我國(guó)臨終關(guān)懷教育面臨的問(wèn)題

王明麗，蔡芳芳

(吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013)

臨終關(guān)懷，是指當(dāng)現(xiàn)有的醫(yī)療手段無(wú)法挽救瀕死的病人時(shí)，當(dāng)生存的悲傷無(wú)法避免時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為其及家屬緩解其痛苦，呵護(hù)生命的最后一程，提高其生命的質(zhì)量[1]。臨終關(guān)懷正發(fā)揮著醫(yī)療護(hù)理手段無(wú)法代替的作用[2]。醫(yī)護(hù)人員們所扮演的角色，是從迎接生命的開始，到送別生命的結(jié)束[3]。通過(guò)這次疫情，我們可以看到80、90后是抗擊新型冠狀病毒中的主力軍，也是未來(lái)臨終關(guān)懷領(lǐng)域的核心力量[4]。因此90、00后的未來(lái)醫(yī)療群體樹立的正確生命價(jià)值觀和死亡觀，對(duì)推動(dòng)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，具有重要的意義。所以，對(duì)未來(lái)的醫(yī)護(hù)人員開展臨終關(guān)懷教育十分必要。

1 國(guó)外臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀

英國(guó)是臨終關(guān)懷的發(fā)源地。隨著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，美國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量逐漸增多超過(guò)英國(guó)，其臨終關(guān)懷的教育水平不斷的提高并完善，相關(guān)研究更加深入，醫(yī)療護(hù)理人員都會(huì)經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，因而大多數(shù)美國(guó)人在生命的最后選擇臨終關(guān)懷服務(wù)[5]。同時(shí)，美國(guó)通過(guò)對(duì)護(hù)生的臨終關(guān)懷相關(guān)教育來(lái)提升其能力以及自信[6]。國(guó)外的臨終關(guān)懷教育不局限于講座和小組討論，還會(huì)進(jìn)行相關(guān)案例學(xué)習(xí)、觀看電影學(xué)習(xí)、角色扮演等豐富課程的形式，并把其設(shè)置為必修課。美國(guó)一些醫(yī)學(xué)院還會(huì)提供相應(yīng)訓(xùn)練，包括如何與臨終病人與家屬的溝通、疼痛管理等項(xiàng)目，還在嘗試一些新的教學(xué)模式包括情緒體驗(yàn)、認(rèn)知體驗(yàn)等[7]，以及ELNEC課程，做到了傳統(tǒng)教學(xué)課堂和模擬教學(xué)中無(wú)法達(dá)到的教學(xué)實(shí)踐，為其臨終關(guān)懷的普及做出了很大的貢獻(xiàn)[8]。在臨終關(guān)懷教育的普及程度方面，英國(guó)幾乎所有的醫(yī)學(xué)課程都加入了對(duì)臨終關(guān)懷的教育[9]。美國(guó)對(duì)醫(yī)護(hù)人員理念和實(shí)踐方面的培訓(xùn)列入?？谱o(hù)士資格認(rèn)證[10]。通過(guò)闡述國(guó)外臨終關(guān)懷教育的發(fā)展，讓我們認(rèn)識(shí)了我國(guó)發(fā)展臨終關(guān)懷教育的緊迫性、對(duì)其進(jìn)行普及的必要性以及臨終關(guān)懷教育課程創(chuàng)新的重要性。

2 國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷教育的現(xiàn)狀

2.1 臨終關(guān)懷教育未得到應(yīng)有的重視

目前，國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)尚未普及，臨終關(guān)懷教育得不到重視。受到中國(guó)千年儒、釋、道的思想理念的影響，中國(guó)人“重生諱死”，對(duì)于“死”的問(wèn)題總是盡可能回避，導(dǎo)致對(duì)死亡相應(yīng)領(lǐng)域的服務(wù)也很少被提及。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的解體，臨終關(guān)懷的社會(huì)需求日趨強(qiáng)烈。中國(guó)的臨終關(guān)懷在一定程度上得到了發(fā)展，但仍然難以滿足社會(huì)的需求，其中缺乏相應(yīng)的人才是阻礙中國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展的關(guān)鍵。臨終關(guān)懷人才的培養(yǎng)逐漸得到社會(huì)的重視。醫(yī)務(wù)人員是臨終關(guān)懷服務(wù)的主要組成者，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷教育逐漸開始普及。但在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院，都片面的注重對(duì)學(xué)生專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，很少開設(shè)臨終關(guān)懷的課程。即使開設(shè)也多作為一般為選修課程，得不到學(xué)生的重視，導(dǎo)致臨終關(guān)懷教育沒(méi)有完善的知識(shí)體系、培訓(xùn)，臨終關(guān)懷教育事業(yè)停滯不前。

2.2 臨終關(guān)懷教育未形成完整的體系

我國(guó)臨終關(guān)懷教育體系還不完善，很多醫(yī)學(xué)高校未將臨終關(guān)懷作為一門獨(dú)立的課程開設(shè)。一些院校即使獨(dú)立開設(shè)臨終關(guān)懷課程，但課程學(xué)時(shí)也比較少，教學(xué)內(nèi)容和形式較為單一，缺少相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)和知識(shí)拓展，參觀臨終關(guān)懷相關(guān)機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)也很少，教學(xué)上沒(méi)有側(cè)重，教學(xué)形式與國(guó)外相比更是單一。更多的醫(yī)學(xué)院校只將臨終關(guān)懷作為一個(gè)章節(jié)作介紹。學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的知識(shí)掌握較少，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨終關(guān)懷教育多停留在表面，間接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨終關(guān)懷事業(yè)并沒(méi)有太大的興趣，沒(méi)有想要從事這一工作的準(zhǔn)備。因此，普及臨終關(guān)懷知識(shí)和完善臨終關(guān)懷教育體系是促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

2.3 臨終關(guān)懷教育起步晚，醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)繼續(xù)教育

我國(guó)臨終關(guān)懷教育起步較晚，近幾年臨終關(guān)懷課程才開始逐漸普及，導(dǎo)致當(dāng)今臨床的臨終關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)，醫(yī)院也沒(méi)有相關(guān)的教育和培訓(xùn)。臨終關(guān)懷在一定程度上是對(duì)即將死亡人的一種醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因此，臨終關(guān)懷服務(wù)人員的死亡觀念非常重要。臨終關(guān)懷人員經(jīng)常面臨一些問(wèn)題:如不搶救是否符合我國(guó)的道德要求？當(dāng)生的希望在一點(diǎn)點(diǎn)變小，是繼續(xù)搶救還是去緩解病人的痛苦？不采取延緩生命的措施是否符合醫(yī)學(xué)人道主義精神？等等有關(guān)死亡的相關(guān)問(wèn)題。這些問(wèn)題常常困擾著臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)人員，讓他們總是質(zhì)疑自己工作的意義。當(dāng)面臨這些困惑時(shí)，不能得到相關(guān)的解答，導(dǎo)致臨終關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性降低。因此，學(xué)習(xí)死亡和臨終關(guān)懷的知識(shí)至關(guān)重要，這些知識(shí)的學(xué)習(xí)和儲(chǔ)備應(yīng)該來(lái)自于臨終關(guān)懷教育。無(wú)論是學(xué)校的理論教育，還是醫(yī)院的培訓(xùn)和再教育，只有樹立正確的死亡觀和臨終關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備充足才能滿足臨終關(guān)懷的工作，陪伴臨終病人一起面對(duì)和接納死亡，同時(shí)安慰家屬，減輕因親人離開帶來(lái)的悲傷。因此，醫(yī)院應(yīng)該開展臨終關(guān)懷的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，解決醫(yī)務(wù)人員的困惑，使他們獲得心理支持，讓他們更好地投入到臨終關(guān)懷事業(yè)中去，促進(jìn)中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

綜上可以看出，我國(guó)的臨終關(guān)懷教育還需進(jìn)一步的發(fā)展和完善，具體需要相關(guān)部門的重視以及教學(xué)資源的優(yōu)化，開設(shè)相關(guān)課程以及開展多種形式的教育活動(dòng)。相關(guān)醫(yī)療工作者以及教育者應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)地宣傳、推廣，更加積極地去開展臨終關(guān)懷相關(guān)活動(dòng),促使臨終關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí),完善知識(shí)儲(chǔ)備，以便他們?cè)谖磥?lái)的臨終工作中更好地滿足臨終病人及家屬的需求,優(yōu)化臨終關(guān)懷服務(wù)，最終推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展。