中醫(yī)藥防治彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床研究進(jìn)展

★ 廖為保 劉懷珍 王慧慧 王瑛瑛（.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 23003）

彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）是甲狀腺疾病中的一種常見類型，是由一種或多種原因引起的腺體本身產(chǎn)生大量的甲狀腺激素，從而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)等興奮性提高、代謝能力增強(qiáng)為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。主要表現(xiàn)為情緒易激動、心率加快、怕熱多汗、多食易饑、大便次數(shù)多等高代謝癥狀和甲狀腺腫大。當(dāng)前GD的西醫(yī)診治手段主要有口服藥物治療（常用的包含硫脲類、咪唑類等）、碘131放射療法、手術(shù)切除術(shù)療法，這些方法都可明顯的減少血液中甲狀腺素的含量，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝紊亂的癥狀，但藥物治療周期較長，停藥后“復(fù)發(fā)”率高，而且口服藥物的診治過程中易出現(xiàn)粒細(xì)胞的異常、皮疹反應(yīng)及肝臟功能受損等副作用。而近些年來，對于中醫(yī)藥單獨(dú)或者輔助西藥治療GD的臨床探索獲得了快速的發(fā)展，現(xiàn)進(jìn)行綜述如下。

1 中醫(yī)病名

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無對GD的記載，現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)其臨床表現(xiàn)將“癭”病作為該病診斷，最早記錄約公元前7世紀(jì)的《山海經(jīng)》中“天目之山，有草如菜……食之令人作癭”?！稜栄拧分蟹Q其為大脖子病。因部位在頸部，其腫繞咽喉而生，形狀如纓核，將之稱作癭同嬰，其嬰之義為環(huán)繞。清代醫(yī)家沈金鰲［1］《雜病源流犀燭》曰：“其皮寬，其形似癭桃，故名癭，又可稱為影袋?！崩顣r珍《本草綱目》［2］中記載著：“靨指會咽也，其性甘淡偏溫，無毒，多主治為氣癭?！敝?997年頒布《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》，將“甲亢”劃分為“癭氣”的范疇。又因表現(xiàn)特征的差異，在中醫(yī)著作中有不同的稱謂。若以甲狀腺腫大為主癥者可按“癭病”論治；以“心慌”為主癥者以“癭·心悸”論治；以“頭暈?zāi)垦＃{肋疼痛”為主癥者以“癭·黃疸、脅痛”論治；以“多食、易饑、消瘦”為主癥者可按“癭·消渴”論治；以乏力、倦怠為主癥者可從“癭·虛勞”論治。因此，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其統(tǒng)歸為“癭病、癭氣、郁癥”等范疇。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多與情志失常、體質(zhì)因素、生活環(huán)境中的食物勞倦與水土失宜有關(guān)，以“氣”“火”“痰”“瘀”為主要病理。但有學(xué)者認(rèn)為本病與遺傳因素也有關(guān)聯(lián)［3］。

2.1 古文獻(xiàn) 情志：《諸病源候論·癭候》：“癭者由憂恚氣結(jié)所生……沙隨氣入于脈，搏于頸下而成之?！薄稘?jì)生方》曰：癭瘤者，多由喜與怒不節(jié)，憂與思過度，而成斯疾焉……氣凝血滯，為癭為瘤?！夺t(yī)學(xué)入門·癭病篇》曰：“癭氣者，今之所謂癭囊者是也，由憂患所生?！薄度龂尽の郝浴酚涊d：爭論公事，若不得理，乃發(fā)憤后生病癭。由此可見情志異常，氣機(jī)不舒，肝疏泄功能紊亂，氣機(jī)郁結(jié)，易致氣血津液運(yùn)行輸布失常，從而形成有形實(shí)邪聚于頸前，發(fā)為本病。而如今人們生活、工作及精神等各方面壓力增大，易出現(xiàn)情志不暢或情緒突變，致肝失條達(dá)，郁郁而氣結(jié)，久郁而氣滯，氣機(jī)阻滯則津液不布，凝結(jié)化為痰，無形之痰壅結(jié)于頸前而發(fā)病，或久郁生化內(nèi)火，而致陰虛火旺，灼傷津液而化成痰，痰與火壅結(jié)于頸前，或過度憂思傷脾，脾居中焦主運(yùn)化津液，為太陰濕土，加之肝郁疏泄失常，橫逆犯脾，而呈現(xiàn)脾失健運(yùn)，痰濁與濕邪內(nèi)生，肝氣夾痰邪上逆，痰氣交結(jié)于頸部而發(fā)此病。因此，悲傷，發(fā)怒，憂思、抑郁等情志、精神、神經(jīng)癥狀可誘發(fā)GD。

飲食、環(huán)境：宋代《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》［4］中記載，“山居者多癭頸，處險地而成瘤也”，認(rèn)為癭病以山區(qū)發(fā)病較多。《名醫(yī)類案》中談到：“汝州人多患病頸癭，其地繞于風(fēng)池位……沙入水土，飲其水生癭?！敝赋鲈摬〉陌l(fā)生與飲食、居住環(huán)境有關(guān)系。而現(xiàn)代人隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，若長期食用厚膩肥甘之品，致脾主健運(yùn)功能失常，津液不布，濕邪聚而生痰，痰濁凝滯于氣機(jī)，痰氣交阻于頸前而為本病。

先天：《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”是指機(jī)體“陰平陽秘”的狀態(tài)遭到了破壞而發(fā)生疾病?！读葆t(yī)話》中記載：稟受母氣者為多。即母有疾病，子女多半有其病。癭病的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)聯(lián)。先天稟賦不足，素體陰虧，陰虛則生內(nèi)熱，虛火耗傷津液而成痰濁，日久痰凝而致血瘀，痰血壅結(jié)于咽喉部，故發(fā)為此病。正如明·陳實(shí)功《外科正宗》中提到：“夫人生癭瘤之癥……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家 病因病機(jī)：現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為氣滯、痰濁、血瘀以及“實(shí)火”既是甲亢的所致結(jié)果也是其致病要素［5］。若素體陰液耗傷，經(jīng)脈干涸，血液運(yùn)行受阻，從而凝滯成瘀血，瘀阻氣機(jī)的運(yùn)行，而致痰凝氣滯，最后形成氣、痰、瘀的互結(jié)；若痰凝血瘀氣滯日久，亦會久而化生實(shí)火，而灼傷陰津，從而形成不良性循環(huán)。所以針對癭病形成的病因病機(jī)，提出調(diào)肝理氣、化痰散結(jié)、活血消癭的綜合診療原則。黃仰模等［6］在臨床診療該病時，認(rèn)為病之初在肝和胃，多見肝胃火旺，肝郁氣滯為主；中期出現(xiàn)肝脾不和，以痰瘀交阻為主；后期病在肝、脾及腎，以氣陰兩虛為主。并指出甲亢患者存在體質(zhì)的特殊性，治療中注重“存陰”的觀點(diǎn)，并將養(yǎng)陰清熱之法貫穿于本病治療的不同階段。陳惠等［7］從八綱虛實(shí)辨證分析甲亢病，結(jié)合不同臨床表現(xiàn)認(rèn)為：①早期見于實(shí)證，以痰凝氣滯型為多見，伴有陰虛證。②中期多為虛實(shí)錯雜，以陰虛證最為多見，常兼有痰濁、瘀血等實(shí)證病理產(chǎn)物。③末期多見于虛證，以氣陰虧虛證或陰陽兩虛證為常見，兼夾濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物。黃蔚等［8］結(jié)合中醫(yī)理論分析病因，分為虛、火、痰、瘀，分別為痰凝血瘀型、熱擾于心型和痰熱夾虛型，治療上并利用中醫(yī)辨證施治原則，強(qiáng)調(diào)寒溫兼用，攻補(bǔ)兼施，隨癥加減的方法進(jìn)行診治。任志雄［9］結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家林蘭教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出其甲狀腺為“奇恒之府”的新觀點(diǎn)，認(rèn)為其主要病因病機(jī)為郁火、血熱、痰濁、血瘀、陰虛。并分析了心、肝、腎、脾、胃之循經(jīng)規(guī)律與任、督二脈的循行部位的關(guān)系。

3 辨證論治

3.1 分期論治 張碧瑩等［10］通過觀察甲亢患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等變化將其分為7個階段。研究表明：中醫(yī)的分期論證治療的輔助手段運(yùn)用于甲亢患者，有利于對病情診斷及治療更加精確、有效。陳俊等［11］研究顯示，體質(zhì)因素在中醫(yī)病因病機(jī)理論中占有重要的位置，認(rèn)為患者稟賦不足、肝腎陰虧是該病發(fā)病的基礎(chǔ)。病在早期多為實(shí)證，以氣郁生內(nèi)火夾痰為主證，伴有陰虛證；治則：疏肝理氣化痰，輔以清熱滋陰之藥。選方：柴胡疏肝散與滋水清肝飲加減。病在中期多見虛實(shí)錯雜，以熱、痰、瘀并重兼有陰虛癥狀。治則：清熱化痰、理氣活血，輔以滋養(yǎng)陰液之藥。方選消瘰丸與逐瘀湯加減。病在后期多為虛中夾實(shí)，以陰虛為主證，其次為痰瘀阻滯；治則：益氣滋陰、清肝安神為主，輔以活血化瘀散結(jié)之藥；方選天王補(bǔ)心丹合牡蠣散加減。

3.2 辨證論治 有學(xué)者［12］認(rèn)為“癭”病位在肝，與心、脾、腎有著密切關(guān)系，臨床將其分為氣滯痰結(jié)、痰凝血瘀、肝火熾盛、心肝陰虛四種證型，治療上以理氣化痰、消癭散結(jié)、活血軟堅(jiān)、滋陰降火為主。陳如泉［13］則認(rèn)為，其病理主要在肝，與脾、肺、腎存在關(guān)聯(lián)。臨床辨證：①肝火亢盛證；臨床表現(xiàn)以甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，多見目睛突起，形體瘦弱，煩渴多飲，兩手顫抖，便干結(jié)，性情急躁，消谷善饑，舌紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。治以清肝泄火化痰，消癭散結(jié)。方選龍膽瀉肝湯加減；②陰虛陽亢證；臨床表現(xiàn)為甲狀腺浮腫，質(zhì)地軟或稍硬，多見眩暈，心悸不寐，面顴紅，口干，目澀，肢體乏力或腰酸，或見低熱等癥狀。舌紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)。治以滋補(bǔ)肝腎，消癭散結(jié)。方選一貫煎加減；③氣陰兩虛證；臨床表現(xiàn)為甲狀腺Ⅰ或Ⅱ度腫大，質(zhì)地偏軟，伴有胸悶心慌，肢體乏力，汗多，易疲勞，夜不能寐且多夢，飲食一般等癥狀。舌質(zhì)淡，薄白苔，脈細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)，輔以理氣化痰之藥。方選生脈散與牡蠣散化裁；④氣郁痰阻證；臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，腫大程度可受情緒波動而大小，質(zhì)柔軟或適中，性情多躁動，善嘆息，咽喉部有腫痛如異物抵觸等癥狀，舌淡苔薄白，脈弦。治以理氣化痰，散結(jié)消癭。方選五子消癭湯化裁；⑤痰瘀互結(jié)證；臨床表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌或偏硬，或可觸及結(jié)節(jié)，大小數(shù)量不等，或偏一側(cè)腫大較甚，舌邊可見有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或澀。治法活血消癭，軟堅(jiān)散結(jié)。方選自陳老的臨床經(jīng)驗(yàn)效方，活血消癭湯化裁。陳貴恒等［14］根據(jù)吳以嶺院士總結(jié)癭病治療以通絡(luò)為主，兼以化瘀、祛痰、散結(jié)為要。根據(jù)絡(luò)病理論分為如下五型：①肝郁氣結(jié)，方選柴胡疏肝散與二陳湯加減。②瘀血內(nèi)結(jié)，方選逍遙散合四物湯方加減。③心腎陰虛，方藥養(yǎng)心通絡(luò)化瘀方。④熱毒蘊(yùn)結(jié)，方選丹桅逍遙散加減。⑤氣血兩虛，方選八珍湯加減。

3.3 單味藥治療 柴胡主要有解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣等功效；其性辛而發(fā)散，味苦寒而解肌表之熱，并可引藥入肝、膽之經(jīng)?！侗窘?jīng)》曰：“柴胡味苦平……治心腹胃腸中結(jié)氣，飲食停聚，寒熱之邪氣?！爆F(xiàn)代藥理有研究表明［15-16］，柴胡的化學(xué)成分復(fù)雜，其中主要含有柴胡皂苷、揮發(fā)油（丁香酚等）、多糖、黃酮、甾醇等要素，具有調(diào)節(jié)免疫能力、抗抑郁能力、修復(fù)肝細(xì)胞損傷能力、抗細(xì)胞衰老能力及解熱抗炎癥因子等藥理作用。柴胡中揮發(fā)油成分可以通過影響TNF-β（腫瘤壞死因子β）、IL-6（白介素6）、IL-10（白介素10）等炎癥因子的表達(dá)，如柴芍二至散對甲亢伴肝損有較強(qiáng)的抗炎作用［17］，并對受損肝功能也有一定修復(fù)作用［18］。劉金偉等［19］通過觀察嗅球摘除制造抑郁大鼠模型，發(fā)現(xiàn)柴胡能明顯提高抑郁模型大鼠在海馬和皮質(zhì)中所存在的多巴胺和5-羥色胺的含量，降低5-羥乙吲哚乙酸在大腦皮質(zhì)和海馬中的含量，能夠明顯改善甲亢引起的焦慮、抑郁的狀態(tài)。

夏枯草主要功效有清熱瀉火，明目，消腫散結(jié)，其性味苦寒可清臟腑之熱，并可消頸部之腫，入肝、膽之經(jīng)，可以用于目澀腫痛、癭瘤、鼠瘡、乳癰乳脹等癥狀的疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草中的主要成分包含多糖、有機(jī)酸、香豆素類、甾體類、黃酮類等活性化學(xué)成分，具有防止氧化、減少炎癥因子刺激和調(diào)節(jié)免疫能力等藥理作用，對甲狀腺疾病的治療具有很好的療效［20］。

黃藥子主要功效為化痰散結(jié)消癭、清熱解毒、涼血止血等功用。其性味為苦，辛，涼，有小毒；歸肝、肺經(jīng)［21］。黃藥子治療癭病文獻(xiàn)首載于《本草綱目》，“涼血降火，消癭解毒”，并描述了黃藥子酒治癭病，并記錄：常把鏡自照，覺腫消便停飲……逐日以線度之，知其效也。較為全面的論述了黃藥子其具有消癭的功效，為后世運(yùn)用黃藥子治療癭病提供了理論依據(jù)。又如《本草經(jīng)疏》載曰：“黃藥根，善解少陽之熱，相火雖不妄動，而癭痹療矣……又能解百毒也?！庇涊d了黃藥子苦寒之性，清熱解毒，降火涼血，消癭散結(jié)，具有治療癭痛結(jié)塊的作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，黃藥子中存在著“碘”的成分，因其對缺碘性食物而導(dǎo)致的甲狀腺腫大具有顯效的改善作用，能使甲狀腺腫大程度減輕，甲狀腺組織含碘量和血清蛋白結(jié)合碘量增加［22］。

龜甲膠主要功效有滋陰降火，益肝腎強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血止血，其性味甘具有補(bǔ)益功效，味咸而偏寒可入心、肝、腎之經(jīng)。用于治療盜汗骨蒸，潮熱陰虛，腰膝酸軟，崩漏帶下，熱證出血等癥?！侗静菥V目》中描述到：觀龜甲所主諸病，皆屬陰虛血弱者；指出龜甲滋陰效果顯著。肖丹等［23］認(rèn)為甲亢的基本證型為陰虛陽亢證，治療甲亢的基本原則為滋陰潛陽，平肝瀉火，其病位主要在肝、腎。而龜甲膠其主要功效為補(bǔ)肝腎陰之不足。在現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)報道中也表明龜甲膠不僅可以提高機(jī)體免疫力、并對改善甲亢患者的內(nèi)分泌［24］、血液系統(tǒng)［25］及骨骼［26］等方面都具有顯著效果。臨床中對于龜甲膠與甲亢的相關(guān)性分析的實(shí)驗(yàn)研究相對較少，李長泉［27］通過采用三碘甲狀腺氨酸（T3）建模的甲亢型大鼠，其病變主要表現(xiàn)為胸腺明顯萎縮、腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞功能的改變及甲狀腺和腎上腺的分量減輕。方法：對甲亢型大鼠灌注服用100%龜甲煎后汁液（按10mL/kg的比重計灌注容量）。一周后發(fā)現(xiàn)甲亢型大鼠血清中T3和T4含量比對照組下降明顯，并且降低了血液中Na+-K_ATP酶的活性、及cAMP及血漿的粘度，從而開始恢復(fù)了萎縮的甲狀腺組織的生長，減緩了大鼠的心率，降低了大鼠的整體耗氧量；并且使的大鼠的胸腺、甲狀腺、腎上腺以及脾的組織結(jié)構(gòu)、重量均明顯恢復(fù)到正常或接近正常的水平。研究結(jié)論表明：龜甲能夠明顯的降低實(shí)驗(yàn)組大鼠的腎上腺功能及甲狀腺功能。

3.4 自擬組方治療 彭扣芝［28］自擬中藥組方治療甲亢觀察組有效率96.61%，對照組為79.66%，且觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組。李國霞等［29］通過觀察中醫(yī)藥治療氣郁甲亢患者25例，以疏肝瀉火解郁、化痰軟堅(jiān)安神為法，自擬方劑治療3個月后。治療組總的有效率為92%，觀察組總有效率為56%，經(jīng)中藥治療組在中醫(yī)癥候積分及體征，甲狀腺功能，甲狀腺體積變化，綜合療效及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于對照組。表明：使用中藥治療可以明顯改善甲亢患者臨床癥候，并具有療效顯著、周期縮短、不良反應(yīng)減少等優(yōu)勢。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合論治 在西藥的基礎(chǔ)上輔助使用中藥治療該病的機(jī)制主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，扶助正氣，標(biāo)本兼顧，并能夠減弱西藥治療中的毒副作用，降低該病的再發(fā)率［30］。都賓賓等［31］將38例患者作為治療組在小劑量他巴唑的基礎(chǔ)上加中成藥癭氣靈片，（癭氣靈片的組成：太子參、麥冬、五味子、黃芪、生牡礪、酸棗仁、（浙）貝母、夏枯草、貓爪草等藥組成。）研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組的臨床效果指標(biāo)明顯優(yōu)于另一組，且該組并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的患者出現(xiàn)，而對照組有5例出現(xiàn)，從而得出結(jié)論癭氣靈片聯(lián)合他巴唑治療該病的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量他巴唑的使用，且具有安全可靠的優(yōu)勢。操向瑛［32］分析中藥聯(lián)合他巴唑治療甲亢患者的臨床療效及對甲狀腺激素水平的影響。將57例觀察組在他巴唑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑治療，研究結(jié)論表明，中醫(yī)藥方劑結(jié)合小劑量他巴唑治療甲亢病人臨床療效顯著，可顯著降低患者甲狀腺激素含量，提高患者促甲狀腺激素含量，改善患者臨床癥狀，并且出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率及并發(fā)癥出現(xiàn)均減少，在臨床應(yīng)用中具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢。侯杰軍等［33］通過運(yùn)用甲亢平消丸結(jié)合小劑量他巴唑治療甲亢患者，觀察其臨床療效的差異。結(jié)論表明：甲亢平消丸配合西醫(yī)治療甲亢組與西藥組比較，療效顯著，并可減少他巴唑用量，具有縮短治療周期的作用，能有效避免口服他巴唑引起的白細(xì)胞減少癥及肝功能受損等不良反應(yīng)。

3.6 中醫(yī)治療合并癥

3.6.1 甲亢合并白細(xì)胞減少癥 李美歐+通過行甲亢平消丸和他巴唑結(jié)合治療甲亢病人并觀察其臨床療效和白細(xì)胞的變化。方法選用治療組患者在西藥基礎(chǔ)上加甲亢平消丸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甲亢病人行甲亢平消丸和他巴唑結(jié)合的治療組，患者臨床癥候改善的更明顯，且甲狀腺腫大程度明顯縮小，并且能夠更好的優(yōu)化患者白細(xì)胞水平，有效緩解病情發(fā)展。高培新等［35］將陰虛甲亢合并白細(xì)胞降低的患者120名納入標(biāo)準(zhǔn)。使用中醫(yī)診療方案的患者等份規(guī)化成治療組，治則是滋陰抑陽、鎮(zhèn)靜安神，兼以益氣補(bǔ)陰、養(yǎng)血安神為法。分析治療2個月后對比兩組患者的治療效果。結(jié)果表明：對患有甲亢的患者實(shí)施中醫(yī)治療方案具有一定的治療效果，對升高白細(xì)胞效果更明顯。

3.6.2 甲亢合并肝損害 李興梅等［36］將54例甲亢合并肝損傷患者在對照組僅使用西藥的基礎(chǔ)上加中藥湯劑，根據(jù)中醫(yī)辨證為肝郁火旺型，故以疏肝瀉火、養(yǎng)陰散結(jié)為治則，治療2個月后，觀察結(jié)論表明：治療組中使用中藥湯劑結(jié)合西藥他巴唑治療甲亢組甲狀腺功能的改善更明顯，高代謝癥狀顯著減輕，肝功能指標(biāo)更優(yōu)化，且與對照組相比癥候療效改善顯著。張莉等［37］將34例予以甲巰咪唑聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療作為對照組，其余患者予以二至柴芍散聯(lián)合甲巰咪唑治療作為治療組，治療3個月后，兩組患者肝功能、甲狀腺功能、中醫(yī)證候評分均較治療前改善（P＜0.05）；與對照組相比，治療組明顯改善肝功能、甲狀腺功能和中醫(yī)證候評分更佳（P＜0.05）。得出結(jié)論：二至柴芍散能夠明顯改善甲亢伴肝損害患者的臨床癥狀、且能夠修復(fù)損傷的肝細(xì)胞、控制患者高代謝狀態(tài)并改善甲狀腺功能及修復(fù)肝功能。

4 治未病

現(xiàn)代生活環(huán)境變化的多樣性，機(jī)體體質(zhì)及飲食結(jié)構(gòu)的改變，癭病的發(fā)生率出現(xiàn)逐漸上升的趨勢［38］，我們應(yīng)該運(yùn)用中醫(yī)的“治未病”的思想，做好該病的防治工作。我們需要從這些方面開始著手：（1）早發(fā)現(xiàn)早治療。建議定期行相關(guān)B超檢查及甲狀腺功能的篩查，其中沿海區(qū)域的人們應(yīng)該注意飲食中的含碘量的攝入，避免長期食用含碘量高的食品，實(shí)現(xiàn)甲狀腺類疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。（2）保持身心愉快。保持積極向上、樂觀愉悅的心態(tài)面對工作壓力、生活環(huán)境，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，促成勞逸結(jié)合，并進(jìn)行適量的體育鍛煉，從根本上提高自身的免疫力，預(yù)防甲狀腺類疾病的發(fā)生。（3）積極控制疾病的發(fā)展。建議多吃一些蛋白質(zhì)和維生素含量比較高的食物；在生活中，盡量不吸煙、不酗酒，不做劇烈運(yùn)動，多注意休息，做好身體的調(diào)養(yǎng)；治療期間，堅(jiān)持按時按量服藥，并積極配合醫(yī)生調(diào)整藥量。

5 總結(jié)

綜上所述，傳統(tǒng)療法結(jié)合西藥治療GD較單獨(dú)西藥診治能夠明顯改善患者臨床癥候，降低該病的再發(fā)率，縮短治療周期，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率及能夠降低病人的依從性，從而提高患者的生存質(zhì)量。在診療中重視分期、分型或者自擬組方治療該病的過程，都充分體現(xiàn)了中醫(yī)診斷過程“辨證論治”中“同病異治，異病同治”的原則。然而現(xiàn)代中醫(yī)藥治療該病也存在著以下問題：①中藥治療療程較長、起效慢；②中醫(yī)藥治療該病過程中，無統(tǒng)一的規(guī)范辨證分型和療效評價準(zhǔn)則；③對該病實(shí)驗(yàn)研究較少，臨床療效觀察類較多。因此，有效地推廣中西醫(yī)結(jié)合療法、需擬定統(tǒng)一的辨證分型和療效評價準(zhǔn)則、并增加中醫(yī)藥對于甲狀腺疾病治療的前瞻性探索和實(shí)驗(yàn)性研究力度，使患者更獲得更多更加安全、有效、合理的治療方法。