5措施防止慢阻肺急性發(fā)作

吳旭

冬季氣溫下降、氣候干燥，霧霾天增多，各種呼吸道疾病高發(fā)。對(duì)于患有慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的人群來(lái)說(shuō)也進(jìn)入了一年中最難熬的季節(jié)。慢阻肺患者本身肺功能差、抵抗力差，受涼容易感冒，引發(fā)肺炎，導(dǎo)致急性發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸困難加重、膿性痰增強(qiáng)、痰量增加及咳嗽、氣喘加重等。每一次慢阻肺急性發(fā)作后，患者的肺功能大多會(huì)進(jìn)一步急速下降，治療后也很難恢復(fù)到急性發(fā)作之前。因此，對(duì)慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，最重要的就是避免急性發(fā)作，這就需要做到以下5點(diǎn)：

堅(jiān)持用藥

慢阻肺患者應(yīng)堅(jiān)持用藥，即使疾病處于緩解階段，也應(yīng)注意定時(shí)服用藥物。若病情較輕，可選用抗膽堿藥物，如安全樂(lè)氣霧劑；若疾病較重，應(yīng)在其基礎(chǔ)上添加沙丁胺醇、沙美胺醇以及長(zhǎng)效的福莫特羅，另外也應(yīng)使用氨茶堿、可必特等。

如果在病情緩解期出現(xiàn)咳痰、輕微咳嗽，可使用較為溫和的鎮(zhèn)咳藥物，常用的有棕色合劑。若服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，會(huì)使痰液潴留，將氣道阻力加大，導(dǎo)致感染加重，增加治療難度。另外，如果痰液較多，可使用祛痰藥物，適當(dāng)減少痰液與部分分泌物，改善氣流受限程度。

經(jīng)常急性加重的慢阻肺患者，可以采取特異性或非特異性免疫預(yù)防治療，如每5年接種1次肺炎球菌疫苗，每年接種1次流感疫苗，接種后可有效避免和減少肺炎球菌肺炎和流行性病毒性感冒的發(fā)生。每月口服一種免疫調(diào)節(jié)劑（多種細(xì)菌溶解產(chǎn)物）10天，連續(xù)3個(gè)月，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有效減少呼吸道細(xì)菌感染。

呼吸道感染預(yù)防

患者應(yīng)注意氣候變化，特別是冬季，應(yīng)注意保暖，出門(mén)要戴上手套、圍脖。因?yàn)槔淇諝鈺?huì)導(dǎo)致支氣管黏液的快速分泌，使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，身體就較容易受到來(lái)自外界細(xì)菌的侵?jǐn)_或是冷空氣刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者慢阻肺急性發(fā)作。另外，若是患者處于室內(nèi)環(huán)境，應(yīng)多通風(fēng)，保持空氣流動(dòng)，使室內(nèi)空氣中的病菌微生物濃度大幅度降低。

氧療

多數(shù)病情嚴(yán)重的患者，會(huì)產(chǎn)生慢性缺氧現(xiàn)象，這對(duì)呼吸系統(tǒng)會(huì)造成一定影響，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)，甚至?xí)绊懟颊叩呐袛嗄芰εc智能發(fā)展。而堅(jiān)持氧療，可有效緩解患者的缺氧狀態(tài)，使日常生活質(zhì)量不斷提升。因此，患者應(yīng)積極接受動(dòng)脈血液分析，了解自己是否存在慢性缺氧的情況，進(jìn)而決定是否需家庭氧療。

呼吸訓(xùn)練

多數(shù)慢阻肺患者會(huì)由于膈肌與肋間肌虛弱，造成呼吸肌力減退。因此，患者可進(jìn)行呼吸阻力鍛煉，這對(duì)呼吸疲勞有一定緩解作用，也能有效預(yù)防呼吸衰竭。具體方法為：膈式呼吸——呼氣過(guò)程以膈肌上下運(yùn)動(dòng)為主，肋間肌肉運(yùn)動(dòng)為輔的呼吸方式，吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松馳，保證最大吸氣量，呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松馳，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；縮唇呼吸——取舒適放松體位，將嘴閉緊，用鼻緩慢吸氣，稍停頓片刻，口唇縮成口哨狀，輕松地將氣從口中呼出，縮唇程度以不感費(fèi)力為適宜，一般吸氣為2秒，呼氣以逐漸延長(zhǎng)至4秒或更長(zhǎng)。呼吸訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間通常為15分鐘/次，每天3次，堅(jiān)持鍛煉，其可有效減少慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)。

病情觀察

應(yīng)注意觀察生命體征，明確呼吸變化情況，家屬若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)淡薄、煩躁等，可能為低氧血癥，應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系；若發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜出現(xiàn)白色針樣小斑，可能是由于霉菌感染，應(yīng)盡快治療，避免疾病發(fā)展。

其他的預(yù)防措施還有增加營(yíng)養(yǎng)，保持理想體重，多進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙，外出時(shí)戴上口罩，避免接觸煙霧、粉塵和有強(qiáng)烈刺激性氣味的氣體等。