董培玲：妙手回春醫(yī)者心
——首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院肝病消化中心主任醫(yī)師 董培玲

⊙文/本刊記者 程石江

日常生活中，不少人出現(xiàn)了肝區(qū)不適等癥狀時到醫(yī)院進行檢查后才發(fā)現(xiàn)自己患有肝病，而有病自然需要及時就醫(yī)。但是，很多人都不知道自己為什么會患肝??？肝病是什么原因引起的？或者談肝色變，以為肝病就傳染。

為此，《健康之友》雜志采訪到了北京佑安醫(yī)院肝病消化中心主任醫(yī)師董培玲。她表示，在我國慢性乙肝、丙肝仍是導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要因素。在實施乙肝疫苗免疫規(guī)劃前，我國乙肝主要是通過母嬰傳播，2005年開始新生兒乙肝疫苗免疫接種完全免費，目前我國新生兒乙肝疫苗全程接種率已達到98%以上，首針及時接種率為95%，母嬰傳播已不是乙肝的主要傳播途徑。目前乙肝和丙肝的傳播途徑主要是通過血液和體液，譬如不潔性生活、共用注射器、紋身器材等，一般的日常接觸不會導致傳染，譬如握手、一起吃飯。而且針對乙肝和丙肝的治療已經(jīng)獲得了長足的進展，只要通過規(guī)范的抗病毒治療，完全能夠實現(xiàn)對慢性乙型肝炎的控制；而丙型肝炎的療效更好，95%以上甚至100%的丙型肝炎通過3個月的抗病毒治療能獲得完全治愈?？刂苹蚯宄腋位虮螘蟠鬁p少肝硬化、肝癌的發(fā)生率，即使已經(jīng)到了肝硬化階段，堅持規(guī)范的抗病毒治療也是“亡羊補牢，猶未遲也”。

除了大家熟悉的病毒性肝病，其他原因導致的肝病譬如酒精、肥胖、免疫因素，這都是不具傳染性的，患病率越來越多，已超過乙肝丙肝導致的慢性肝病。

《健康之友》：當初是什么原因讓您選擇做一名醫(yī)生？

董培玲：我小的時候生活在一個大家庭里，有爺爺奶奶、父母、哥哥姐姐們，奶奶照看孩子們的時間更多一些，奶奶裹著小腳，會念“人之初、性本善”，只要有字的紙，她都珍重地收著“字字通神靈”，奶奶口里只對兩種人稱為“先生”，一類是“教書的先生”，一類是“看病的先生”，所以從小我就認為這兩個職業(yè)很受人尊敬。但是，那時的我并不會想到將來會成為一名醫(yī)生，當時的理想確實是希望自己能成為一名科學家，因為科學家穿著白大卦做實驗、進行科學研究，既高冷又神秘。在高考前夕，老師建議我報考師范或醫(yī)學院，希望我以后能做教師或醫(yī)生，這讓我想起了爺爺奶奶嘴里的“先生”，父母也想當然地認為這兩個職業(yè)比較適合女孩子，安穩(wěn)。當時我大姐特別推薦我報考醫(yī)學院，她認為，醫(yī)生的這工作多好，工作就是為病人減輕病痛，為他人帶來健康和快樂，受人感激，天然帶光環(huán)，這是一個神圣的職業(yè)。我接受了大家的建議，報考了醫(yī)學院，因為醫(yī)生也會穿上高冷又神秘的白大卦。

最終經(jīng)過努力，我被山東醫(yī)科大學錄取，成為臨床醫(yī)學專業(yè)的一名學生。

《健康之友》：請問董老師，您在北京佑安醫(yī)院工作了多長時間，您能為我們介紹一下本科室的優(yōu)勢以及治療特色嗎？

董培玲：1994年7月我從山東醫(yī)科大學畢業(yè)，就來到了北京佑安醫(yī)院從事醫(yī)務工作，至今已經(jīng)有25年的時間了。

明嘉靖四十三年，取“安定、安寧”之意，于京城西南建“右安門”以護京城安康。建國初期，彭真市長親臨右安門外，規(guī)劃始建北京第二傳染病醫(yī)院，1956年落成其建筑規(guī)模與學科設置均為亞洲之首，1989年更名為北京佑安醫(yī)院。今天的佑安醫(yī)院是一家以感染、傳染及急、慢性相關性疾病群體為主要服務對象的三甲醫(yī)院，集預防、醫(yī)療、保健、康復為一體的大型綜合性醫(yī)學中心。

我院于1988年在國內傳染病醫(yī)院率先成立消化專業(yè)組，2000年成立北京市肝病內鏡診療中心。2006年更名為“肝病消化中心”。我中心為各種急性、慢性肝病的診斷與治療，肝硬化各種并發(fā)癥的救治與預防，肝硬化基礎上肝癌的篩查與早期診斷，同時，也為各種肝病伴有腸道、胰腺及膽道等疾病的患者提供了安全、可靠、有效的內鏡微創(chuàng)診斷和治療技術。各種內鏡治療技術包括肝硬化食管靜脈曲張出血的硬化劑或套扎治療、胃靜脈曲張組織膠治療，膽結石、膽管腫瘤、膽管狹窄、胰腺腫瘤、肝臟移植術后患者膽管病變的內鏡微創(chuàng)治療，胃、腸息肉內鏡下切除等。在慢性肝病/肝硬化合并腹水、消化道出血、糖尿病、營養(yǎng)不良、肝性腦病，肝臟移植術后膽道并發(fā)癥及原發(fā)性肝癌早期診斷與篩查等等方面具有豐富的臨床診治經(jīng)驗，形成了專業(yè)特色和學科優(yōu)勢，達到了國內領先水平，在國內具有較高的學術地位和影響力。肝病消化中心年均門診約8萬人次，年平均住院患者約3000人次。

《健康之友》：目前我國肝病的發(fā)病現(xiàn)狀是怎樣的？

董培玲：“肝病”其實是個比較復雜的概念，從疾病譜來看，可以是單純脂肪肝（沒有炎癥，沒有不適癥狀），也可以是急性、慢性肝炎，再進展到肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，肝衰竭。這都屬于肝病，但是不同階段的治療和預后是完全不同的。從肝病病因來講，包括病毒性、酒精性、超重/肥胖、藥物中毒以及免疫性等因素。

我國仍是目前世界上乙肝感染人數(shù)最多的國家，我國一般人群乙肝表面抗原流行率為5%～6%。據(jù)估計，我國目前慢性乙肝感染者約7000萬例，其中慢性乙肝患者約2000萬～3000萬例，而我國丙型肝炎感染者有1000萬例。

通過對新生兒免費的乙肝疫苗接種計劃、和獻血員的乙肝五項嚴格篩查，我國乙肝表面抗原流行率呈下降趨勢。根據(jù)2015年的一項系統(tǒng)性綜述，中國大陸的乙肝表面抗原流行率從1957～1989年的14.0%下降到了1990～2013年的5.4%。

我國尚缺乏全國性的酒精性肝病的流行病學資料，但是地區(qū)性的調查結果顯示酒精相關肝病患病率明顯上升，并成為我國最主要的慢性肝病之一。酒精性肝硬化占肝硬化的病因構成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%，酒精成為肝硬化的第三大病因。從2006年到2010年，北京31家醫(yī)院因病毒性肝炎導致的肝硬化住院人數(shù)下降了10%，而因酒精相關肝硬化住院人數(shù)增加了33%。

《健康之友》：乙肝的發(fā)病率這么高，為什么得不到大家的重視呢？

董培玲：我認為，首先乙肝大多是隱匿起病并且緩慢進展的一個過程，由于既往母嬰傳播是乙肝傳染的主要原因，占30～50%，嬰兒從小就被乙肝病毒感染，此時嬰兒的免疫力沒有建立，體內積存了乙肝病毒，這種病毒可以在體內攜帶幾年甚至十余年，在成年后的某一天才會發(fā)病，然后出現(xiàn)乏力、黃疸、轉氨酶升高等癥狀。但現(xiàn)在的醫(yī)療技術無法完全清除患者體內的乙肝病毒，盡管經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的治療，患者的化驗指標好轉，癥狀得到了緩解，但患者體內依然還是存在乙肝病毒，不定時地還會再次發(fā)生不良癥狀，這樣反復發(fā)作后，繼而可導致肝硬化、消化道出血，甚至出現(xiàn)肝昏迷等癥狀，經(jīng)過反復的治療……部分患者甚至有可能發(fā)展成為肝癌，這樣的狀態(tài)依然可以維持幾年或者十幾年。其次是社會歧視，因為乙肝具有傳染性，患者怕親戚、朋友或者同事會因此歧視或排斥自己，可能會有所隱瞞，不能積極主動獲得有效的診療。

《健康之友》：通過了解，您所從事肝病臨床工作多年，目前咱們科室經(jīng)常收治的哪類疾病的患者，為什么這類疾病的患者占多數(shù)？

董培玲：門診方面，除了初次就診患者外，還是以病情輕或相對穩(wěn)定的患者為主，他們大多數(shù)常年吃著抗乙肝病毒藥物，或者其他病因，病情相對穩(wěn)定一些，定期到門診隨訪。雖然有了很好的抗乙肝病毒藥物，但是畢竟這是近十來年的事情，好多患者已經(jīng)發(fā)生了嚴重的肝病，即使吃了抗病毒藥也不能根治肝硬化，還是要定期隨訪。乙肝丙肝患者能得到有效治療，但是隨著人們的生活方式的改變，肝病譜也發(fā)生了改變，像酒精、肥胖、藥物相關的肝病患者在增多；目前我國超重和肥胖的人群的發(fā)生率超過了30%，肥胖不僅僅會影響心腦血管，造成冠心病、腦梗，肝臟同樣也會受到嚴重的影響，發(fā)生肝硬化。

住院病人就以急性肝損傷、肝硬化、肝癌、肝衰竭等嚴重疾病患者為主，嚴重的病癥有腹水、消化道出血、肝昏迷、黃疸、凝血功能障礙等。譬如肝硬化所致上消化道出血，主要是由于食管胃靜脈曲張破裂所致，我們首先藥物控制出血，穩(wěn)定生命體征，再根據(jù)患者情況做內鏡下的治療預防再出血，使患者的身體機能達到一個目前能保持的最好狀態(tài)，提高生活質量。

《健康之友》：能請您介紹下現(xiàn)階段甲肝、乙肝、丙肝、戊肝疾病都有哪些治療方法？

董培玲：目前，甲肝與戊肝不需要抗病毒，大多數(shù)一次性就可治愈。能夠慢性化的就是乙肝和丙肝，這類患者需要長期服用抗病毒藥物，對于乙肝患者，現(xiàn)在有兩大類藥物，一是干擾素，但效果不佳，并且還有很多副作用，另外就是可以口服的抗乙肝病毒藥物，像最早的拉米夫定耐藥率較高，現(xiàn)在建議選用抗病毒強、耐藥率低的一線抗病毒藥，如恩替卡韋、替諾福韋酯和富馬酸丙酚替諾福韋這3個藥物，患者只要按醫(yī)囑用藥，依從性好，一般很少發(fā)生耐藥，療效也較好。對于丙肝患者，現(xiàn)在有很好的抗病毒藥物——丙通沙，不論哪種病毒基因型，一個療程也就是3個月，服藥，每天一片，95～100%的丙肝可以治愈，并且2020年藥物進入醫(yī)保后，患者負擔會大大減低。

但是，臨床上，依然會見到很多乙肝或丙肝病人，發(fā)生肝硬化甚至肝癌才初次就醫(yī)，非?？上В赃€是要大力科普，提高大家對乙肝、丙肝的認識，及早診治。

《健康之友》：中醫(yī)藥與肝病有什么關系？

董培玲：中藥和肝病也算是一對冤家，相愛相殺。

首先要提醒大家的是，現(xiàn)在許多人認為中藥無毒無副作用，這是相當錯誤的。“藥物性肝損傷”是指由于服用藥物或食物添加劑導致的肝臟疾病，從病因上來講，不僅包括我們熟悉的抗腫瘤藥物、抗結核藥物，服用中草藥導致的肝損傷已經(jīng)排在病因的第一位。首先有些中草藥本身就是有毒的，像菊三七、何首烏等中草藥，藥典有記載，老話也說“是藥三分毒”，藥物導致的肝病近年增加明顯，希望引起大家的重視。

另一方面，中醫(yī)藥對于肝病的防治發(fā)揮著重要作用，像我們現(xiàn)在用的保肝藥物，有些是從中草藥中提取出來的譬如水飛薊素，還有我們常用的活血化瘀類的藥物都是中藥。

《健康之友》：現(xiàn)在單純肥胖引起的所致的脂肪肝，成為一種“流行病”，怎樣有效的預防和緩解呢？

董培玲：還記得十余年前，北京301醫(yī)院的老師講課，問在座的醫(yī)學生，“脂肪肝會引起的肝癌嗎？”“脂肪肝會引起的肝硬化嗎？”在座的學生幾乎異口同聲——“不會！”。這是十余年前的一個情景，但是現(xiàn)在任何一個醫(yī)生都不會否認這個問題。據(jù)統(tǒng)計我國有30%的人都患有脂肪肝，從最初的脂肪肝是沒有任何炎癥及損傷的，然后逐漸出現(xiàn)肝細胞的炎癥、轉氨酶升高等癥狀，再發(fā)展成為肝纖維化，進一步發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。

如何有效緩解呢？請記住六字真言“管住嘴，邁開腿?！彪m然簡單，但是最有效，任何藥物都不如這個方法安全靈驗，做到了就還你一個健康的身體。

《健康之友》：目前，您參與了哪些肝病防治工作，對該領域具有怎樣的意義？

董培玲：因為我是農工黨黨員，同時也是北京健康科普專家，我每年都會多次前往北京門頭溝區(qū)雁翅鎮(zhèn)清白口村名醫(yī)工作室進行義診。這幾年我也會參加一些電視臺科普活動的錄制，例如：湖北衛(wèi)視《飲食養(yǎng)生匯》節(jié)目……也會去一些企事業(yè)單位進行科普講座，例如：中國對外翻譯有限公司工會聯(lián)合中鐵建設集團物業(yè)管理有限公司舉辦“影響脂肪肝的生活方式”主題健康大講堂，近200名員工參加了活動。我會通過真實案例，為大家介紹脂肪肝形成、病變的過程，從各種途徑提高了大家對肝健康的自我保護意識。

《健康之友》：在您從醫(yī)的這些年中有什么印象特別深刻的案例嗎？

董培玲：在2019年初，我接待了一個年僅十歲的吉林小患者，不幸患有紫癜腎皮下出血癥。家長帶著他到當?shù)氐囊患胰揍t(yī)院進行治療，醫(yī)生建議患者服用激素類藥物，但患者的家長考慮激素類藥物有明顯的副作用，恐怕影響到孩子將來的人生，于是就到中醫(yī)院診治，醫(yī)生給開具中藥服用。服食中藥一月后，孩子的癥狀得到了明顯緩解。家長看到醫(yī)生所開的藥方中有一味“三七”的中草藥比較貴，經(jīng)鄰居介紹，從當?shù)刭徺I了一些價格便宜“三七粉”給孩子服用；服用這個“三七粉”二十多天后，孩子出現(xiàn)全身外周性水腫、肝臟腫大并伴有疼痛等癥狀，肝腎功也出現(xiàn)損傷，于是家長帶著孩子到北京兒童醫(yī)院進行治療，北京兒童醫(yī)院邀請我對患者進行會診，排除其他疾病后，最終確診為“菊三七”引起的“肝竇堵塞結合征”，原來他那個便宜的“三七粉”不是真“三七”，而是“菊三七”，也叫“土三七”。無獨有偶，3年前曾有對中年夫婦，因為高血壓，經(jīng)朋友介紹，誤將“菊三七”當作“三七”作為保健品服用，也是引起了這種病，在我們科室治療后好轉出院。給孩子明確病因后，通過抗凝、消腹水、改善肝腎功能等治療，孩子的病情逐漸得到了控制。

從這些案例上可以看出，中草藥并不是無毒無副作用的，更不能隨便聽從非專業(yè)人士的建議“有意或無意地”誤用中草藥。

……簡短的采訪結束了。

其實，類似此類的案例幾乎天天都在發(fā)生，讓人惋惜的同時，更加感謝為我們不辭勞苦的醫(yī)生與護士，永遠奮斗在與疾病斗爭的第一線。

就像董培玲主任醫(yī)師報考醫(yī)學院的初衷——做一個能治病救人的好醫(yī)生！為了能做到這一點，董培玲依然不斷學習，加強多學科交流，以保證診斷及時規(guī)范、治療精準；并通過查房和講座，將臨床經(jīng)驗無私地傳授給團隊的年輕醫(yī)生，通過專業(yè)團隊的合作為大家的健康保駕護航，構筑起抵御病毒性肝炎及其他慢性肝病的鋼鐵長城！