新型冠狀病毒肺炎疫情期間心血管危重癥患者的管理實(shí)踐

林 艷, 董亞芬, 靳 娟, 劉曉蓉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院 CCU, 江蘇 南京, 210028)

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣，若防護(hù)不到位，院內(nèi)感染率風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。心血管危重癥患者機(jī)體抵抗力低下，免疫力差[2]，是感染新型冠狀病毒肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，做好心血管危重患者的院內(nèi)防控是醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文總結(jié)了新型冠狀病毒防疫期間心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)院內(nèi)防控管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 組建防控管理團(tuán)隊(duì)

1.1 組建科室新型冠狀病毒防控專案管理團(tuán)隊(duì)

科主任和護(hù)士長為第一責(zé)任人，根據(jù)上級(jí)下發(fā)文件擬訂《新冠期間心血管科入院須知》、《心血管科住院患者疫情篩查表》、《防護(hù)服穿脫流程》、《醫(yī)療廢物分類管理制度》、《心血管科陪護(hù)管理制度》、《心血管病房防疫期間消毒隔離制度》及《心血管科新冠疑似患者處理流程》等制度、流程、應(yīng)急預(yù)案，組織全科學(xué)習(xí)，便于對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

1.2 設(shè)定管理目標(biāo)

目標(biāo)：心血管科醫(yī)護(hù)患零感染，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)操作考核100%合格，疑似患者處理流程100%合格。

2 CCU患者的防控管理措施

2.1 CCU環(huán)境管理

每日通風(fēng)，保證空氣對(duì)流，配置含氯消毒液，每日監(jiān)測消毒液有效濃度，使用中的儀器設(shè)備用75%酒精擦拭。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)疫情期間住院患者收治原則

病房建立緩沖間和隔離病房，新入院患者單間收治，密切關(guān)注體溫情況。住院患者經(jīng)過門診及住院管床醫(yī)生嚴(yán)格篩查，完善血常規(guī)和CT檢查，入院時(shí)科主任和護(hù)士長層層把關(guān)，嚴(yán)格篩查流程，并根據(jù)疫情發(fā)展持續(xù)改進(jìn)篩查內(nèi)容。

2.3 人員管理

病區(qū)24 h實(shí)行門禁管理，患者在住院期間不得離開病房，年老體弱或病情確需陪護(hù)者，僅允許設(shè)定1名固定陪護(hù)，并嚴(yán)格篩查陪護(hù)人員流行病學(xué)史，要求做好個(gè)人信息登記。陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)后，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩，不得聚集，陪護(hù)期間不得離開病房，病區(qū)予其每日監(jiān)測體溫并做好登記?；颊卟∏樵试S下，也應(yīng)佩戴外科口罩。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手。

2.4 CCU特殊患者的防控措施

急性ST段抬高型心肌梗死患者根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)的建議優(yōu)先急診給予溶栓治療[3]，對(duì)于溶栓成功的患者，收住CCU經(jīng)過藥物治療后需要經(jīng)過咽拭子檢測核酸測定陰性，擇期行PCI。危重癥患者在隔離間由專人在三級(jí)防護(hù)下取咽拭子標(biāo)本期間，需要本科室醫(yī)生及護(hù)士陪同，同時(shí)備搶救車及除顫儀。取標(biāo)本操作時(shí)，本科室陪同的醫(yī)護(hù)人員需要將一級(jí)防護(hù)升級(jí)至二級(jí)防護(hù)。此外，吸痰、氣管插管及胸外按壓時(shí)，醫(yī)護(hù)人員防控級(jí)別需由一級(jí)升為二級(jí)。

2.5 CCU危重癥患者的中醫(yī)藥防疫管理

根據(jù)主任中醫(yī)師開具的芳香避諱、理氣化濁的處方，經(jīng)過再處理后制成防疫香囊放置于患者床頭，并根據(jù)患者病情開具穴位貼敷藥物，配合穴位按摩以達(dá)到清心開竅，減輕機(jī)體微循壞障礙的作用。穩(wěn)定期的患者可根據(jù)主任中醫(yī)師開出的足浴方，給予患者足浴防疫，清除余邪，提高機(jī)體免疫機(jī)能，保護(hù)臟器功能。CCU危重癥患者早期給予中藥內(nèi)服、防疫香囊，可以改善心肌供血，增加心肌收縮力，減少滲出，抑制炎性因子釋放，穩(wěn)定血氧飽和度，增加利尿，改善腎功能。危重癥患者出現(xiàn)心衰癥狀，出現(xiàn)呼吸困難及血氧飽和度下降，可在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥干預(yù)，如參麥注射液及參附注射液等穩(wěn)定血氧飽和度，改善呼吸困難。

3 醫(yī)務(wù)人員管理

3.1 網(wǎng)格化管理

新型冠狀病毒防疫期間CCU病房嚴(yán)格網(wǎng)格化管理，對(duì)網(wǎng)格內(nèi)職工的基礎(chǔ)信息、外出活動(dòng)情況建立臺(tái)賬，做到底數(shù)清晰、去向明白。到崗職工進(jìn)行進(jìn)出登記和每日體溫測量記錄。嚴(yán)格來訪登記制度，對(duì)進(jìn)出網(wǎng)格外來人員的體溫進(jìn)行監(jiān)測登記。同時(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生整治，督促場所衛(wèi)生管理和消殺，每日≥2次。設(shè)置“廢棄口罩專用收集容器”。合理保障防控物資，積極做好疫情防控物資儲(chǔ)備，要求規(guī)范領(lǐng)用、合理發(fā)放。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，降低院內(nèi)感染率

網(wǎng)格管理內(nèi)所有人員積極參加各級(jí)各類疫情防控知識(shí)培訓(xùn)和考核，并達(dá)到培訓(xùn)考核要求，考核結(jié)果納入年度考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先。充分利用科室宣傳欄、微信群等開展疫情防控措施動(dòng)態(tài)宣傳，公告、告知書、防控知識(shí)要張貼在科室顯著位置，做到政策人人知曉。院感護(hù)士認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)及更新院感相關(guān)要求，并做好醫(yī)護(hù)人員、保潔員、護(hù)理員等所有工作人員培訓(xùn)，考核合格后上崗。

3.3 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品，并根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。一次性個(gè)人防護(hù)用品使用后應(yīng)作為醫(yī)療廢物處理，個(gè)人防護(hù)用品在指定區(qū)域使用。手衛(wèi)生制度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。診療區(qū)域均配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施和產(chǎn)品，感控高風(fēng)險(xiǎn)科室安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護(hù)人員手部無可見污物采用快速手消毒劑，如手上存在可見污物，采用皂液洗手后再進(jìn)一步手消毒。手衛(wèi)生嚴(yán)格遵照“七步洗手法”執(zhí)行[4]。穿脫防護(hù)用品前后均需進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.4 個(gè)人防護(hù)用品穿戴要求

根據(jù)不同暴露等級(jí)，科學(xué)合理使用防護(hù)用品。防護(hù)級(jí)別分三級(jí)：一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)。不同防護(hù)等級(jí)與所在崗位無直接關(guān)系，與患者接觸程度(距離、飛沫、直接接觸、空氣流通等情況)直接相關(guān)。所有醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)期間均應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，其他工作人員如物業(yè)保潔人員、保安人員等需進(jìn)入相關(guān)區(qū)域時(shí)，按相關(guān)區(qū)域防護(hù)要求使用防護(hù)用品，并正確穿脫。接觸血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套。眼睛、眼結(jié)膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠等污染的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡。進(jìn)入污染區(qū)域或進(jìn)行診療操作應(yīng)戴一次性橡膠或丁腈手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面屏、醫(yī)用一次性防護(hù)服。采集呼吸道樣本時(shí)，應(yīng)穿醫(yī)用防護(hù)服、戴手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；氣管插管、氣管鏡檢查、氣道護(hù)理和吸痰等可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用一次性乳膠手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服(或加一次性防滲隔離衣)，必要時(shí)佩戴呼吸頭罩(全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套，此時(shí)可無需戴護(hù)目鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩)。

3.6 嚴(yán)格監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員健康狀況

嚴(yán)格執(zhí)行全體醫(yī)護(hù)人員及其他人員健康狀況日?qǐng)?bào)制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測管理。開展員工上崗前體溫檢測，對(duì)每日上崗的工作人員進(jìn)行上崗前體溫監(jiān)測，實(shí)行日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度。每日監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員健康狀況，填報(bào)健康狀況監(jiān)測卡。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。