穿刺,抽出4 ml不凝血,考慮患者為腹腔內(nèi)出血(異位妊娠破裂型?),遂予以患者急診行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)陳舊血塊及陳舊血液共計約800 ml,左卵巢表面見大量陳舊凝血塊包裹,有鮮紅色不凝血流出,取出左卵巢表面陳舊凝血塊后,見左卵巢有一直徑約1 cm破裂口,持續(xù)有新鮮血液流出,遂給予患者行左卵巢楔形切除術(shù)。標(biāo)本:切除的部分卵巢,破裂口內(nèi)見血塊及膜樣物質(zhì),似見絨毛,并在妊娠囊下方見黃體。術(shù)后石蠟病理回報:(左卵巢表面凝血塊)大量凝血塊內(nèi)見少許絨毛,左卵巢表面見異位蛻膜。

    例3:患者3,女,30歲,以停經(jīng)50 d,腹痛3 d,加重2 h為主訴入院。妊娠3次,分娩1次,流產(chǎn)2次(G3P1A2),LMP 2015年2月8日?;颊? d前出現(xiàn)下腹部疼痛,以右下腹為重,于我院外科門診就診,考慮為闌尾炎不除外,給予抗炎對癥治療(具體藥物不詳),自訴腹痛緩解。2 h前突發(fā)下腹痛,右側(cè)為重,無惡心、嘔吐、陰道流血流液,遂就診于我院急診,行CT檢查提示:盆腔積血、積液、尿HCG(+),Hb 100 g/L。急診以腹痛原因待查(異位妊娠?)收入院。查體Bp 90/60 mm Hg,P 98次/min,腹韌,腹肌抵抗,右下腹壓痛陽性,反跳痛陽性。婦科檢查: 外陰正常,陰道通暢,陰道后穹窿飽滿,觸痛,宮頸肥大見那囊,宮頸舉擺痛明顯,子宮前位,右附件區(qū)增厚,壓痛(+),左附件區(qū)未見明顯異常。輔助檢查:術(shù)前血HCG 2 782.6 mIU/ml,陰道后穹窿穿刺可見10 ml不凝血液;患者術(shù)前診斷:腹腔內(nèi)積血(異位妊娠?);失血性休克代償期;繼發(fā)性輕度貧血。遂給予患者急診行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中探查右卵巢見3 cm×4 cm血性包塊伴黃體,見破裂口,雙輸卵管外觀正常,子宮常大,子宮右后壁偏上見一直徑約1 cm漿膜下肌瘤,左側(cè)腸管與側(cè)腹壁粘連,腹腔內(nèi)見陳舊血塊及新鮮血液共計500 ml,遂給予患者行腹腔鏡下右卵巢楔形切除術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中標(biāo)本:右卵巢妊娠破裂?(見黃體,似絨毛及蛻膜)+直徑1 cm左右子宮平滑肌瘤。術(shù)后4 d復(fù)查血HCG 294.8 mIU/ml。術(shù)后石蠟病理回報:右卵巢妊娠并見黃體,直徑1 cm子宮平滑肌瘤。

    例4:患者4,女,28歲,以停經(jīng)56 d,陰道流血7 d,下腹隱痛3 d為主訴入院。妊娠1次,分娩0次(G1P0),LMP 2015年6月18日,20余天前陰道不規(guī)則流血,誤以為月經(jīng),未在意,3 d前出現(xiàn)下腹部隱痛,伴有惡心,遂來我院門診,查血HCG 13455 mIU/ml,行超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)混合占位,遂收入院。查體:Bp 110/80 mmHg,P 76次/min,腹軟、無壓痛、反跳痛。婦科檢查:外陰陰道正常,子宮前位、常大、宮頸常大、光滑、左附件區(qū)似增厚、右附件區(qū)未觸及明顯異常。輔助檢查:血HCG 13 455 mIU/ml,第2天復(fù)查血HCG 14 953 mIU/ml。TVS子宮前位,大小48 mm×39 mm×39 mm,形態(tài)規(guī)則,肌層回聲均勻,內(nèi)膜清晰,厚度8 mm,回聲均勻,盆腔左側(cè)混合性回聲區(qū)44 mm×35 mm,右卵巢大小正常,提示盆腔左側(cè)混合性占位。第2天復(fù)查TVS盆腔左側(cè)液性暗區(qū),52 cm×42 mm,其旁見另一妊娠囊樣回聲,其內(nèi)可見卵巢囊,另見芽長d=4 mm,見心搏。術(shù)前診斷:左卵巢妊娠?腹腔鏡探查腹腔內(nèi)積血約200 ml,色暗,子宮略飽滿,充血、表面光滑。左側(cè)左卵巢增大,囊性腫物d=2 cm,表面見暗血塊包繞,清除暗血塊,卵巢表面見一破裂口,d=10 mm,見絨毛樣物堵塞,無明顯出血。常規(guī)行腹腔鏡下左卵巢病灶清除術(shù)+左卵巢囊腫剝除術(shù)。標(biāo)本:肉眼見絨毛組織,囊內(nèi)壁光滑,常規(guī)送檢。術(shù)后診斷:左卵巢妊娠;左卵巢囊腫。術(shù)后石蠟病理回報:送檢為絨毛組織,卵巢黃體囊腫伴出血并見滋養(yǎng)葉細(xì)胞。術(shù)后1周復(fù)查血HCG 373.9 mIU/ml。

    2 討論

    2.1卵巢妊娠的分類

    2.1.1按解剖位置分類:卵巢妊娠可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性卵巢妊娠是指孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育,卵巢組織完全包裹胚胎;繼發(fā)性卵巢妊娠孕卵發(fā)育于卵巢表面或接近卵巢,孕卵的囊壁一部分為卵巢組織。

    2.1.2按超聲表現(xiàn)分類:卵巢妊娠根據(jù)超聲聲像圖特征分為三型[4]:卵巢內(nèi)型、卵巢表面型、混合回聲包塊型。卵巢內(nèi)型及卵巢表面型為未破裂的卵巢妊娠,混合回聲包塊型為破裂的卵巢妊娠。卵巢內(nèi)型超聲表現(xiàn)為卵巢內(nèi)部見胚囊樣結(jié)構(gòu)或不均質(zhì)強回聲,胚囊內(nèi)可見卵黃囊或卵黃囊及胚芽聲像,囊壁較厚,彩色多普勒顯示妊娠包塊內(nèi)見局灶性豐富血流信號。卵巢表面型超聲表現(xiàn)為卵巢表面見胚囊樣結(jié)構(gòu)或不均質(zhì)強回聲,與卵巢不可分開,彩色多普勒顯示妊娠包塊與卵巢間有血流相連;混合回聲包塊型超聲表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)見混合回聲包塊,邊界不清,偶可于包塊內(nèi)可探測到卵巢樣結(jié)構(gòu)。??稍谕瑐?cè)或?qū)?cè)卵巢內(nèi)探及妊娠黃體結(jié)構(gòu)。

    2.2卵巢妊娠的病因:卵巢妊娠的病因尚不清楚,可能與排卵障礙,輸卵管的功能受損以及輔助生殖技術(shù)的開展有關(guān)[5]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提高及某些節(jié)育措施的實施,卵巢妊娠有發(fā)病增多的趨勢。宮內(nèi)節(jié)育器是卵巢妊娠的一個重要原因,一項研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在14%~30%的非卵巢型異位妊娠患者中存在,在卵巢妊娠的患者中宮內(nèi)節(jié)育器的比例是57%~90%[6]。這種作用可以解釋為輸卵管運動性變異,因此促進(jìn)卵巢著床[3]。在本文4例卵巢妊娠中有2例患者宮內(nèi)放置節(jié)育器,卵巢妊娠的患者中放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者比例是50%,雖然低于文獻(xiàn)報道,但考慮可能是樣本量不夠,但也可提示這種趨勢。由此可推出卵巢妊娠的發(fā)生率的升高與宮內(nèi)放置節(jié)育器作為避孕手段有密切聯(lián)系。

    卵巢妊娠有很多不同的假說,例如干擾破裂的卵泡排出卵細(xì)胞,輸卵管障礙,卵巢白膜增厚。次要的學(xué)說,如受精卵回潮到卵巢。文獻(xiàn)報道IVF(in-vitro fertilization)后繼發(fā)卵巢妊娠支持了受精卵回潮學(xué)說。本篇報道例4患者,有2例是首次妊娠便為卵巢妊娠,支持了干擾破裂的卵泡排出卵細(xì)胞的學(xué)說。

    2.3卵巢妊娠的診斷:卵巢妊娠的術(shù)前診斷較困難,通常卵巢妊娠的確診需要腹腔鏡檢查及組織病理學(xué)檢查。在手術(shù)過程中僅有28%的病例可能被正確診斷卵巢妊娠,因為在外科手術(shù)過程中它很難與出血的卵巢黃體相鑒別[7]。4例病例中均在破裂后發(fā)現(xiàn)且術(shù)中在妊娠一側(cè)卵巢均在破裂的妊娠囊下方發(fā)現(xiàn)黃體。是否黃體對妊娠囊有一定趨化作用或是支持了干擾破裂的卵泡排出卵細(xì)胞的學(xué)說還有待進(jìn)一步研究。

    2.3.1卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn):Spiegelberg提出診斷卵巢妊娠的4條標(biāo)準(zhǔn):①輸卵管完全正常;②妊娠囊解剖學(xué)上位于卵巢;③卵巢及妊娠囊均與子宮有聯(lián)系通過卵巢子宮韌帶;④胚囊位于卵巢組織內(nèi)部[8]。

    2.3.2卵巢妊娠診斷的輔助檢查及確診依據(jù):高度懷疑卵巢妊娠的病例是臨床表現(xiàn)和輔助檢查。超聲診斷卵巢妊娠時十分難辦的,應(yīng)用陰式超聲使未破裂的卵巢妊娠更易被檢查出來。除非有一個有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生,平時對這種異位妊娠的癥狀有警覺,卵巢妊娠顯示妊娠囊緊貼卵巢,但是一些超聲醫(yī)師描述為附件區(qū)低回聲包塊伴雙環(huán)樣高回聲團(tuán)。經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲采用高頻探頭,接面對靶目標(biāo),分辨力高,更清晰地顯示妊娠包塊的位置、形態(tài)、與卵巢的關(guān)系、血流分布等情況。在對卵巢妊娠診斷中,經(jīng)陰道三維超聲診斷較占優(yōu)勢。陰道后穹窿穿刺術(shù)也對診斷有益。本文報道的4例病例中3例行陰道后穹窿穿刺術(shù),均穿刺出不凝血液。腹腔鏡在診斷及治療個體時的價值是不可估計的。卵巢妊娠的可能性是術(shù)中懷疑的并且通過組織病理學(xué)確診的。本文報道的所有卵巢妊娠的病例均是術(shù)后石蠟病理確診。

    2.3.3卵巢妊娠的鑒別診斷:卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果與輸卵管妊娠或黃體破裂相似。約1/3的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血。早期的卵巢妊娠更容易被認(rèn)為是黃體囊腫或黃體破裂出血,當(dāng)妊娠合并黃體破裂時更難與卵巢妊娠相鑒別,最終診斷需依據(jù)組織病理學(xué)檢查來鑒別,術(shù)前檢查有人提出三維彩超可能會提高卵巢妊娠的檢出率,有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師也是術(shù)前鑒別診斷的關(guān)鍵因素。據(jù)有關(guān)專家的研究表明,與輸卵管妊娠相比,卵巢妊娠病發(fā)時更容易引發(fā)腹痛、妊娠破裂等問題,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致休克死亡,而發(fā)生陰道流血的可能性相對較低。在本篇報道的4例病例中除1例患者我們曾在術(shù)前疑為卵巢妊娠,其余均在術(shù)前疑為輸卵管妊娠破裂,但例4患者是因為術(shù)前超聲提示卵巢黃體囊腫內(nèi)見胎芽,所以我們術(shù)前疑為卵巢妊娠。在例1患者的術(shù)中,因為既往較少有卵巢妊娠的患者且術(shù)中探查右卵巢見約2~3 cm黃體囊腫,見破裂口直徑約9 mm,少量新鮮血液及蛻膜樣組織從破裂口流出,我們曾懷疑為宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂,遂給予患者行吸宮術(shù),僅吸出少量內(nèi)膜組織,因此術(shù)后我們診斷為卵巢妊娠破裂(?),最后我們依據(jù)術(shù)后石蠟病理確診為右卵巢異位妊娠。

    2.4卵巢妊娠的癥狀:有文獻(xiàn)報道卵巢妊娠患者會有腹痛(100%),陰道流血(33%),失血性休克(8%)的癥狀。本文報道的4例病例中均有腹痛,且腹痛均為4例患者最主要的癥狀,除最后一例患者的腹痛癥狀較輕,其余3例均較重,腹痛率達(dá)100%與文獻(xiàn)相符合。在卵巢妊娠的患者中獨立存在的慢性盆腔痛是最常見的臨床癥狀,并且在體檢時附件區(qū)可以被觸及。與輸卵管妊娠相比較,卵巢妊娠出現(xiàn)陰道出血的比例較低,但本文4例卵巢妊娠患者中有3例出現(xiàn)陰道流血,較文獻(xiàn)報道陰道流血率高,可能是由于2點原因:①樣本量太小,過高估計了陰道流血率;②既往文獻(xiàn)報道的陰道流血率不準(zhǔn)確,過低估計了陰道流血的比率。除了文獻(xiàn)報道的上訴3種癥狀,我們還應(yīng)注意患者生命體征的改變,而且多數(shù)卵巢妊娠破裂患者著會出現(xiàn)一定程度的腹膜刺激征。

    2.5卵巢妊娠的治療:幾乎所有已知的卵巢妊娠都是通過手術(shù)治療, 然而在血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者也有甲氨蝶呤治療有效的報道。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一[3],我們針對此類患者主要采取了腹腔鏡手術(shù)治療,例1~例3的患者因急診入院血液動力學(xué)不穩(wěn)定,均似休克代償期變化,且有腹膜炎征象,遂行急診腹腔鏡探查術(shù),例4患者雖無血液動力學(xué)的不穩(wěn)定,但因超聲探及胎心胎芽,且血HCG﹥10 000 mIU/ml,且持續(xù)上升,因此我們也選擇了腹腔鏡探查術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,出血少的特點,對于有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師來說,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù),術(shù)過程中,需結(jié)合病灶的具體范圍及嚴(yán)重程度行卵巢部分楔形切除術(shù)或病灶清除術(shù)或卵巢切除術(shù)。對于例1~例3的患者由于卵巢妊娠較罕見,缺乏術(shù)前對其充分判斷,因此我們選擇了卵巢楔形切除術(shù)。對于例4患者,因術(shù)前估計充分且積攢了治療此類患者的經(jīng)驗,因此積極行腹腔鏡下卵巢病灶清除術(shù)。4例患者無一例術(shù)后持續(xù)性異位妊娠,由此可大膽猜測腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠安全有效。建議各醫(yī)院聯(lián)合行大樣本回顧性研究進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床分析比較。

    雖然在血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者也有甲氨蝶呤治療有效的報道,但卵巢妊娠周圍缺乏肌組織,且卵巢血運豐富,若應(yīng)用MTX治療,雖可破壞絨毛,但胚囊壞死后形成的血塊使卵巢妊娠物體積變大,可能會加速破裂,破裂后因腹腔內(nèi)出血較快,最后仍需腹腔鏡手術(shù)治療。近期一篇卵巢妊娠腹腔鏡保留卵巢的異位妊娠病灶切除術(shù)恰巧與我們的觀點相吻合,所以建議卵巢妊娠首選腹腔鏡手術(shù)治療,且建議保留卵巢功能,這也與大多數(shù)文獻(xiàn)報道觀點相符合。

    猜你喜歡
    血塊黃體包塊
    經(jīng)血發(fā)黑還有血塊,超過3天要警惕
    康復(fù)(2023年13期)2023-07-31 05:21:47
    以盆腔巨大包塊就診的宮頸微偏腺癌2例報告
    CT增強掃描對卵巢黃體囊腫破裂的診斷價值
    磕掉了牙齒
    家教世界(2017年10期)2017-05-02 08:01:29
    以腹部包塊為首發(fā)表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌一例
    吸痰管替代尿管清除膀胱血塊的對照研究▲
    肩部巨大包塊同時伴毛鞘癌及鱗癌1例
    中醫(yī)治療黃體功能不足循證評價
    異位巨大囊性包塊蒂扭轉(zhuǎn)1例超聲表現(xiàn)
    中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢黃體破裂的臨床觀察
    欧美精品av麻豆av| 国产又色又爽无遮挡免费看| av欧美777| 成在线人永久免费视频| 无人区码免费观看不卡 | 亚洲一区中文字幕在线| 国产野战对白在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲avbb在线观看| 无限看片的www在线观看| 嫩草影视91久久| 日韩欧美三级三区| 欧美乱妇无乱码| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲色图av天堂| 搡老岳熟女国产| 丝袜美腿诱惑在线| 狂野欧美激情性xxxx| 99国产精品99久久久久| 亚洲 国产 在线| 人妻一区二区av| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 麻豆乱淫一区二区| 精品亚洲成a人片在线观看| 另类亚洲欧美激情| 女人久久www免费人成看片| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲五月婷婷丁香| 国产一区二区在线观看av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲国产av新网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 狂野欧美激情性xxxx| 国产激情久久老熟女| av一本久久久久| 久久热在线av| 国产成人av激情在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 丰满少妇做爰视频| 亚洲色图av天堂| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品二区激情视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久这里只有精品19| 日日夜夜操网爽| 欧美日韩黄片免| 亚洲精品一二三| 在线看a的网站| 十分钟在线观看高清视频www| 99国产精品99久久久久| 999久久久国产精品视频| 91精品三级在线观看| 十八禁人妻一区二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美国产精品va在线观看不卡| 99热网站在线观看| 国产成人av激情在线播放| 国产精品1区2区在线观看. | 久久av网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产1区2区3区精品| 国产高清视频在线播放一区| 十八禁网站免费在线| 国产精品成人在线| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久精品人妻al黑| 欧美日韩视频精品一区| 日日夜夜操网爽| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜日韩欧美国产| 美女福利国产在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 大香蕉久久成人网| 日日夜夜操网爽| 18禁观看日本| 国产av精品麻豆| 一进一出抽搐动态| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 麻豆乱淫一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 一个人免费看片子| 在线观看免费视频网站a站| 久久久欧美国产精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产在线视频一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线 av 中文字幕| 国产激情久久老熟女| 久久久久国内视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 不卡一级毛片| 一本大道久久a久久精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| 成人精品一区二区免费| 国产精品免费视频内射| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲色图av天堂| netflix在线观看网站| 婷婷丁香在线五月| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲成人国产一区在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| www日本在线高清视频| 免费av中文字幕在线| av一本久久久久| 久久热在线av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 激情视频va一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 超色免费av| 搡老乐熟女国产| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲男人天堂网一区| 久久九九热精品免费| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 午夜视频精品福利| 国产免费现黄频在线看| 日韩大片免费观看网站| 水蜜桃什么品种好| 精品乱码久久久久久99久播| 黄色片一级片一级黄色片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费黄频网站在线观看国产| 黄片大片在线免费观看| 黑人操中国人逼视频| 日本五十路高清| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜久久久在线观看| av免费在线观看网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 后天国语完整版免费观看| 中文字幕高清在线视频| tube8黄色片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美日韩视频精品一区| 日韩大片免费观看网站| 黑人猛操日本美女一级片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产免费福利视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 老司机福利观看| 99国产精品99久久久久| 又紧又爽又黄一区二区| 黄片小视频在线播放| 日本av免费视频播放| 精品国内亚洲2022精品成人 | 精品一品国产午夜福利视频| 在线看a的网站| 视频区图区小说| 中文字幕最新亚洲高清| 九色亚洲精品在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美变态另类bdsm刘玥| 天天操日日干夜夜撸| 最黄视频免费看| √禁漫天堂资源中文www| 一区二区三区国产精品乱码| 中文亚洲av片在线观看爽 | 色视频在线一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 女性被躁到高潮视频| 国产精品久久久久久精品古装| 无遮挡黄片免费观看| 久久中文字幕一级| 欧美日韩一级在线毛片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 咕卡用的链子| 亚洲久久久国产精品| 99热网站在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 91成年电影在线观看| 久久香蕉激情| 在线观看舔阴道视频| 少妇粗大呻吟视频| 男女免费视频国产| 搡老乐熟女国产| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 天堂中文最新版在线下载| 91大片在线观看| 久久久精品区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美精品一区二区大全| 人人妻人人澡人人看| 国产精品国产高清国产av | 久久国产亚洲av麻豆专区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黄色怎么调成土黄色| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲成人免费av在线播放| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人免费观看视频高清| 高清视频免费观看一区二区| 老鸭窝网址在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 日本av免费视频播放| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美日韩精品网址| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费av中文字幕在线| 国产精品久久久久久精品电影小说| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品国产色婷婷电影| 丝瓜视频免费看黄片| 久久99一区二区三区| 久久精品91无色码中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 日韩一区二区三区影片| 国产福利在线免费观看视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 超碰成人久久| 91精品三级在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 一本久久精品| 捣出白浆h1v1| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩免费高清中文字幕av| 国产91精品成人一区二区三区 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲中文字幕日韩| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产在线免费精品| 午夜成年电影在线免费观看| 999久久久精品免费观看国产| 日韩免费av在线播放| 麻豆av在线久日| 9色porny在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产野战对白在线观看| 久久性视频一级片| 亚洲专区字幕在线| 99在线人妻在线中文字幕 | 不卡av一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国产免费视频播放在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看 | 色综合婷婷激情| 免费在线观看日本一区| 亚洲成国产人片在线观看| 精品国产亚洲在线| 久久久精品区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲avbb在线观看| 久久久精品94久久精品| 午夜福利视频在线观看免费| av网站免费在线观看视频| 窝窝影院91人妻| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 在线看a的网站| 亚洲成人手机| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 高清视频免费观看一区二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲九九香蕉| 热99re8久久精品国产| 日本黄色视频三级网站网址 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产一区二区在线观看av| 久久久精品区二区三区| av网站免费在线观看视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久国产一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久精品亚洲av国产电影网| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 大香蕉久久网| 黄色怎么调成土黄色| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 免费观看av网站的网址| 欧美大码av| 日韩视频在线欧美| 精品欧美一区二区三区在线| 手机成人av网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜精品久久久久久毛片777| 女性被躁到高潮视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产激情久久老熟女| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产一区二区三区综合在线观看| 高清av免费在线| 无遮挡黄片免费观看| 久久亚洲真实| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲 欧美一区二区三区| 丁香六月天网| 极品人妻少妇av视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av电影中文网址| 国产午夜精品久久久久久| aaaaa片日本免费| av一本久久久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| tube8黄色片| 日韩欧美三级三区| 国产色视频综合| 亚洲成国产人片在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 女性被躁到高潮视频| 一个人免费看片子| 亚洲av国产av综合av卡| 久久人妻av系列| 女性被躁到高潮视频| 男女无遮挡免费网站观看| 成人手机av| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品国产a三级三级三级| 操出白浆在线播放| 欧美日韩精品网址| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 少妇的丰满在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲国产av影院在线观看| 日韩免费av在线播放| 天天操日日干夜夜撸| 国产老妇伦熟女老妇高清| 露出奶头的视频| 中文字幕高清在线视频| 热99久久久久精品小说推荐| 一级毛片电影观看| 国产淫语在线视频| 2018国产大陆天天弄谢| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久9热在线精品视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久99一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 久久亚洲精品不卡| 色尼玛亚洲综合影院| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲精品在线美女| 中国美女看黄片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 十八禁人妻一区二区| 国产日韩欧美视频二区| 99国产综合亚洲精品| 国产亚洲精品一区二区www | 国产男女超爽视频在线观看| 午夜福利视频精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 夫妻午夜视频| 热99久久久久精品小说推荐| av片东京热男人的天堂| 在线观看人妻少妇| 操出白浆在线播放| 午夜免费成人在线视频| 久9热在线精品视频| 国产精品久久久久久精品古装| 久久99一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 婷婷成人精品国产| 精品国产乱码久久久久久小说| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | avwww免费| 国产熟女午夜一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 十分钟在线观看高清视频www| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲avbb在线观看| 一进一出好大好爽视频| 久久久久久久久免费视频了| 黄色视频不卡| 一区二区三区乱码不卡18| 国产野战对白在线观看| 大陆偷拍与自拍| 欧美乱码精品一区二区三区| 在线看a的网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产高清激情床上av| 日本vs欧美在线观看视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 欧美日韩亚洲高清精品| 女人久久www免费人成看片| 黄色丝袜av网址大全| 日本五十路高清| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品久久久精品久久久| 国产欧美日韩一区二区三| 国产人伦9x9x在线观看| www.999成人在线观看| 青草久久国产| www.自偷自拍.com| 免费人妻精品一区二区三区视频| 妹子高潮喷水视频| 大型av网站在线播放| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久毛片免费看一区二区三区| 曰老女人黄片| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧美激情在线| 欧美精品一区二区免费开放| 精品少妇久久久久久888优播| 女性生殖器流出的白浆| √禁漫天堂资源中文www| 男女无遮挡免费网站观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产一区二区三区视频了| 这个男人来自地球电影免费观看| www日本在线高清视频| 1024香蕉在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 俄罗斯特黄特色一大片| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲精品一二三| 亚洲 欧美一区二区三区| 一级黄色大片毛片| 成人手机av| av不卡在线播放| 精品福利永久在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一区二区三区国产精品乱码| 深夜精品福利| 99久久99久久久精品蜜桃| 捣出白浆h1v1| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜福利视频在线观看免费| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产欧美亚洲国产| a在线观看视频网站| 在线观看免费高清a一片| 亚洲成人免费av在线播放| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人欧美在线观看 | 成人18禁在线播放| 久久国产精品影院| 亚洲成人免费av在线播放| 一级片免费观看大全| 老司机深夜福利视频在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产精品偷伦视频观看了| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲精品在线观看二区| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲色图av天堂| 亚洲av欧美aⅴ国产| 丝袜美足系列| 欧美在线一区亚洲| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产免费福利视频在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久国产精品麻豆| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲人成77777在线视频| 老司机亚洲免费影院| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久ye,这里只有精品| 妹子高潮喷水视频| 女人精品久久久久毛片| 新久久久久国产一级毛片| 免费av中文字幕在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品一区二区免费欧美| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品久久久久成人av| 十八禁人妻一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | av超薄肉色丝袜交足视频| 婷婷成人精品国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| av电影中文网址| 一个人免费看片子| 2018国产大陆天天弄谢| 日本黄色日本黄色录像| 黄色丝袜av网址大全| 女性生殖器流出的白浆| 在线播放国产精品三级| 午夜福利免费观看在线| 久久ye,这里只有精品| 露出奶头的视频| 中文欧美无线码| 男女午夜视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲午夜理论影院| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 极品人妻少妇av视频| av视频免费观看在线观看| 搡老乐熟女国产| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 女人精品久久久久毛片| 老汉色∧v一级毛片| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 一本色道久久久久久精品综合| 精品视频人人做人人爽| 国产片内射在线| 国产男女超爽视频在线观看| 中文字幕高清在线视频| 视频在线观看一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产一区二区在线观看av| 久久毛片免费看一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久国产精品影院| 色精品久久人妻99蜜桃| 乱人伦中国视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲 国产 在线| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美午夜高清在线| 大片免费播放器 马上看| 极品教师在线免费播放| 精品国产亚洲在线| 亚洲免费av在线视频| 波多野结衣av一区二区av| 黄色a级毛片大全视频| h视频一区二区三区| 色综合婷婷激情| 十八禁人妻一区二区| 麻豆成人av在线观看| 国产区一区二久久| 久久久国产欧美日韩av| 看免费av毛片| 国产成人精品无人区| 麻豆乱淫一区二区| 一本色道久久久久久精品综合| 免费看a级黄色片| 91老司机精品| 国产精品影院久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美激情高清一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | videosex国产| 两个人看的免费小视频| 日韩三级视频一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 久热这里只有精品99| 国产男女内射视频| 十八禁高潮呻吟视频| 2018国产大陆天天弄谢| 一个人免费在线观看的高清视频| 麻豆乱淫一区二区| 一区二区av电影网| 免费在线观看完整版高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 岛国毛片在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产单亲对白刺激| 国产精品影院久久| 色视频在线一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 国产视频一区二区在线看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 黑丝袜美女国产一区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产成人欧美在线观看 | 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 丝袜喷水一区| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 美国免费a级毛片| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲天堂av无毛| 国产日韩欧美在线精品| 午夜免费鲁丝|