精準護理在優(yōu)撫精神分裂癥患者居家管理中的應用

徐建麗,馮春霞,戴明娣,張玉梅,馬 利,肖 燕

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 1.精神康復科;2.護理部;3.康復科,江蘇 揚州,225003)

優(yōu)撫精神分裂癥患者常由于受到病情、社會、家庭等因素的影響，長期滯留醫(yī)院[1- 2]。通常在春節(jié)前后，部分患者家屬能夠前來辦理適應性出院，讓患者回家居住。盡管每一位患者及家屬在辦理手續(xù)前均接受過常規(guī)宣教，但患者回家后執(zhí)行力低，病情復發(fā)率較高，治療難度大。精準護理是指護理人員對患者進行精確表型分析或表型深分析，在適當?shù)臅r間針對合適的患者進行準確的護理實踐，而非無差異化簡單流程式護理模式，在慢病與康復等領域應用并取得較滿意的效果[3-5]。本研究嘗試將這一護理理念應用于患者居家生活這一特定時段的管理中，現(xiàn)將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省揚州五臺山醫(yī)院康復科能短期居家生活的優(yōu)撫精神分裂癥男性患者80名。納入標準：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標準，病情穩(wěn)定，醫(yī)師開具適應性出院醫(yī)囑；②病程>10年；③年齡35～70歲；④小學以上文化程度，智力正常，能正常溝通，有多次適應性出院經(jīng)歷；⑤家屬智力正常，有一定文化程度，溝通無障礙，可正常使用手機。排除標準：①智力障礙、嚴重軀體疾病及因嚴重衰退影響正常交流的患者；②家屬無手機；③拒絕參與此項研究。脫落標準：拒絕配合完成回訪的。所有參與患者均簽署了知情同意書。

選定6、12、13病區(qū)43例患者為干預組，5、8、17病區(qū)37例患者為對照組。對照組中因拒絕配合完成回訪要求退出1例，干預組全部完成研究。干預組43例，平均年齡(54.59 ±7.52)歲，平均病程(19.19±8.73)年，平均教育年限(6.17±3.25)年；對照組36例，平均年齡(52.18±8.32)歲，平均病程(18.68±9.03)年，平均教育年限(6.29±3.58)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準備階段：成立延續(xù)精準護理小組：科護士長牽頭，6、12、13病區(qū)護士長、辦公室護士、帶教老師及康復科3名精神科醫(yī)生組成。組織學習精準醫(yī)療背景知識以及精準護理在我國慢病、康復等領域臨床實施的現(xiàn)狀，確保小組成員深刻理解精準醫(yī)療的內(nèi)涵。通過循證結(jié)合臨床經(jīng)驗，護理團隊自制患者復發(fā)原因調(diào)查問卷。

1.2.2 實施階段：2組均接受規(guī)范的藥物治療，責任護士給予對照組常規(guī)健康宣教、適應性出院前相關(guān)知識常規(guī)宣教以及院外電話格式化宣教。

干預組在對照組基礎上，針對患者居家期間可能出現(xiàn)的護理問題，采取因人而異的個性化精準護理方案[6]，并建立微信群，以便及時溝通反饋。具體措施：①院內(nèi)由家屬配合完成干預前患者的復發(fā)原因調(diào)查問卷。②根據(jù)調(diào)查結(jié)果擬定患者回家后可能出現(xiàn)的護理問題，與患者及家屬一對一溝通確認問題，協(xié)商制定各自專屬的居家護理方案，要求患者及家屬承諾執(zhí)行。③適應性出院當天加入微信群，結(jié)合微信、電話為患者提供適時的延續(xù)性服務。針對某些既往因藥物不良反應如便秘導致停藥的患者，應指導患者多喝水，多吃蔬菜，加強便秘知識宣教，指導患者練習腸道保健操，必要時給予酚酞等藥物協(xié)助排便。針對可能出現(xiàn)口干等情況，除建議畫著多飲水外，還可以建議嘗試吃話梅以緩解口干。如患者自我感覺良好、認為不需要吃藥，則需要重點強調(diào)復發(fā)的危害。及時評估患者回家后的狀況，患者離院3 d內(nèi)確?；卦L到位，提醒家屬做好監(jiān)管。對可能因為脫藥、減藥引起復發(fā)的患者，責任護士及時電話核查所剩藥物數(shù)量，掌握患者請假時間，及時通知返院，必要時提供快遞寄藥服務。針對存在不良生活習慣、飲酒史的患者，在患者回家后3 d內(nèi)有效回訪1次，了解患者依從性，引導患者正確認識復發(fā)的誘因，及時提醒患者及其家屬。針對存在敏感、缺乏自信、疾病羞恥感等不良心理的患者，引導患者正確認識疾病，指導患者在自覺受到歧視、感到郁悶時通過深呼吸調(diào)整，或在第一時間和家屬傾訴，尋求幫助。如明確患者存在家庭生態(tài)系統(tǒng)問題，例如缺乏知識、親密性欠缺、無人看護、缺乏理解與包容等，在離院前應給予重點指導，要求家屬能夠復述居家管理重點，確保家屬正確認識疾病的特征以及患者居家可能存在的風險，并跟蹤了解患者居家感受。對于家屬缺乏責任心、不能盡到看護義務的情況，應聯(lián)系當?shù)貎?yōu)撫部門給予關(guān)注，必要時通知及時返院。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度評價：采用自制問卷，由10個條目構(gòu)成，總分100分，采用5級評分，10分代表很滿意，8分代表滿意，6分代表一般，4分代表不滿意，2分代表很不滿意，得分越高代表滿意度越高。返院患者當日完成滿意度調(diào)查，居家生活1個月未歸者，由辦公室護士通過電話或微信完成護理服務滿意度調(diào)查。

1.3.2 復發(fā)評價：采用簡明精神癥狀評定量表 (BPRS)進行評定[7]。BPRS的復發(fā)項目包括：思維形式障礙、奇特動作和姿勢、猜疑、幻覺、怪異的思維內(nèi)容。復發(fā)標準：在5個復發(fā)項目中有2項≥4分或有1項≥5分即定義為復發(fā)[8]。由3名精神科醫(yī)生對返院患者在3 d內(nèi)進行評定，對居家生活1個月未歸者由管床醫(yī)生通過電話回訪完成評定，對有復發(fā)傾向者立即進行返院指導。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度調(diào)查情況

干預組滿意度調(diào)查評分(97.10±2.40)分，高于對照組的(90.50±4.20)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 2組適應性出院復發(fā)情況比較

對照組復發(fā)7(19.44%)例，干預組復發(fā)1(2.33%)，2組適應性出院復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究采用的精準護理模式是護理程序在居家生活患者中的拓展應用，能夠確保護理的延續(xù)性和完整性的[8]。通過問卷、溝通、對患者復發(fā)模式分析，了解患者居家生活情況，精準評估和明確特定階段下患者潛在的護理問題與需求，定位差異性，護患共同明確定位干預目標[9]。此外，患者及家屬提前了解干預時間、干預步驟、具體方案內(nèi)容，可以確保配合、精準落實，為患者構(gòu)建安全、舒適的家庭環(huán)境，在參與過程中讓患者及家屬能夠感受到護理人員的關(guān)心、理解與支持[10]。

居家管理的患者因自行停藥、減藥、生活規(guī)律改變、自我管理能力差、家屬疏于監(jiān)管等因素影響，存在較高的復發(fā)風險，嚴重影響患者社會功能。護理人員應加強溝通，了解患者最需要解決的問題，精準定位護理目標，提高護理效果，避免產(chǎn)生溝通不良，減少院外患者應激狀態(tài)，充分利用藥物管理、社會資源，提高家庭成員疾病認知與配合程度[11-12]。精準護理推動了護理從局限于被動執(zhí)行到主動思考，促進護理人員定位患者差異，提升護士解決問題能力。精準護理下，護理人員在患者出院前評估患者家庭狀況，制定專屬居家護理方案；患者出院后，協(xié)助患者家屬監(jiān)督、管理患者等，利用信息平臺的及時、高效、便捷的優(yōu)勢，克服因宣教形式化而干擾患者專注力[13]，精準提供定向護理服務，例如藥物不良反應處理技巧、遭遇歧視時自我應對、藥物妥善管理、復診提醒、家庭教育等。本研究結(jié)果顯示，干預組護理滿意度高于對照組，病情復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示精準護理能有效提高護理質(zhì)量，提升專科護理服務水平，減少慢性精神分裂癥患者出院后對社會以及家庭帶來的負擔，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。