新型冠狀病毒肺炎流行期間非感染病區(qū)醫(yī)院感染預防和控制

劉亞琴, 吳晶晶, 李九紅, 徐建如

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 急診病區(qū), 江蘇 南通, 226006)

護理工作流程是臨床護理中一項重要的管理制度，是合理安排、落實護理工作、提高護理質量的有效保障[1]。自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎開始出現(xiàn)并逐漸流行，引起各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視，全國多地啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應機制。醫(yī)院人流量大且人員之間接觸頻繁，院內感染風險較高。新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，人群普遍易感，老年人感染后病情較重，死亡患者多為老年人和合并基礎疾病者[2]。由于本院相關科室收治的患者中老年人(≥60歲)比例高達70%，且與感染病區(qū)的醫(yī)護人員相比，非感染病區(qū)內醫(yī)護人員對新型冠狀病毒肺炎的認知和重視程度相對不足，醫(yī)護人員、住院患者及探視陪護人員均為感染高危人群。為防止院內交叉感染，確?；颊呒搬t(yī)護人員安全，科室在新型冠狀病毒肺炎流行期間實行流程化醫(yī)院感染防控管理，現(xiàn)將具體措施報告如下。

1 人員準備

1.1 加強全體醫(yī)護員工對新型冠狀病毒肺炎相關知識的培訓

新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)、流行屬于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，多數(shù)醫(yī)護人員對疾病預防和應急處理缺乏足夠的認知和準備，因此必須加強醫(yī)護人員培訓。在日常醫(yī)療和護理活動中，醫(yī)護人員直接和患者接觸，因此需加強醫(yī)護人員對消毒隔離措施、手衛(wèi)生知識及手消毒劑正確使用等相關內容的培訓。每個病房、移動查房車、治療車和護理車等均需配有快速手消毒劑[3]，消毒劑應標注開啟日期和失效日期。加強對醫(yī)護人員洗手依從性的督查，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣[4]。組織醫(yī)護人員重點學習新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)、傳播方式、診斷標準、治療和護理措施、流行病學特點等。值得注意的是，醫(yī)院護工群體受教育程度較低，專業(yè)知識缺乏，人員流動性大。針對該類人群，應重點培訓消毒隔離及防護措施、垃圾的規(guī)范分類及處置等。

1.2 合理配置人力資源

此次新型冠狀病毒肺炎流行正值冬季，也是流感和老年人基礎疾病復發(fā)的高發(fā)季節(jié)，導致住院患者增多，醫(yī)護人員工作量增加，人力資源相對緊張?？剖彝ㄟ^彈性排班，合理利用人力資源[5]，確保護理人員充分休息，避免勞累過度導致機體免疫力下降，增加感染風險。

2 保障物資供應

保障物資的供應是確保醫(yī)護人員有效執(zhí)行醫(yī)院感染預防和控制措施的前提和基礎。護士長全面了解醫(yī)護人員和病區(qū)患者的需求，主動與設備、藥劑、后勤等部門聯(lián)系，及時領取物資備用，保證病區(qū)日常工作的開展及周轉?？剖业姆雷o用品、含氯消毒片、快速手消毒劑和各種儀器設備要配備充足。新型冠狀病毒肺炎流行期間，科室防護用品較平日用量增加明顯，護士長應統(tǒng)一協(xié)調物資管控，既要保證醫(yī)護人員的防護需要，又要避免不必要的浪費?？剖也扇⑵胀ㄒ淮涡葬t(yī)用口罩升級為外科口罩提供給醫(yī)護員工使用，定期檢查無創(chuàng)呼吸機、多功能監(jiān)護儀、指脈氧儀、循環(huán)風消毒機等設備功能，確保功能完好處于備用狀態(tài)，隨時滿足臨床工作需要。

3 患者醫(yī)院感染防控措施

3.1 床位安排

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，科室收治的患者均無流行病學史，主要診斷為發(fā)熱待查、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺炎等，以及合并有上呼吸道感染癥狀且病原學尚未明確?？剖覍⑸鲜鲱愋偷幕颊甙才旁趩稳朔块g，避免人員流動。發(fā)熱和非發(fā)熱患者分開安置[6]，為患者營造干凈、整潔的病區(qū)環(huán)境。為了加快單間病房床位的周轉，使有限的醫(yī)療資源得到充分利用，入院當天即和患者及家屬做好溝通解釋工作，以取得患者及家屬的積極配合，診斷明確立即從單間病房內遷出。

3.2 患者及家屬自我防護意識宣教及個人防護

為了確保住院患者及其陪護家屬的安全，護人員主動開展健康宣教，內容包括新型冠狀病毒肺炎病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、流行病學特點等，強調嚴格防控措施的重要性，提升患者及其家屬疾病認知，取得患者和家屬的主動配合。有流感樣癥狀的患者家屬不得探視陪護，特殊情況需要探視的家屬進入醫(yī)院時佩戴一次性口罩，外出檢查患者也要佩戴口罩，以控制感染源并切斷傳播途徑，達到減少受感染的機會和控制病源擴散的目的。

3.3 及時完善相關檢查

患者的檢查報告是臨床診斷的依據(jù)，發(fā)熱待查、急性支氣管炎、AECOPD、肺炎等合并有上呼吸道感染癥狀患者在入院時，醫(yī)生會常規(guī)開具甲乙型流感、冠狀病毒核酸檢測和呼吸道病原體譜抗體IgM檢測等相關檢查項目。護理人員要及時、規(guī)范采集咽拭子標本和血標本，將密閉后的標本放入專用的塑料盒內密封并交由工人立即送檢。及時關注檢查結果并通知醫(yī)生，流感相關檢測結果陽性者立即轉出至感染科病房進行下一步治療。

4 病房及用品等的消毒和管理

隔離傳染源和切斷傳播途徑是醫(yī)院防止院感的關鍵，按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進行物品、地面及空氣等的消毒，按照使用要求合理配制含氯消毒劑，要求人人熟練掌握含氯消毒劑的配制方法，用pH試紙做好消毒劑濃度的監(jiān)測，每天定時更換。病室空氣消毒使用循環(huán)風式紫外線消毒器進行，2次/d，并做好記錄。隨手關閉通向內走廊的病室門，可以給病室開窗通風換氣，但要注意患者保暖。病室地面用1 000 mg/L的含氯消毒劑消毒拖地，醫(yī)生辦公室、護士站、治療師、病房、衛(wèi)生間等區(qū)域的拖把應分開使用[7]，不同區(qū)域的拖把用不同顏色標記加以區(qū)分，使用后消毒、晾曬和掛放保存。一次性醫(yī)療用品使用后及時銷毀處置，嚴禁重復使用。接觸患者的非一次性診療用品做到相對固定，使用后及時進行徹底消毒后方可給其他患者使用。

5 實做好環(huán)節(jié)過程管理、加強質控監(jiān)督

本院是一所三級傳染病?？漆t(yī)院，為預防院內感染，醫(yī)院各級人員職責明確，各項工作制度健全，確保醫(yī)院各項工作有章可循?？剖屹|控組成員實時進行質控指導，護士長加強對醫(yī)護員工醫(yī)院感染防控措施落實情況的督查，切實保障各項制度和措施能得到認真落實，積極預防交叉感染[8]。

6 心理危機干預

新型冠狀病毒肺炎流行期間，醫(yī)護人員要高度重視對患者及探視陪護人員的心理危機干預工作。護理人員開展入院宣教及專業(yè)防護指導，護士長利用早晚查房的機會，結合疫情特點普及疫情防控知識，及時解疑釋惑，做好疫情防控風險溝通工作[9]。在疫情發(fā)展的不同階段，根據(jù)患者和家屬的心理變化及時調整健康教育策略，有針對性地進行干預，及時化解心理危機，幫助患者及家屬擺脫被情緒控制的應激狀態(tài)。

7 小結

醫(yī)院感染是一個重要的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染控制的質量體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平[10]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，無論是病毒確認、指南形成及更新，疫情通報、納入傳染病立法和和執(zhí)行，醫(yī)護人員都應該認真、嚴格地落實各項醫(yī)院感染防控措施，加強質量控制和監(jiān)督，將預防醫(yī)院感染作為工作的重點和關鍵點。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。