新型冠狀病毒肺炎確診及疑似患者的手術(shù)應(yīng)急管理

臧婉君, 邱翰平, 陳 潔

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 手術(shù)室, 廣西 玉林, 537000)

2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。本院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，是醫(yī)院所在地區(qū)唯一的傳染病醫(yī)院，是收治該病的定點(diǎn)醫(yī)院。自發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情以來(lái)，醫(yī)院各部門積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，服從醫(yī)院管理層安排，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)感染控制工作制度、流程，加強(qiáng)人力資源、防護(hù)設(shè)備調(diào)配、管理，取得了初步成效?，F(xiàn)將醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎確診及疑似患者的應(yīng)急管理措施介紹如下。

1 護(hù)理人力資源管理

自發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情以來(lái)，醫(yī)院隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、門診導(dǎo)診、急診導(dǎo)診、測(cè)溫點(diǎn)測(cè)溫需大量護(hù)理人員，發(fā)熱門診護(hù)理人力資源短缺嚴(yán)重。手術(shù)室緊急抽調(diào)6名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士支援隔離病區(qū)、發(fā)熱門診等部門，另有8名護(hù)理人員作為儲(chǔ)備護(hù)士。為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，全院干部職工服從管理層安排，全體護(hù)理人員放棄休假，全力投入疫情防控工作中。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)患者數(shù)量進(jìn)行彈性排班，確?；颊呤中g(shù)期間護(hù)理人力資源得到合理安排。

2 加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南及防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

科室護(hù)加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎防控培訓(xùn)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并不斷更新新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南及防控知識(shí)[2]。通過(guò)每日晨會(huì)重點(diǎn)宣講、現(xiàn)場(chǎng)操作示范、微信平臺(tái)發(fā)送[3]、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)考核[4]等方式，對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)及文件傳達(dá)，確保全員掌握相關(guān)信息并準(zhǔn)確執(zhí)行落實(shí)，不斷提高對(duì)疾病及風(fēng)險(xiǎn)程度的認(rèn)知，加強(qiáng)防護(hù)能力，提高工作安全性。

3 制定急診手術(shù)的操作規(guī)范及流程

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

接到新型冠狀病毒肺炎患者及疑似患者需要急診手術(shù)的通知后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備和個(gè)人防護(hù)。①手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)安排在感染手術(shù)間進(jìn)行，如在非負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間潔凈空調(diào)系統(tǒng)；如在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)確保手術(shù)室內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)(負(fù)壓值應(yīng)在-5Pa以下)，清空手術(shù)間內(nèi)本臺(tái)手術(shù)不需要的物品。手術(shù)間門外懸掛“新型冠狀病毒肺炎”隔離標(biāo)識(shí)。②人員安排：參與手術(shù)護(hù)士3名(手術(shù)護(hù)士1、2和3)，明確分工。手術(shù)間內(nèi)配備1名巡回護(hù)士(巡回護(hù)士1)，負(fù)責(zé)臺(tái)下巡回工作；手術(shù)間外配備1名巡回護(hù)士(巡回護(hù)士2)，負(fù)責(zé)供應(yīng)傳遞手術(shù)過(guò)程中所需物品，并負(fù)責(zé)隔離宣教；洗手護(hù)士1名，負(fù)責(zé)臺(tái)上手術(shù)配合。盡量控制手術(shù)醫(yī)生人數(shù)，原則上不超過(guò)3人。麻醉醫(yī)生原則上不超過(guò)2人(麻醉醫(yī)生1和2)，謝絕參觀人員。③物品準(zhǔn)備：防護(hù)用品8套(N95口罩、護(hù)目鏡、面屏、防護(hù)服、靴套等)，手術(shù)包(器械包、一次性敷料包、一次性防滲漏手術(shù)衣包)，耗材和藥品等。④巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生按照防護(hù)措施進(jìn)行如下穿戴：內(nèi)穿洗手衣褲，佩戴醫(yī)用N95口罩、一次性工作帽、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防護(hù)服、雙層乳膠手套、靴套，必要時(shí)加穿一次性防滲漏隔離衣。穿戴順序：手消毒，戴圓帽，戴N95口罩，穿防護(hù)服，戴乳膠手套，戴護(hù)目鏡、面屏，穿防滲漏、耐磨靴套(水鞋)，戴乳膠手套。⑤洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生按照防護(hù)措施進(jìn)行如下穿戴：內(nèi)穿洗手衣褲，佩戴醫(yī)用N95口罩、一次性工作帽、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防護(hù)服、乳膠手套、耐磨靴套(水鞋)、一次性防滲漏手術(shù)衣。穿戴順序：手消毒，戴圓帽，戴N95口罩，外科手消毒，穿防護(hù)服，戴護(hù)目鏡、防護(hù)面屏，穿防滲漏、耐磨靴套(水鞋)，七步洗手法手消毒，戴無(wú)菌手套，一次性防滲漏手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。⑥手術(shù)患者：患者戴外科口罩，如全麻患者術(shù)后嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行麻醉機(jī)終末處理。

3.1.2 參與手術(shù)人員明確分工

巡回護(hù)士1(穿戴符合三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn))在手術(shù)室門口接收患者后，用一次性大單覆蓋患者并轉(zhuǎn)運(yùn)至感染手術(shù)間，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，配合臺(tái)下手術(shù)，監(jiān)督各人員防護(hù)落實(shí)情況。洗手護(hù)士(穿戴符合三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn))與巡回護(hù)士1清點(diǎn)手術(shù)器械、物品等配合臺(tái)上手術(shù)。巡回護(hù)士2(穿戴符合三級(jí)防護(hù))在感染手術(shù)間外緩沖間內(nèi)，主要負(fù)責(zé)內(nèi)外物品的傳遞，物品、藥品做到單向流動(dòng)、只進(jìn)不出。麻醉醫(yī)生1與巡回護(hù)士1協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)患者至感染手術(shù)間，設(shè)置監(jiān)護(hù)，實(shí)施麻醉。麻醉醫(yī)生2在手術(shù)室門口與患者家屬溝通并簽署麻醉知情同意書。

3.2 麻醉實(shí)施及手術(shù)開始

所有設(shè)備、用具、藥品等務(wù)必一人一用。巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等污染物前加戴檢查手套，處理完后脫檢查手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生(快速手消毒液)。當(dāng)口罩、護(hù)目鏡等被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。血液、體液飛濺到手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備或地面時(shí)，巡回護(hù)士1應(yīng)使用消毒濕紙巾及時(shí)擦拭干凈。

3.3 手術(shù)結(jié)束

手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密包扎手術(shù)傷口，擦凈患者身上的血跡或分泌物。巡回護(hù)士2與麻醉醫(yī)生2防護(hù)服外再穿戴一次性手術(shù)衣和乳膠手套，并對(duì)患者采用一次性手術(shù)大單覆蓋，護(hù)送患者并做好交接工作，專人專車送返隔離病區(qū)。運(yùn)送專用電梯立即做好消毒處理。

3.4 術(shù)后終末處置

3.4.1 手術(shù)器械處理： 在手術(shù)臺(tái)上初步擦拭術(shù)后器械表面的血跡，用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后清水沖洗，雙層防水大單包裹扎緊放置密封器械箱，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識(shí)，單獨(dú)放置，電話通知供應(yīng)室及時(shí)收取，進(jìn)行后續(xù)消毒處理。

3.4.2 利器盒： 密封后雙層醫(yī)療廢物包裝袋扎緊，之后表面噴消毒劑(1 000 mg/L含氯消毒劑)，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括：?jiǎn)挝?、日期、類別、標(biāo)注“新型冠狀病毒肺炎”。

3.4.3 布類處理： 雙層醫(yī)療廢物包裝袋扎緊，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識(shí)，單獨(dú)放置，由專人定時(shí)回收先浸泡消毒后清洗處理。

3.4.4 防護(hù)用品處理： 醫(yī)務(wù)人員手術(shù)結(jié)束后，脫防護(hù)用品順序：脫靴套，手消毒，摘手套，手消毒，脫防護(hù)服，手消毒，摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，手消毒，摘N95口罩，手消毒，摘圓帽，手消毒/洗手，洗澡，更換個(gè)人衣物。

3.4.5 醫(yī)療垃圾處理： 所有醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按要求棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，嚴(yán)禁棄置于生活垃圾袋內(nèi)。先把醫(yī)療廢物包裝封口，后在廢物包裝表面噴消毒劑(1 000 mg/L含氯消毒劑)，噴消毒劑后加套第二層醫(yī)療廢物包裝封口，再噴1次消毒劑；最外層貼“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識(shí)：?jiǎn)挝?、日期、類別、標(biāo)注“新型冠狀病毒肺炎”。

3.4.6 標(biāo)本處理： 標(biāo)本按要求封袋后，在標(biāo)本袋表面噴消毒劑，再套干凈塑料袋密封，最外層貼“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識(shí)，放置密封標(biāo)本箱送往病理科。

3.4.7 術(shù)后手術(shù)間處理： ①關(guān)閉層流和送風(fēng)，使用過(guò)氧乙酸噴霧密閉消毒2 h，手術(shù)間至少關(guān)閉2 h以上，開啟層流通風(fēng)系統(tǒng)。②地面使用2 000 mg/L含氯消毒劑，保持30 min后用清水拖地；器械臺(tái)、設(shè)備、操作臺(tái)、回風(fēng)口等表面，使用2 000 mg/L含氯消毒劑，保持10～30 min后再用清水擦拭；有患者血跡、體液等污染的物體表面，直接使用2 000 mg/L含含氯消毒劑處理。③床墊拆卸豎起，放置在感染手術(shù)間內(nèi)接受過(guò)氧乙酸噴霧消毒處理，轉(zhuǎn)運(yùn)床物體表面按照手術(shù)間物表處理方法同法實(shí)施。④負(fù)壓手術(shù)間實(shí)施疑似或確診病例手術(shù)后，通知層流工程技術(shù)人員，及時(shí)更換負(fù)壓手術(shù)間高效過(guò)濾器。

4 落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施培訓(xùn)

疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，提高工作安全性?？剖彝ㄟ^(guò)制定新型冠狀病毒肺炎患者及疑似患者的手術(shù)應(yīng)急預(yù)案演練，確保人人掌握相關(guān)操作和流程[5]。

5 關(guān)注科室護(hù)理人員身心健康

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，一線醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)繁重的工作同時(shí)也承受著巨大的心理壓力。國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就疫情防控期間強(qiáng)化一線醫(yī)務(wù)人員保護(hù)關(guān)心愛護(hù)措施提出明確要求[6]。護(hù)理管理者與護(hù)士密切聯(lián)系，通過(guò)各種渠道表達(dá)關(guān)心和體貼。為了解護(hù)理人員的身心狀態(tài)，要求護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)并匯報(bào)體溫，在線學(xué)習(xí)身心減壓“微課程”，調(diào)整身心狀態(tài)。外地返回人員主動(dòng)在家隔離觀察，如出現(xiàn)體溫升高等異常情況隨時(shí)匯報(bào)。

6 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)醫(yī)院手術(shù)應(yīng)急管理提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。醫(yī)院管理層應(yīng)通過(guò)科學(xué)有效的人力資源管理，組織新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、工作流程的學(xué)習(xí)，科室積極落實(shí)防護(hù)措施，制定急診手術(shù)的操作規(guī)范及流程，關(guān)注科室護(hù)理人員身心健康，重視人文關(guān)懷，增強(qiáng)科室凝聚力。此外，醫(yī)院今后對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)中，要注重全面與專業(yè)相結(jié)合，完善護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。