急診護理人員新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作體驗的質性研究

韋瑩瑩,左 霞,陳月莉,趙 霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診室,江蘇 揚州,225001)

醫(yī)院急診科是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要部門之一，急診護士在突發(fā)公共衛(wèi)生群體事件救治中承擔著重要的作用[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，既要做好疫情防控又要確?；颊叩玫接行Ь戎危痹\護理人員面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。了解急診護理人員新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間真實的工作狀況，有利于維護護理人員身心健康[2-3]。本研究采用質性研究中的現象學研究方法，了解急診護理人員參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的真實體驗，為臨床護理人員今后應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供策略指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取目的抽樣法，樣本量以研究資料飽和為原則，選取2020年1月—3月揚州市某大型三甲醫(yī)院急診科參與新型冠狀病毒肺炎防控工作的護理人員為研究對象。納入標準：①在職護理人員；②能夠表達自己內心的真實感受；③自愿參與本研究。排除標準：疫情期間處于非在崗狀態(tài)的護理人員，如產假、病假、事假、休假等。本研究訪談對象共16名，女14名，男2名，年齡26～38歲；中級職稱6名，初級職稱10名；工作年限1～18年；受教育程度：中專1名，大專2名，本科13名；已婚13名，未婚3名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： 本研究采用面對面、半結構式訪談，正式訪談前對4名參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的急診護理人員進行預訪談，并對訪談提綱進行修訂和完善，形成最終的訪談提綱。內容如下：①“您以前參與過新型冠狀病毒肺炎疫情類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援嗎？”“您了解NCP防控知識嗎？”“還存在哪些不足？”；②“您對新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間急診的工作如何評價？”“心理感受如何？”；③“新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間您感觸最深的是什么？”。

1.2.2 資料收集： 研究開展前，由研究者向研究對象詳細介紹研究目的、意義、涉及的主要內容，向受訪者承諾本次訪談的所有個人資料和內容均以編碼形式保存，不會泄露其隱私。在獲得研究對象同意后簽署知情同意書，約定訪談時間進行正式訪談。訪談場所主要為研究對象所在科室的小會議室、辦公室等場所，要求環(huán)境安靜。正式訪談過程中，在征得研究對象同意的前提下對訪談內容進行錄音。研究對象可根據訪談提綱自由敘述，研究者在訪談過程中注意傾聽，避免誘導性的提問，保持中立，同時注意觀察研究對象的非語言行為如語氣、表情、動作等并記錄。每次訪談的時間在30～45 min。

1.2.3 資料分析： 訪談資料收集和分析同時進行。研究者在24 h內將語音資料轉化為文字資料，同時記錄研究對象的非語言行為。采用Colaizzi方法進行資料分析。為確保研究質量，轉入過程雙人核對，不斷與原始資料進行比較以保證收集訪談資料的準確性。

2 結果

2.1 主題一 ：護理人員新型冠狀病毒肺炎防控知識掌握不全面，工作負荷和工作壓力增大

絕大部分護理人員感覺工作負荷和壓力較大，渴望接受更多的新型冠狀病毒肺炎防控知識的指導。N1：“我上班時間不長，以前沒有經歷過這樣的事件，當看到媒體公布的確診患者確診人數增加，我的內心還是很害怕的(驚恐的表情)。我希望多加強個人防護裝備穿脫這方面的練習?！盢5：“我希望能多掌握一些關于新型冠狀病毒是如何傳播的、怎樣有效預防自己被感染方面的知識。這樣讓我更有安全感?！盢7：“急診是患者就診第一站，也是防控新型冠狀病毒肺炎的‘主戰(zhàn)場’。我們每天都要從大量就診的患者里篩選出新型冠狀病毒肺炎高?；颊撸瑓f助其采取有效的防護措施，安排專人護送其至發(fā)熱門診就診。還要做大量的登記上報工作，每個班次都要高度集中注意力，還要不停地向就診患者講解疫情防控相關知識和進行就診指導。每天都口干舌燥，有時還不能得到患者的信任和理解(搖頭)?！盢4：“專家對于病毒的研究在不斷更新，我們也要不斷學習，才能確保疫情防控工作有效開展。”N3：“搶救室重癥患者很多，疫情防控期間，我們的隔離搶救室可能會收治病情危重的疑似甚至確診病例，我們要學習更多新型冠狀病毒肺炎重癥患者護理知識，以確保患者得到有效救治。”N9：“每天穿著隔離衣，為了節(jié)約防護物資，上班期間盡量不喝水，7、8個小時下來，又渴又累(皺眉)?！盢2：“一戴上護目鏡，里面就都是霧氣，看不清，而且戴著手套好多平時很熟練的操作也不順利(無奈)?！盢11：“護理患者時的防護很重要，患者離開后的終末消毒處理同樣重要，我要加強這方面知識的學習。”

2.2 主題二：護理人員身心疲憊

疫情期間 ，急診護理人員的身體和心理都面臨巨大的挑戰(zhàn)。N15：“急診科是全年無休的，越是節(jié)假日越繁忙。疫情期間工作壓力就更大了，為了全力應對疫情，我們都主動放棄了休息，堅守在崗位上，真的挺累的?！盢6：“疫情給全國人民的生命安全帶來巨大威脅，由于春節(jié)期間人口大量流動，疫情防控工作不能松懈。接觸了具有流行病學史的人員，甚至進行了一些高危操作，如氣管插管、吸痰等會產生氣溶膠的操作，內心還是比較害怕的(神情恐慌)。”N8：“急診接觸的患者比較雜，不知道哪些人是有流行病學史的，雖然采取了防護措施，但還是有點擔心，害怕自己會把病毒帶回家(神色黯然)?！盢12：“急診一直是夜班比較多的，現在由于疫情防控工作量也顯著增加了，感覺非常疲勞?！薄白罱墓ぷ鬟€是比較累的，增加了體溫測量、問診登記上報、環(huán)境物表消毒、簽署新型冠狀病毒肺炎就診承諾書、相關資料的統計與保存等等，再加上工作繁忙，節(jié)約防護物資，減少喝水次數，對身體的挑戰(zhàn)還是很大的?！?/p>

2.3 主題三：感謝醫(yī)院及社會給予的支持

護理人員對醫(yī)院及社會給予的支持表示感謝。N9：“雖然疫情防控工作比較辛苦，不過醫(yī)院領導一直很關心我們，多次組織院感科培訓，設置1米等待線，疫情宣教指示牌，及時協調危重患者收治等等，都有效減少了我們的工作量，讓我們感覺很溫暖，我們有強大的后備力量(微笑)。”N16：“很多社會人士也都對我們表達了關心之情，有人還送來了奶茶、鮮花和蛋糕，卡片上溫暖的關心之詞讓我很感動，我們的工作得到了社會的認可，我覺得自己的價值得到了最大體現(自豪)?！盢3：“疫情期間，醫(yī)院盡最大力量為我們提供充足的防護物資?！盢10：“醫(yī)院組織中藥房專門加班加點為我們熬制了預防感染和增加抵抗力的中藥，嘴巴是苦的，心里卻是甜的(開心地笑)?！盢7：“還有社會上好多人為我們捐獻口罩、眼罩、防護面屏等防護物資，讓我看到中國人在關鍵時刻都有一顆最美中國心?！盢15：“護理部調配了機動護士到急診幫忙，緩解了我們的工作壓力。”

3 討論

本研究以急診護理人員為研究對象，從研究對象的視角出發(fā)，了解新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間急診護理人員真實的工作狀態(tài)和身心感受，探索如何正確防控疫情，如何減輕護理人員身心壓力，為今后急診護理人員應對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考依據。

認識新型冠狀病毒肺炎病原學特征、傳播途徑、預防途徑、臨床表現、治療方案及預后是醫(yī)院采取防護措施和防止護理人員感染的重要依據。醫(yī)院應以國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關指南[4-6]為依托，制定疫情防控期間院內預檢分診、防護物資管理及使用、病例轉運工作方案、醫(yī)療廢物處理、手衛(wèi)生和消毒隔離制度、疑似或確診患者管理、危重癥患者搶救流程與護理常規(guī)等規(guī)章制度、流程，加強對護理人員相關知識的培訓考核，提高急診護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

疫情期間，護理人員普遍工作壓力大，防控任務較重[7]。高水平的護理管理水平和應急反應能力在疫情防控中起著重要作用[8]。醫(yī)院應成立疫情防控應急管理小組，根據臨床實際情況，進一步優(yōu)化排班，減輕護理人員工作壓力。護理部應完善應急機動護理隊伍的建立和管理，加強對機動護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的培訓[9-11]。確保大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間人力資源調配，保證臨床一線工作的有效開展，為急診應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供支持和保障，降低急診醫(yī)護人員應激反應和職業(yè)暴露風險。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會對護理人員心理健康產生不良影響。2020年1月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[12]。醫(yī)院管理者首先應關注護理人員的心理問題，建立有效的護理人員健康管理機制[13]，對護理人員健康狀況進行動態(tài)追蹤記錄；其次，聯合醫(yī)院心理科組建心理干預小組，及時發(fā)現護理人員存在的心理問題并給予分類心理健康輔導，提供心理支持，確保護理人員身心健康。

本次訪談中還發(fā)現，部分患者對醫(yī)院的防控措施認知不足，對醫(yī)護人員缺乏足夠的理解，提示應進一步加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識的宣傳教育[14]?？梢酝ㄟ^在醫(yī)院候診區(qū)播放語音、視屏資料等形式，進一步加強患者對疫情防控的認識。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情期間急診護理人員工作負荷增加，防護知識掌握不足，感到不同程度的身心疲倦，但醫(yī)院和社會都給予了護理人員關心與支持，護理人員自我價值感得到提升。醫(yī)院需進一步加強護理人員防控知識培訓，合理優(yōu)化排班，完善護理應急、儲備隊伍建設，關注護理人員身心健康發(fā)展，提高護理人員應對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。