新型冠狀病毒肺炎疫情期間中醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診管理實(shí)踐

毛振輝, 郭艷楓, 劉青艷

(廣東省中醫(yī)院 急診科, 廣東 廣州, 510120)

國(guó)家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類(lèi)管理，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。發(fā)熱門(mén)診為防控新型冠狀病毒肺炎疫情的一線(xiàn)科室，就診流程和醫(yī)護(hù)人員防護(hù)管理是關(guān)鍵。廣東省中醫(yī)院根據(jù)本次新型冠狀病毒肺炎的實(shí)際情況對(duì)發(fā)熱門(mén)診的相關(guān)工作進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 發(fā)熱門(mén)診管理

1.1 優(yōu)化發(fā)熱門(mén)診布局，嚴(yán)格“三區(qū)二道”

嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南》設(shè)置隔離區(qū)域，隔離區(qū)域標(biāo)志明確，規(guī)范消毒隔離設(shè)施，合理建設(shè)呼吸道發(fā)熱門(mén)診[2]。發(fā)熱門(mén)診有供發(fā)熱患者與醫(yī)務(wù)人員分別行走的單獨(dú)出入口，根據(jù)區(qū)域是否被病原體污染分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)內(nèi)防護(hù)物資標(biāo)識(shí)明顯、擺放有序，并放置鏡子以確認(rèn)著裝是否規(guī)范。同時(shí)在不同區(qū)域間設(shè)立緩沖區(qū)，緩沖區(qū)備有防護(hù)用品、洗手設(shè)備、醫(yī)療廢物桶供工作人員依照流程使用。進(jìn)入不同區(qū)域時(shí)醫(yī)務(wù)人員的著裝與防護(hù)要按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，預(yù)防和減少院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。整體的發(fā)熱門(mén)診主要遵循保護(hù)易感人群、切斷傳染途徑、隔離傳染源的傳染病管理原則。

1.2 制定流程和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)“制度管人”

完善發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)崗位管理制度、新冠肺炎篩查制度、消毒隔離制度、咽拭子送檢流程、疑似患者會(huì)診和轉(zhuǎn)診流程。發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生和護(hù)士實(shí)施4 h班制。嚴(yán)格對(duì)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)明確各位工作人員的職責(zé)，做到分工明確，責(zé)任到人[4-5]。既往研究[6-7]表明，發(fā)熱門(mén)診的不安全因素主要來(lái)源于患者，故而需對(duì)患者加強(qiáng)健康教育、心理教育，比如：指導(dǎo)正確戴口罩、垃圾放置、咳嗽禮儀、人與人安全距離等。嚴(yán)格管控醫(yī)療物資，每天清點(diǎn)各類(lèi)消毒防護(hù)物質(zhì)；對(duì)醫(yī)用口罩、防護(hù)服等緊缺醫(yī)療用物，實(shí)行各班人員簽名領(lǐng)取。

1.3 嚴(yán)格發(fā)熱門(mén)診消毒

發(fā)熱門(mén)診嚴(yán)格按照高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域要求消毒，消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用。對(duì)于無(wú)肉眼污染的物體表面、地面、可反復(fù)使用的醫(yī)療器械，使用濃度為2 000 mg/L含氯消毒劑消毒；有肉眼可見(jiàn)污染的采用5 000 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行消毒。消毒作用時(shí)間≥30 min，然后再用清水擦拭。對(duì)于不耐腐蝕的器具，采用75%酒精替代消毒。清潔消毒時(shí)應(yīng)有序進(jìn)行，由上到下、由里到外、由輕度污染到重度污染順序進(jìn)行全面徹底清潔及消毒。各消毒用具嚴(yán)格分區(qū)使用。患者用過(guò)的物品，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封，并做好“特殊病原體”標(biāo)記，由專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)消毒處理，不得與一般醫(yī)療用物和醫(yī)療垃圾混放、混裝?；颊叩膰I吐物、排泄物、分泌物可采用專(zhuān)門(mén)容器收集，用濃度2 000 mg/L的含氯消毒液的作用2 h后，再處理。開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，必要時(shí)使用風(fēng)扇機(jī)械通風(fēng)(切勿將污染空氣吹向非污染區(qū))。保證紫外線(xiàn)燈消毒，紫外線(xiàn)照射時(shí)間為60 min，每日消毒2次。完成消毒工作后每班做好消毒登記本的記錄。各個(gè)診室放置空氣消毒機(jī)，有人時(shí)務(wù)必保證其處于運(yùn)行狀態(tài)。此外，中醫(yī)院還可發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采取無(wú)煙艾條熏及中藥熏蒸等方法進(jìn)行空氣消毒。中醫(yī)病證特點(diǎn)認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎的病邪性質(zhì)以濕邪為主，且?guī)X南地區(qū)濕濁明顯，冬春交接季節(jié)寒邪顯著，寒濕互裹，郁久化熱，當(dāng)以溫燥祛濕透表為法，擬用荊芥200 g、蒼術(shù)200 g、薄荷200 g持續(xù)置于藥壺內(nèi)，藥壺放置于診室角落，持續(xù)蒸煮，使得藥氣彌漫，同時(shí)配合無(wú)煙艾條進(jìn)行煙熏。此法除起到溫燥祛濕解表的功效外，還能起到一定的心理作用，對(duì)提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心有積極作用。

2 負(fù)壓救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)診管理

2.1 設(shè)立專(zhuān)門(mén)疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)

依照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)的通知》，成立轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生及護(hù)士、司機(jī)各1名，擔(dān)架工人2名，負(fù)壓救護(hù)車(chē)1輛。負(fù)壓救護(hù)車(chē)可以有效的防止病員艙內(nèi)被污染的空氣向外界泄漏。轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，停放于專(zhuān)門(mén)區(qū)域。隨車(chē)配備必要的生命支持設(shè)備。

2.2 轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)的防護(hù)措施

依照《傳染病的消毒隔離工作遵循分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)著二級(jí)防護(hù)設(shè)備(穿工作服、防護(hù)服、防護(hù)腳套，戴乳膠手套、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡)，必要時(shí)三級(jí)防護(hù)?；颊吲宕魍饪漆t(yī)用口罩，原則上不設(shè)家屬陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中車(chē)輛保持密閉負(fù)壓狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)車(chē)輛按照規(guī)范進(jìn)行消毒處理。

2.3 負(fù)壓救護(hù)車(chē)消毒管理

轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，所有參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員脫防護(hù)設(shè)備。另安排專(zhuān)人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)進(jìn)行消毒，消毒方法包括：紫外線(xiàn)對(duì)空氣消毒1 h后開(kāi)窗通風(fēng)；關(guān)閉門(mén)窗后采用含0.5%過(guò)氧乙酸，按20 mL/m3的量進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒后開(kāi)窗通風(fēng)；此后對(duì)救護(hù)車(chē)內(nèi)物品以2 000 mg/L含氯消毒劑或75%酒精進(jìn)行再次消毒。

3 發(fā)熱門(mén)診護(hù)士管理

3.1 緊急成立發(fā)熱門(mén)診應(yīng)急護(hù)理隊(duì)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生突然，護(hù)理部緊急招募“發(fā)熱門(mén)診護(hù)理應(yīng)急成員”，經(jīng)過(guò)篩選、崗前培訓(xùn)再到發(fā)熱門(mén)診跟班，發(fā)熱門(mén)診本科室護(hù)士和應(yīng)急隊(duì)護(hù)士進(jìn)行搭班，組成16人發(fā)熱門(mén)診抗疫小組?？剖野才?名護(hù)理感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)和上崗考核、隔離患者護(hù)理質(zhì)量和消毒隔離措施監(jiān)控。發(fā)熱門(mén)診護(hù)士著二級(jí)防護(hù)設(shè)備，實(shí)施4 h排班制。

3.2 加強(qiáng)思想教育和心理疏導(dǎo)

新型冠狀病毒肺炎疫情疫情期間，醫(yī)護(hù)人員需要保持堅(jiān)定的信念和必勝的信心。2003年SARS疫情時(shí)間的調(diào)查表明，廣發(fā)醫(yī)護(hù)人員存在焦慮，引起焦慮的原因排列前三的分別為：擔(dān)心家人和朋友被傳染；工作疲勞、任務(wù)繁重；擔(dān)心自己被傳染[8]。醫(yī)院應(yīng)組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行思想教育和心理輔導(dǎo)，幫助醫(yī)護(hù)人員以積極的心態(tài)面對(duì)新型冠狀病毒，給醫(yī)護(hù)人員及家屬提供保險(xiǎn)和防護(hù)設(shè)備，設(shè)立專(zhuān)門(mén)值班休息室。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員自身也應(yīng)保持良好的身體狀態(tài)，若出現(xiàn)不適，及時(shí)治療處理。新型冠狀病毒肺炎疫情疫情期間要充分發(fā)揚(yáng)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的中醫(yī)理念，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行太極拳、八段錦等中醫(yī)健身氣功練習(xí)，調(diào)暢情志，提高機(jī)體御病能力。此外，還可向醫(yī)護(hù)人員及患者提供健脾祛濕的藥膳，調(diào)理脾胃以扶正氣。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情疫情期間，發(fā)熱門(mén)診工作應(yīng)保持高度警覺(jué)，嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高救治、轉(zhuǎn)運(yùn)水平，根據(jù)實(shí)際工作及指導(dǎo)文件及時(shí)調(diào)整工作制度及流程，積極應(yīng)對(duì)，保障廣大人民群眾的健康安全。同時(shí)還應(yīng)充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的魅力，運(yùn)用煙熏、熏蒸、中藥內(nèi)服、健身氣功等多種療法，提高臨床工作質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。