新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院隔離病房防護(hù)措施探討

何中情

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心 心臟血管外科, 重慶, 400042)

新型冠狀病毒人群普遍易感，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑，而且在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播，普遍人群易感[1]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病和檢疫傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防控制措施和檢疫傳染病管理[2]。醫(yī)院2020年1月25日成立發(fā)熱門(mén)診，于2020年2月1日成立隔離病房，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)模擬考核，對(duì)隔離病房進(jìn)行了規(guī)范化管理及消毒隔離制度?，F(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門(mén)診及隔離病房的預(yù)防措施報(bào)告如下。

1 規(guī)范崗前規(guī)范培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)

1.1 系統(tǒng)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，而且在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感?；谀壳傲餍胁W(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒潛伏期為1～14 d，多為3～7 d，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀，重癥患者多在1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭[1]。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有新冠狀病毒影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。有流行病學(xué)史的任意1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條；無(wú)明確流行學(xué)病史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條，可以判定為疑似病例。對(duì)于疑似病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療[1]。

1.2 防護(hù)用品培訓(xùn)及模擬現(xiàn)場(chǎng)考核

為避免醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致感染，醫(yī)院組織專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展崗前培訓(xùn)指導(dǎo)和演示防護(hù)用品使用，強(qiáng)調(diào)帽子、口罩、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡以及面屏的穿脫順序及密閉性。在職醫(yī)護(hù)人員必須正確掌握穿脫防護(hù)用品，并重點(diǎn)注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生和保護(hù)，確保沒(méi)有任何皮膚暴露[3]。所有在職醫(yī)務(wù)人員要積極練習(xí)，必須通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)模擬及理論考核。

1.3 防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)

考慮到新型冠狀病毒的主要傳播途徑和易感人群，醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的防護(hù)意識(shí)，在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播感染防控措施。

1.4 心理疏導(dǎo)

新型冠狀病毒肺炎傳染性極強(qiáng)，目前尚無(wú)特效藥物。在面對(duì)危重癥患者救治無(wú)效的情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心難免存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。可以鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在工作之余善于發(fā)現(xiàn)并記錄身邊的美好，提升正能量，提高抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的勇氣和信心。醫(yī)院也應(yīng)開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的心理咨詢(xún)平臺(tái)，及時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供心理干預(yù)。

2 病區(qū)防范措施

2.1 區(qū)域劃分

依據(jù)“三區(qū)兩通道”原則，要明確劃分污染區(qū)(紅區(qū))、半污染區(qū)(黃區(qū))、清潔區(qū)(綠區(qū))、患者通道和醫(yī)務(wù)通道，即醫(yī)務(wù)人員生活休息區(qū)的清潔區(qū)(綠區(qū))，感染患者所在的污染區(qū)(紅區(qū))和醫(yī)務(wù)人員所在的半污染區(qū)(黃區(qū))。各區(qū)和各通道之間應(yīng)設(shè)立明顯標(biāo)志和醒目的提示語(yǔ)，避免交叉感染。此外，從污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)時(shí)，也應(yīng)設(shè)立相對(duì)應(yīng)的緩沖區(qū)、脫衣室(第一脫衣室和第二脫衣室)和淋浴間，以達(dá)到有效阻斷傳染源的同時(shí)減少自身感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。

2.2 消毒制度

2.2.1 終末消毒制度： ①病房消毒：患者出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院后，病房及物體表面應(yīng)立即用1 000 mg/L含氯制劑消毒液消毒。②空氣消毒：關(guān)閉門(mén)窗，采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2 h，之后進(jìn)行有效通風(fēng)。③地面終末消毒：無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，可用1 000 mg/L含氯制劑噴灑，使地面完全濕潤(rùn)，噴藥量100～300 mL/m3，室內(nèi)消毒時(shí)間不得少于30 min。④物體表面終末消毒：物體表面有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，先完全清除在消毒，可用1 000 mg/L含氯制劑擦拭或浸泡消毒，作用30 min后用清水擦拭干凈。⑤患者使用物品的終末消毒：被服、病號(hào)服、用雙層黃色垃圾袋包好，專(zhuān)用軋帶封口，按照醫(yī)療垃圾處理；被褥及床單位用臭氧機(jī)消毒1 h；體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒30 min，晾干備用；血壓計(jì)用75%乙醇擦拭消毒，備用。整個(gè)病區(qū)的環(huán)境清潔與消毒由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，用1 000 mg/L含氯制劑噴灑，2次/d。病房物體表面及護(hù)士站工作區(qū)域均用消毒濕巾擦拭，1次/d。

2.2.2 手衛(wèi)生消毒制度： 當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇流動(dòng)水洗手或3M免洗手消毒液速干劑進(jìn)行手衛(wèi)。①直接接觸每個(gè)患者前后；②從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位；③接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；④接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；⑤穿脫隔離衣/防護(hù)服前后，摘手套后；⑥進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；⑦接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后，護(hù)理藥物或配餐前。當(dāng)手部有血液或者其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水洗手；手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，可使用3M免洗手消毒液速干劑消毒雙手代替洗手[4-6]。

2.3 臨床標(biāo)本處理

呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、尿液及其他體液標(biāo)本均按照有傳染性處理，個(gè)人采用三級(jí)生物安全防護(hù)。標(biāo)本采集：疑似患者就地隔離采樣，不建議檢驗(yàn)人員進(jìn)入隔離區(qū)采樣，采集者應(yīng)實(shí)施三級(jí)生物安全防護(hù)。標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)及接收：標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱有特殊標(biāo)標(biāo)識(shí)；專(zhuān)人專(zhuān)送，密封標(biāo)本，標(biāo)本上有特殊標(biāo)識(shí)，運(yùn)輸標(biāo)本前，應(yīng)用75%酒精等噴霧消毒，接受人員在開(kāi)箱時(shí)75%酒精噴霧消毒；分級(jí)防護(hù)制度根據(jù)不同崗位醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)不同，具體防護(hù)措施分為一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)。這樣既可以有效且安全的避免交叉感染，同時(shí)可以避免浪費(fèi)防護(hù)物資，造成過(guò)度防護(hù)。

3 個(gè)人防護(hù)

3.1 患者防護(hù)

對(duì)于疑似病例，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行單人單間隔離治療，物品專(zhuān)人專(zhuān)用，正確佩戴醫(yī)用外科口罩并按時(shí)更換，醫(yī)務(wù)人員做好嚴(yán)格的監(jiān)管措施。對(duì)于隔離病房患者，應(yīng)多方面提供生活支持，滿(mǎn)足日常生活飲食起居，每間房間均安裝電視機(jī)，隔離病區(qū)走廊均有設(shè)有開(kāi)水間及公共衛(wèi)生間。每日三餐均有醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂提供，由護(hù)理人員分發(fā)到每位患者手里。在隔離病區(qū)內(nèi)，嚴(yán)格監(jiān)管患者進(jìn)出病室，去衛(wèi)生間或者洗漱應(yīng)做到單人單次，避免患者之間交叉?zhèn)魅?，由值班人員嚴(yán)格監(jiān)控。每日對(duì)隔離病房患者的房間用1 000 mg/L含氯制劑噴灑地面及擦拭物品表面。在每個(gè)隔離病房外、走廊間、護(hù)士站、治療室、治療車(chē)均提供3M免洗手消毒液，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，避免患者之間交叉感染。

3.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

3.2.1 阻斷傳染源： 在污染區(qū)值班的醫(yī)務(wù)人員均采用三級(jí)防護(hù)，在半污染區(qū)采用二級(jí)防護(hù)，在清潔區(qū)采用一級(jí)防護(hù)。在污染區(qū)執(zhí)行近距離操作時(shí)，盡量不與患者口鼻相對(duì)，可以囑患者側(cè)面、偏頭，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員在污染區(qū)完成4 h工作結(jié)束進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)，均用含氯制劑噴灑全身及雙腳，進(jìn)入第一脫衣室之前也需再次用1 000 mg/L含氯制劑噴灑雙腳。第一脫衣室內(nèi)設(shè)置有1 000 mg/L含氯制劑浸泡池和4處3M免洗手消毒液，在室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度并分開(kāi)使用消毒液，有序脫掉第三層外科手套、面屏、第二層手術(shù)帽、第一層隔離衣、雨靴浸泡、第二層外科手套、防護(hù)服、第一層外科手套。之后進(jìn)入第二脫衣室，室內(nèi)設(shè)有1個(gè)1 000 mg/L含氯制劑浸泡桶、4處3M免洗手消毒液，室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度并分開(kāi)使用消毒液，有序脫掉第二層隔離衣、取下護(hù)目鏡、第一層手術(shù)帽、取下N95口罩，然后進(jìn)入沐浴室。洗澡時(shí)間≥30 min，應(yīng)認(rèn)真清洗面部，保證五官?gòu)氐浊鍧崳丛韬笥?5%酒精棉簽消毒雙耳，用生理鹽水滴滴眼，用生理鹽水或漱口水漱口，最后全身清潔完畢進(jìn)入生活區(qū)域。

3.2.2 自我隔離： 在職醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格實(shí)行單人單間住宿，嚴(yán)禁互相串門(mén)，嚴(yán)禁帶入無(wú)關(guān)人員，避免交叉感染。入住人員每日進(jìn)入和離開(kāi)房間時(shí)，應(yīng)自行檢測(cè)體溫，做好登記，并于每日21：00前報(bào)值班人員處。如體溫≥37.5 ℃或出現(xiàn)咳嗽、頭疼、全身乏力等癥狀，立即報(bào)告。入住人員三餐由學(xué)員食堂保障供應(yīng)并配送至宿舍樓。工作討論及交班時(shí)建議盡可能采取微信群或者視頻會(huì)議形式。

4 實(shí)時(shí)監(jiān)督

一線的醫(yī)務(wù)人員在救治患者過(guò)程中，需要穿戴大量防護(hù)裝備，如防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡、手套等三層防護(hù)物品，穿戴的流程也相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)確保防護(hù)裝備穿戴正確、防護(hù)到位。此外，醫(yī)務(wù)人員結(jié)束工作后脫下防護(hù)衣物、裝備的過(guò)程中，可能會(huì)因勞累而出錯(cuò)，增加自身感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)院感染防控人員需要實(shí)時(shí)監(jiān)督，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)范操作進(jìn)行每一步穿戴和脫卸，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。