防護眼鏡在醫(yī)療護理中的使用情況及其存在問題

林曉鴻,甘 微

(1.中山大學新華學院護理學院,廣東 廣州,510000;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州,510000)

防護眼鏡是保護人的眼睛免受傷害的重要防護用具，用來防御電磁輻射、有害光線、煙霧、高溫熱源、化學物質(zhì)、空氣污染物、飛屑、塵粒等對眼睛造成的傷害，常用于軍事領域、工業(yè)生產(chǎn)領域、醫(yī)療衛(wèi)生場所、戶外活動等[1]。1996年，美國疾病控制與預防中心提出標準預防(SP)的概念，認為基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，醫(yī)務人員在接觸上述物質(zhì)時必須采取預防措施[2]。人的眼結膜相較于完整性皮膚而言抵御能力弱，容易受到空氣中的病原微生物的侵入及有害物質(zhì)的傷害，因此，對于侵入性操作較多的科室以及發(fā)生突發(fā)傳染病等特殊情況時，醫(yī)務人員應按標準預防的要求佩戴防護眼鏡。本文對防護眼鏡在醫(yī)療護理中的使用情況及其存在問題進行綜述，以幫助解決臨床上防護眼鏡使用過程中的問題，提高醫(yī)務人員的防護依從性。

1 防護眼鏡的種類

1.1 安全眼鏡

安全眼鏡是在眼鏡架內(nèi)裝上護目鏡片，帶或不帶側面擋板，通過鏡片和擋板來防止有害物質(zhì)傷害眼睛[3](圖1)。安全眼鏡材質(zhì)和用途各異，如眼科手術中使用的防激光安全眼鏡[4]，產(chǎn)科和普外科手術中使用的防飛濺安全眼鏡，紫外線消毒時使用的防紫外線安全眼鏡等。對于本身有近視的醫(yī)務人員，可以佩戴套在近視眼鏡之外的“一鏡兩用”安全眼鏡或有矯視功能的安全眼鏡[3]。安全眼鏡一般都是開放結構，不是完全封閉的，在防飛濺的功能上有一定局限性，對接觸傳播的傳染性疾病有一定隔離保護作用，但不太適合飛沫傳播、空氣傳播的傳染性疾病。

1.2 護目鏡

狹義的護目鏡是一種封閉式的防護眼鏡，在鏡框與眼眶接觸的部分設置了柔軟的密封框，佩戴時密封框緊緊貼附于眼周皮膚，使眼睛完全處于封閉腔內(nèi)，整個鏡架用彈性固定帶固定于眼部，醫(yī)務人員可以根據(jù)頭圍調(diào)整固定帶的長短[5](圖2)。護目鏡因為密閉性良好，在診治和護理患有飛沫傳播、空氣傳播、血源性傳播的傳染性疾病患者時更加適用。但為了保持良好的密閉性，在使用過程中護目鏡的固定帶和鏡架會對皮膚產(chǎn)生較大壓力，容易引起皮膚損害，并且封閉式的鏡片更容易起霧，因而影響醫(yī)務人員的操作[6]。

1.3 防護面罩和面屏

防護面罩和面屏是保護眼面部及頸部的護具(圖3)，其防飛濺的范圍最廣，分為頭戴式和頭盔式，頭戴式面罩的密閉性較頭盔式面罩差。對于確診或可疑的飛沫傳播、空氣傳播的傳染病患者，醫(yī)務人員在進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應佩戴護目鏡或防護面罩[2]。

2 醫(yī)用防護眼鏡的使用科室及場所

2.1 手術室

手術室醫(yī)務人員因工作特點常與患者的血液、體液、分泌物等直接接觸，是血源性職業(yè)暴露較高的人群[7]。按照標準預防的要求，所有的患者均被視為具有潛在感染性的人員，醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時，無論自身黏膜與皮膚是否完整，都應采取相應的防護措施。《手術室護理實踐指南》中也明確指出：“手術過程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其他感染物飛濺、霧化、噴出等情況，應正確佩戴防護用品，如防護眼鏡、防護面罩等”[8]。

2.2 婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科醫(yī)務人員在進行陰道檢查、助產(chǎn)分娩、會陰縫合等操作時常接觸孕產(chǎn)婦的血液和體液，遇到突然破水時還會出現(xiàn)羊水噴濺，職業(yè)暴露的風險也較大。尤其是有些孕產(chǎn)婦可能合并有血液傳播性疾病，如乙肝、丙肝、梅毒等。有研究[9]顯示，在正常接生和縫合后，雖然醫(yī)務人員在操作中并未察覺明顯血液迸濺，但醫(yī)務人員的口罩和鏡片上仍殘留有一些非常細微的小血點。因此，在進行接生和縫合切口時，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員除了佩戴帽子和口罩外，應同時佩戴防護眼鏡。

2.3 傳染病醫(yī)院

傳染病醫(yī)院是集中收治艾滋病、結核病、病毒性肝炎等法定傳染病的?？漆t(yī)院?；颊叩奶厥庑允沟脗魅静♂t(yī)院的醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的風險比綜合性醫(yī)院的醫(yī)務人員更高。傳染病醫(yī)院的醫(yī)務人員除手術中要佩戴防護眼鏡外，在處理和清洗用過的手術器械時也應佩戴防護眼鏡，避免污染的清洗液形成的水滴飛濺入眼。另外，在進行注射和補液等操作時也應佩戴防護眼鏡[10]。

2.4 抗腫瘤藥物配制中心

抗腫瘤藥物多是細胞毒制劑，有致畸、致癌、致突變等副作用，在殺傷腫瘤細胞的同時，往往也會損害人體的正常細胞。因此，醫(yī)務人員在配制和使用抗腫瘤藥物時需做好自身防護，除使用生物安全柜外，應同時穿好防護衣、戴好防護帽和防護眼鏡[11]。目前，國內(nèi)某些醫(yī)院已設立靜脈輸液配藥中心，抗腫瘤藥物在配藥中心集中配制后發(fā)至各科室，也有很多醫(yī)院的抗腫瘤藥物依然是在腫瘤科、血液科等科室內(nèi)進行配制，還有待進一步規(guī)范。

2.5 突發(fā)傳染病防控期間

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當對患者、病原攜帶者予以隔離治療，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。2019年年末發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎也是按照甲類傳染病在進行控制。在重大傳染病疫情期間，醫(yī)務人員在進行疾病診療時必須做好自身防護。2003年SARS疫情期間，我國醫(yī)務人員感染率為18.38%[7]，國外也有醫(yī)務工作者因為沒有佩戴防護眼鏡而感染SARS[12]。新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，進入隔離區(qū)的醫(yī)務人員、檢驗人員和病毒實驗室人員都必須佩戴防護眼鏡。這些專用型防護眼鏡材質(zhì)輕薄，在防風、防塵、防病毒侵入方面有很好的作用，適合醫(yī)務人員佩戴[13]。

3 醫(yī)用防護眼鏡的使用情況

盡管醫(yī)學生在校期間學習過標準預防教育，醫(yī)院在醫(yī)學生實習期和醫(yī)務人員入職時也進行過職業(yè)防護培訓，但國內(nèi)醫(yī)務人員使用防護眼鏡的情況并不樂觀。中國疾病預防控制中心楊冰[14]在對國內(nèi)醫(yī)護人員血源性病原體職業(yè)接觸的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員在職業(yè)接觸時護目鏡佩戴率僅為2.07%和4.17%。茅麗娟[10]在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)傳染病醫(yī)院中大部分醫(yī)護人員不能做到“注射/補液時戴防護眼罩”、“術中戴防護眼罩”。手術室醫(yī)務人員的情況也并不樂觀，45.2%的手術室護士“經(jīng)?！被颉翱偸恰北换颊叩难簽R到眼睛，即便如此護士在手術過程中使用護目鏡的頻率依然很低，大多數(shù)護士認為不是所有手術都必須佩戴護目鏡，只有遇到血源性傳染性疾病的手術才需佩戴[15]，甚至在已知患者有血源性傳染性疾病時，也僅有80.2%的手術室護士能嚴格按標準隔離方式進行隔離[16]。同樣的情況也發(fā)生在助產(chǎn)人員中，大多數(shù)助產(chǎn)人員不認為接產(chǎn)過程必須得佩戴護目鏡，認為只有在給合并有血源性傳染性疾病的產(chǎn)婦接產(chǎn)時才需佩戴，僅有9.12%的助產(chǎn)人員堅持在任何情況下都佩戴護目鏡接產(chǎn)[17]。另外，在配制抗腫瘤藥物時89.3%的護士不佩戴防護眼鏡[11]。由此可見，國內(nèi)醫(yī)務人員對于職業(yè)暴露和標準預防的認知仍需加強。

4 影響防護眼鏡使用的原因及解決辦法

4.1 鏡片起霧

防護眼鏡在使用過程中最常見的問題是鏡片起霧進而形成小水珠，降低能見度，影響醫(yī)務人員的視野。引起起霧的原因主要有3個，一是醫(yī)務人員呼出的部分氣體從口罩上方漏出，氣體碰到溫度較低的防護眼鏡附著形成水霧[18-20]；二是醫(yī)務人員進入到不同房間時，由于環(huán)境溫度和濕度的差異，導致起霧；三是醫(yī)務人員在進行各項操作時，由于運動引起了體溫上升，導致防護眼鏡的微環(huán)境溫度變化引起起霧[21]。為避免口罩上緣漏氣引起的起霧，可以嘗試用留置針貼膜將口罩上緣緊緊地貼在面部皮膚上[19]，國外也有學者建議用紙膠帶將口罩上緣緊貼在皮膚上[4]，也有研究者提出將2～3個消毒棉球填塞于鼻翼兩側以填充縫隙并起到過濾空氣的作用[20]。防止起霧的另外一個方法是讓鏡片形成一層防霧涂層，可以選擇專用的防霧凝膠進行涂抹[4,22]，也可以使用一些替代品，如明膠、石蠟油、碘伏等，將其涂抹于鏡片表面，棄去多余液體，干燥后形成一層保護膜[23-24]，也可以選用肥皂水、洗潔精、洗手液、沐浴露等替代[25]。

4.2 皮膚損害

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，很多一線醫(yī)務人員因長時間佩戴護目鏡，皮膚持續(xù)受壓，引起局部血液循環(huán)障礙，加上防護服不透氣頭面部大量出汗，出現(xiàn)了較多的皮膚壓力性損傷。有些醫(yī)務人員對防護用具的材料過敏也是導致皮膚損害的原因之一。佩戴防護眼鏡引起的皮膚損害常發(fā)生于額部、顴骨、鼻部、面頰、耳后等皮膚薄弱處。為避免出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，建議每2～4小時摘除防護眼鏡或變換受壓位置。對于需要持續(xù)性佩戴防護眼鏡的，建議在易受損區(qū)域貼上預防性泡沫敷料，但要注意敷料需要先剪裁成合適的形狀，并且避免層疊過多，對于已經(jīng)發(fā)紅或破潰的皮膚，可以使用傷口敷料或涂抹有修復作用的軟膏[26]。

4.3 獲取不便

影響醫(yī)務人員使用防護眼鏡的另一個原因是某些醫(yī)療機構的防護設施用品供應不足，或雖有供應但獲取不便。秦勤[27]在對手術室實習護生血源性職業(yè)暴露的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術室護生護目鏡的使用率僅為21%，影響實習護生佩戴護目鏡的主要原因是不易獲得。我國2006年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中明確提出“醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康”。美國職業(yè)安全與健康標準(OSHA標準)中也明確指出雇主要確保員工工作環(huán)境的安全，提供必須的眼面部防護[28]。

4.4 其他原因

防護眼鏡的型號不合適、佩戴不舒適、影響操作等也是導致醫(yī)務人員防護依從性差的重要原因[9]。另外，部分醫(yī)務人員缺乏個人防護知識，認為發(fā)生黏膜暴露的機會少，防護意識低，抱有僥幸心理[29]。2019年，在一次突發(fā)急性傳染病防控檢驗演練中，1名防控工作人員竟將護目鏡戴反了，可見崗前培訓和在職教育中的職業(yè)防護仍需加強，學校也應加強職業(yè)防護的相關教育，開設職業(yè)防護相關教育課程[30]。

5 小結

防護眼鏡是保護醫(yī)務人員避免血源性暴露，減少有害物質(zhì)傷害的重要保護器具。在手術室、婦產(chǎn)科、傳染病醫(yī)院、配制抗腫瘤藥物和突發(fā)傳染性疾病疫情期間發(fā)揮著重要作用。但國內(nèi)醫(yī)務人員對防護眼鏡的使用率較低，主要是與防護眼鏡使用過程中容易起霧、佩戴不舒適、影響操作以及醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識不高有關。醫(yī)務人員可以通過一些簡單的方法增加佩戴的舒適度，醫(yī)療機構也應提供不同類型不同型號的防護眼鏡以供選擇，醫(yī)院和學校應進一步加強職業(yè)防護的相關教育。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。