針刺聯(lián)合按摩對腦癱流涎患者粗大運動、吞咽功能及口運動評分的影響

蔡莉君,黃琳,何葉萍,吳佳凝

·臨床研究·

針刺聯(lián)合按摩對腦癱流涎患者粗大運動、吞咽功能及口運動評分的影響

蔡莉君1,黃琳1,何葉萍1,吳佳凝2

(1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,南寧 530021;2.南方醫(yī)科大學,廣州 510515)

觀察針刺聯(lián)合按摩治療腦癱流涎患者的臨床療效。100例腦癱流涎患者隨機分為研究組和對照組,每組50例。對照組在常規(guī)康復治療基礎上給予按摩治療,研究組在對照組治療基礎上聯(lián)合針刺治療。觀察兩組治療前后粗大運動功能評估(GMFM)、Fugl-Meyer評分法(FMA)、吞咽障礙調查(DDS)、口部運動評估量表、綜合痙攣量表(CSS)評分變化,并比較兩組臨床療效。研究組總有效率為92.0%,顯著高于對照組的74.0%(＜0.05);兩組治療后GMFM、FMA、口部運動評估量表評分均顯著升高(＜0.05),研究組明顯高于對照組(＜0.05);兩組治療后DDS、CSS評分均顯著降低(＜0.05),研究組明顯低于對照組(＜0.05)。針刺聯(lián)合按摩治療腦癱流涎患者療效確切,可顯著改善患者粗大運動功能、吞咽功能及口運動功能。

針刺療法;按摩;腦性癱瘓;流涎癥;粗大運動功能評估

腦癱是指小兒自出生后,出現(xiàn)的一種腦損傷綜合征,患者常見臨床表現(xiàn)為日常生活能力障礙、運動功能障礙、姿勢異常等,腦癱患者發(fā)育異常,且給家庭帶來巨大經(jīng)濟壓力,嚴重者可能會導致兒童殘疾,當前尚無明顯特效根治方式,多通過康復治療等改善患者臨床癥狀,增強機體協(xié)調平衡能力[1]。目前中醫(yī)在臨床康復治療中應用較為廣泛。研究表明中醫(yī)按摩、針刺可有效疏通腦癱患者經(jīng)絡,改善其活動功能障礙[2]。但兩者聯(lián)合對腦癱患者進行康復治療研究較少,本研究聯(lián)合針刺及按摩對腦癱患者進行康復治療,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月醫(yī)院收治的腦癱流涎患者100例為研究對象,采用信封法隨機分為研究組和對照組,每組50例。研究組中男27例,女23例;年齡1～8歲,平均年齡(5±1)歲;病程1～4年,平均病程(2.57±0.64)年。對照組中男26例,女24例;年齡1～9歲,平均年齡(5±1)歲;病程1～5年,平均病程(2.64±0.58)年。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合腦癱相關診斷標準[3];②患者家屬自愿讓其參與本項研究;③常伴有智力障礙、行為異常、癲癇。

1.3 排除標準

①近期接受其他藥物治療者;②合并嚴重心、肝、腎功能不全者;③有脊神經(jīng)切斷術史者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)康復治療

兩組均給予常規(guī)康復治療,根據(jù)患者的實際病情及發(fā)育狀況,制定個性化康復計劃,加強患者肌力訓練、被動牽拉關節(jié)運動、步態(tài)及平衡練習,觀察患者的實際活動情況,以誘發(fā)其主動運動為目的。

2.2 對照組

在常規(guī)康復治療基礎上給予按摩治療。①患者取仰臥位,醫(yī)師將拇指或食指按揉患者四神聰、百會各20次;后用手托住患者頭部,按壓風府、啞門各20次;之后采用無名指、中指、食指同時按語言一、二、三區(qū)各20次,并在另一側進行同樣操作。②患者取仰臥位,醫(yī)師用雙手食指按揉患者的地倉、下關、頰車各20次;一只手托住患者頭部后,另一只手拇指按揉承漿穴20次,使用中指點按廉泉穴10次;雙手按揉面部肌肉20次;在托住患者頭部后,用拇指偏峰端按揉口輪匝肌,并使用雙手的食、拇指被動張開、閉合患者上下唇10次;醫(yī)師在佩戴一次性手套后,采用食指點揉舌體、舌中部、舌尖部各20次,并推動舌頭向左右上下轉動各5次,而后按壓其牙齦2～3遍。

2.3 研究組

在對照組治療基礎上聯(lián)合針刺治療,取大椎、脊中、陶道、神庭、中樞、靈臺、風府、懸樞、腦戶、百會穴。下肢功能障礙者加太沖、血海;手三陽經(jīng)加曲池、外關、手三里、肩髎、肩髃、合谷;足太陰經(jīng)加商丘、血海穴;足三陽經(jīng)加昆侖、足三里、殷門、解溪、三陰交、陽陵泉、承山、丘墟;手厥陰心包經(jīng)加內關、勞宮;手少陰心經(jīng)加神門。下肢癱瘓患者加太溪、解溪、昆侖、八風穴;存在上肢功能障礙患者加刺八邪穴;存在流涎及語言功能障礙患者加刺雙側廉泉穴;癲癇患者加各阿是穴、照海、申脈穴。施針以0.30 mm×25～40 mm毫針,斜刺捻轉入針,在各穴位處停留30 min,其間行針1次,快速出針,每日1次,每周休息1 d,3個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 粗大運動功能評估(gross motor function measure, GMFM)

采用GMFM量表評估粗大運動功能。GMFM量表包含88項,5個功能區(qū)域,各項評分包含4個等級,完全可按照要求完成任務計3分,可完成部分規(guī)定動作計2分,可完成少量規(guī)定動作計1分,完全無法完成動作計0分,滿分264分,并乘以權重系數(shù)得出標準分,得分越高,患者粗大運動功能越好。

3.1.2 簡式Fugl-Meyer評分法(Fugl-Meyer assessment, FMA)

采用FMA評估兩組治療前后肢體功能,滿分0～100分,上肢運動功能評定總分66分,下肢運動功能評定總分34分。

3.1.3 綜合痙攣量表(composite spasticity scale, CSS)

采用CSS評估患者的下肢痙攣狀況,包括肌張力、跟腱反射和踝痙攣3個方面,總分為16分,分數(shù)越高表示痙攣癥狀越重。

3.1.4 口部運動評估量表

采用14項口部運動評估量表評估兩組治療前后口運動功能,包含下頜運動(向左側移、前伸、閉合、向右側移、張開)、唇運動(咂唇、閉合、撮攏、外展)、舌運動(舌外伸、右側擺、彈響、上抬、左側擺)。口運動障礙的標準為患者有口唇控制不良、構音不清、流涎癥狀,另外口腔器官力度減弱、速度減慢、運動幅度減小、運動不協(xié)調。得分越高,患者口運動功能越好。

3.1.5 吞咽障礙調查(dysphagia disorders survey, DDS)

采用DDS評估兩組治療前后吞咽障礙情況,包括口腔期(控制能力、口內轉運能力、咀嚼、接受食物能力、拿取食物時的準確性)、咽期(咽下、咽后)、食管期(食管返流),共8個問題,分別評估腦癱患者進食三種不同性狀食物(流質、軟質和硬質食物)的吞咽情況,存在問題、完全正常分別計1、0分,口腔期、咽期、食管期分別為13分、6分、3分,滿分22分,得分越高,患者吞咽障礙越嚴重。

3.2 療效標準[4]

顯效:流涎基本消失,其吞咽能力、口運動能力及粗大運動功能顯著改善。

有效:流涎、吞咽能力、口運動能力及粗大運動功能均明顯改善。

無效:流涎、吞咽能力、口運動能力及粗大運動功能均無明顯改變,甚至加重。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。無序分類資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內比較采用配對樣本檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為92.0%,顯著高于對照組的74.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(2=5.741,=0.017),詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后GMFM、FMA評分比較

兩組治療前GMFM、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后GMFM、FMA評分均顯著升高,研究組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后GMFM、FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后DDS、口部運動評估量表、CSS評分比較

兩組治療前DDS、口部運動評估量表、CSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后DDS、CSS評分均顯著降低,口部運動評估量表評分顯著升高,且研究組DDS、CSS評分明顯低于對照組,口部運動評估量表評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后DDS、口部運動評估量表、CSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

近年來,臨床常采用藥物治療、物理治療及手術治療腦癱,其中藥物治療雖然可在一定程度上緩解患者臨床癥狀,但維持時間有限,還存在不良反應,手術治療雖可在一定程度上改善患者的痙攣與肌張力,但手術創(chuàng)傷會給患者帶來一定痛苦,因此臨床多采用物理治療,即康復治療[5]。隨著中醫(yī)技術的發(fā)展,針刺、按摩逐漸在康復治療中廣泛應用。

中醫(yī)將腦癱納入“五遲”“五軟”“五硬”范疇[6],認為腦癱是各種因素導致,父母經(jīng)血匱乏、父母體質虛弱、患者先天不足等均會導致患者在產(chǎn)后出現(xiàn)腦癱,父母經(jīng)血匱乏時會導致胎兒氣血生成出現(xiàn)障礙,出生后患者身體羸弱,肝血腎精虧虛,筋骨失養(yǎng),形成癱瘓[7-8]。中醫(yī)學中提到,肝主筋,腎主骨,一旦患者出現(xiàn)肝血虧虛、腎氣不足的情況,則機體筋骨不受約束,關節(jié)屈伸出現(xiàn)故障,同時受到外邪入侵后,會引起機體筋骨運動障礙,統(tǒng)合失散,出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”,針刺療法,通過刺激穴位建立神經(jīng)肌肉突觸及接頭,利于建立新的運動傳導通路[9]。本研究中針刺風府、腦戶、百會,有疏通經(jīng)絡、活血散瘀之效;針刺曲池、肩髃、肩髎,可促進患者排出毒素、飲食吸收運化,有糾正歪斜、緩解疼痛、筋痹之效;針刺商丘、血海有養(yǎng)陰溫內、健脾生津之效;針刺承山、殷門、足三里有補益肝腎、強筋健骨、活血通經(jīng)之效[10]。按摩可顯著改善患者淋巴系統(tǒng)及血液系統(tǒng),還可在一定程度上修復神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況[11],針刺與按摩聯(lián)合應用,可互補,發(fā)揮協(xié)同效應,增強治療效果。

本研究中治療后研究組總有效率顯著高于對照組,提示針刺與按摩聯(lián)合可顯著提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組GMFM、FMA評分均顯著升高,且研究組均明顯高于對照組,與謝克功等[12]研究結果相似,提示針刺聯(lián)合按摩可顯著改善患者運動功能及粗大運動功能。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后兩組DDS、CSS評分均顯著降低,口部運動評估量表評分顯著升高,且研究組DDS、CSS評分明顯低于對照組,口部運動評估量表評分明顯高于對照組,與章羽等[13]研究結果相似。

綜上所述,針刺與按摩聯(lián)合治療腦癱療效較佳,患者粗大運動功能、吞咽功能、口運動功能、痙攣癥狀均有顯著改善,值得在臨床上應用。

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Effect of Acupuncture plus Massage on Gross Motor Function, Swallowing Function and the Oral Motor Score in Cerebral Palsy Patients with Salivation

-1,1,-1,-2.

1.,530021,; 2.,510515,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus massage in treating cerebral palsy patients with salivation.One hundred cerebral palsy patients with salivation were randomized to research and control groups, with 50 cases in each group. The control group received massage based on conventional rehabilitation therapy and the research group, acupuncture in addition. The Gross Motor Function Measure (GMFM), the Fugl-Meyer Assessment (FMA), the Dysphagia Disorder Survey (DDS), the Oral-Motor Assessment Scale and the Composite Spasticity Scale (CSS) scores recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 92.0% in the research group, which was significantly higher than 74.0% in the control group (＜0.05). After treatment, the GMFM, the FMA and the Oral-Motor Assessment Scale scores increased significantly in the two groups and was significantly higher in the research group than in the control group (＜0.05). After treatment, the DDS and the CSS scores decreased significantly in the two groups and was significantly lower in the research group than in the control group (＜0.05).Acupuncture plus massage has a definite therapeutic effect in cerebral palsy patients with salivation. It can markedly improve gross motor function, swallowing function and oral motor function in the patients.

Acupuncture therapy; Massage; Cerebral palsy; Salivation; Gross Motor Function Measure

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0057

1005-0957(2020)01-0057-04

2019-07-21

廣西壯族自治區(qū)科技攻關基金資助項目(桂科攻2015024-17)

蔡莉君(1972—),女,副主任醫(yī)師,Email:403123641@qq.com

黃琳(1973—),女,副主任醫(yī)師,Email:1578612717@qq.com