新型冠狀病毒肺炎重癥患者護(hù)理過(guò)程中減輕護(hù)士體力消耗的實(shí)踐總結(jié)

黃小玲, 池千勉, 王 娟

(中山大學(xué)腫瘤防治中心, 廣東 廣州, 510060)

體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌引起導(dǎo)致能量消耗的身體活動(dòng)，是在基礎(chǔ)代謝水平之上，身體能量消耗增加的活動(dòng)。第7版現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典中對(duì)“體力”解釋為：人在活動(dòng)時(shí)所付出的力量。ICU作為特殊的科室，護(hù)士在日常工作中需要耗費(fèi)大量體力。新型冠狀病毒肺炎重癥患者的護(hù)理要求較日常更嚴(yán)格，不僅需要做好精密儀器的操作、生命體征的監(jiān)測(cè)等，自身還需要加強(qiáng)防護(hù)，穿戴防護(hù)服，對(duì)ICU護(hù)士的體力是一種嚴(yán)重的考驗(yàn)。本研究總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎重癥患者護(hù)理過(guò)程中減輕護(hù)士體力消耗的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)保存抗疫一線護(hù)士的體力，減少其體力消耗，提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 護(hù)士體力消耗的原因

1.1 臨床工作繁重

新型冠狀病毒肺炎重癥患者病情危重，變化大，并且患者留置有多種管道，用藥頻繁，護(hù)理工作內(nèi)容繁多并且復(fù)雜[1]。同時(shí)病區(qū)內(nèi)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵及呼吸機(jī)等由于患者病情的波動(dòng)而發(fā)生報(bào)警警示，護(hù)士需要反復(fù)進(jìn)行報(bào)警消除和及時(shí)排除故障。另外，工作安排不合理，護(hù)士需要反復(fù)重復(fù)同樣的操作，也是增加護(hù)士工作量的原因之一。普通ICU的護(hù)士本就需要耗費(fèi)大量的精力和體力，而新型冠狀病毒肺炎疫情下，護(hù)士在三級(jí)防護(hù)之下工作較平時(shí)需要克服更多對(duì)抗阻力，對(duì)體力要求更高。

1.2 熱量消耗增加

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，重癥患者病死率高，而且目前沒(méi)有針對(duì)性的特效藥，護(hù)士承受著巨大的心理壓力[2]。心理壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列生理和心理緊張性狀態(tài)的過(guò)程[3]。長(zhǎng)期過(guò)度緊張以及高強(qiáng)度的壓力使護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感，甚至出現(xiàn)身心耗竭綜合征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁等不良心理反應(yīng)[4]。心理壓力過(guò)大引起護(hù)士食欲下降，導(dǎo)致熱量攝入減少，同時(shí)降低護(hù)士體力。另外，為了保證護(hù)理工作比較好的連續(xù)性，一些重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士上班時(shí)長(zhǎng)6 h，加上交接班以及穿脫防護(hù)服時(shí)間，共約7 h，長(zhǎng)時(shí)間未能進(jìn)食以及強(qiáng)大的工作量，熱量消耗大，護(hù)士體力損耗嚴(yán)重。

2 減輕護(hù)士體力消耗的實(shí)踐

2.1 合理安排工作

新型冠狀病毒肺炎重癥患者病情危重，治療復(fù)雜，護(hù)理工作繁重，可將每日工作先進(jìn)行合理安排，將患者的相近治療在不違反原則基礎(chǔ)上進(jìn)行集中治療，減少護(hù)士反復(fù)來(lái)回走動(dòng)，減輕體力消耗?；颊呙咳昭a(bǔ)液均由輸液泵輸注，減少護(hù)士反復(fù)巡視過(guò)程，需要注意的是，使用輸液泵時(shí)需要合理安排補(bǔ)液速度以及合理設(shè)置報(bào)警范圍，減少報(bào)警以及排除報(bào)警。本院輸液泵在每次輸液時(shí)，需要進(jìn)行輸液總量以及輸液速度的設(shè)置，如果輸液總量設(shè)置不合理，就會(huì)發(fā)生報(bào)警，須得重新進(jìn)行排氣安裝輸液泵，增加護(hù)士額外工作量。合理設(shè)置監(jiān)護(hù)室儀器報(bào)警范圍，根據(jù)每個(gè)患者具體情況設(shè)置個(gè)性化合理報(bào)警范圍，減少反復(fù)排除報(bào)警和故障報(bào)警的操作。

由于危重癥患者大多處于絕對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松狀態(tài)，這種狀態(tài)之下變換患者體位較為困難，應(yīng)設(shè)置多名護(hù)士同步工作，避免因?yàn)樽儞Q體位過(guò)度消耗一線護(hù)士體力。多人協(xié)助患者翻身可以起到保護(hù)患者的作用，避免由于拖拉拽等造成的傷害。值得注意的是，預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作中重要內(nèi)容之一，也是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)之一。重癥患者轉(zhuǎn)入ICU之前，對(duì)于一些壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高的患者，可針對(duì)性采用預(yù)防保護(hù)措施，例如在骶尾部、足跟部等易于受壓部位給予泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)，減少壓瘡發(fā)生。此外，還可合理使用各種減壓床，如充氣型氣墊床等。使用氣墊床時(shí)，護(hù)士要對(duì)氣墊床開啟關(guān)閉以及性能進(jìn)行檢查，確保得到有效使用。

2.2 足夠的休息

保持良好體力除了要減少消耗外，還有一個(gè)非常重要的因素就是保證足夠的休息。因此，保證臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量非常重要。由于一線抗疫的護(hù)士精神壓力過(guò)大，加上排班時(shí)間顛倒嚴(yán)重，護(hù)士的睡眠質(zhì)量普遍較差。護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的方式幫助入睡，例如播放抒情音樂(lè)、聽聽廣播劇等。若上述方法效果不佳，可以根據(jù)個(gè)人情況，選擇藥物助眠，保證睡眠質(zhì)量。此外，護(hù)士在非夜班狀態(tài)下盡量在十一點(diǎn)前睡覺(jué)，避免熬夜，降低個(gè)人抵抗力。護(hù)士在保證休息的同時(shí)，還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如太極拳、八段錦、瑜伽等，以增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)。

2.3 增加熱量攝入

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作注重速度和效率，不僅是因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ?，同時(shí)也跟重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)工作環(huán)境氛圍有關(guān)。新型冠狀病毒肺炎是傳染性疾病，護(hù)士在保證正常工作的基礎(chǔ)上，盡量保持動(dòng)作平穩(wěn)，避免大幅度動(dòng)作引起氣溶膠揚(yáng)起，降低護(hù)士感染風(fēng)險(xiǎn)。三級(jí)防護(hù)的護(hù)士會(huì)出現(xiàn)輕度缺氧狀態(tài)，如果動(dòng)作幅度增加，還會(huì)進(jìn)一步增加護(hù)士氧氣消耗，加重缺氧情況，影響護(hù)士判斷力和工作能力，并且進(jìn)一步加重病區(qū)內(nèi)護(hù)士不適癥狀，容易發(fā)生職業(yè)暴露。因此，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的護(hù)士在常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)應(yīng)該放慢節(jié)奏，保持均勻呼吸，包括說(shuō)話方式都應(yīng)保持節(jié)奏，避免過(guò)快。

新型冠狀病毒肺炎重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士需要強(qiáng)大的體力支撐完成臨床護(hù)理工作，僅依靠工作調(diào)度和休息是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要保證熱量和營(yíng)養(yǎng)的攝入，確保體力能夠得到快速的補(bǔ)充。護(hù)士應(yīng)每日攝入營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，特別是牛奶、雞蛋和肉類等高蛋白的食物攝入。本院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每班上班時(shí)長(zhǎng)為6 h，而疫情期間還需要穿脫防護(hù)服，工作時(shí)間被拉長(zhǎng)，會(huì)影響護(hù)士正常的就餐作息。因此，護(hù)士上班前可增加堅(jiān)果、牛奶或者安素營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，堅(jiān)果熱量較高，牛奶補(bǔ)充高蛋白，對(duì)保存體力有較好的效果。值得注意的是，如果有乳糖不耐受的人員，要注意選擇不含乳糖成分的牛奶。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎重癥患者的護(hù)理難度大，工作量重，對(duì)護(hù)士的體力是一個(gè)嚴(yán)重的考驗(yàn)。護(hù)理管理者可從工作安排、作息調(diào)整以及熱量攝入等方面進(jìn)行調(diào)整，以減輕新型冠狀病毒肺炎重癥患者護(hù)理過(guò)程中護(hù)士體力的消耗，進(jìn)而保證持續(xù)的高質(zhì)量護(hù)理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。