新型冠狀病毒肺炎疫情期間不同消毒劑消毒效果的應(yīng)用現(xiàn)狀

張 兵,郭會敏,楊紅麗,單慧斌,欒玉泉,寇建瓊

(1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院,云南 大理,671000; 2.云南省傳染病?？漆t(yī)院 云南省心理衛(wèi)生中心 院長辦公室,云南 安寧,650302;3.大理白族自治州人民醫(yī)院,云南 大理,671000)

新型冠狀病毒肺炎簡稱“新冠肺炎”，人群普遍易感[1]。WHO已將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)。國內(nèi)為應(yīng)對疫情，各省、自治區(qū)陸續(xù)啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級應(yīng)急響應(yīng)。新冠肺炎傳播強(qiáng)度大，尤其是在早期出現(xiàn)多例醫(yī)務(wù)人員感染，并導(dǎo)致病亡[2]。2月11日，中國國家疾控中心等研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表的文章指出，新型冠狀病毒肺炎的基本傳染數(shù)R0高達(dá)3.77，即每位患者傳染人數(shù)是3.77人。從傳染能力上來說，SARS-CoV-2高于SARS病毒(R0：0.85-3)。截至2020年9月8日，全球累計(jì)確診新冠肺炎病例27 402 597例，累計(jì)死亡病例892 195例；全國報(bào)告現(xiàn)累計(jì)確診病例85 134例，累計(jì)死亡4 634例[3]。新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》，規(guī)定該病按乙類傳染病管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。

新型冠狀病毒的主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，隨著疫情的蔓延，在沒有疫苗和特效治療藥物的情況下，隔離管理患者/感染者、戴口罩、洗手、消毒成為阻斷病毒傳播的重要技術(shù)手段[5]。日常工作中，既要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離病房等重要場所進(jìn)行消毒，也要關(guān)注家庭隔離、公共聚集等一般場所的預(yù)防性消毒。因此本文對新冠肺炎的特點(diǎn)、傳播途徑，以及消毒劑的分類、使用方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行梳理，為臨床科學(xué)實(shí)施消毒提供參考。

1 新型冠狀病毒肺炎及病毒的理化特點(diǎn)

新冠肺炎是以發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶、呼吸困難為主要表現(xiàn)的呼吸道傳染性疾病，潛伏期1～14 d，多為3～7 d，目前新型冠狀病毒感染的患者是最主要的傳染源，人群普遍易感。新冠病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，對紫外線和熱比較敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑(除氯已定)、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[4]。

2 不同消毒劑的使用

目前常用于新冠肺炎的消毒劑包括：戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、含氯消毒劑、醇類、碘類、季銨鹽類以及環(huán)氧乙烷。按用途可分為物體表面消毒劑、醫(yī)療器械消毒劑、空氣消毒劑、手消毒劑、皮膚消毒劑、黏膜消毒劑、疫源地消毒劑等。

2.1 戊二醛

戊二醛類消毒劑主要通過醛基的烷基化直接或間接與微生物的蛋白質(zhì)及酶的氨基結(jié)合，引起一系列反應(yīng)導(dǎo)致微生物滅活。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌，但不宜用于對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒。對于較大的金屬器材等，可采用濃度為20 g/L戊二醛消毒液浸泡2 h后，再進(jìn)行徹底清洗并干燥[6]。滅菌常用浸泡法，時(shí)間10 h；消毒可用浸泡法或擦拭法，一般細(xì)菌繁殖體消毒10 min。戊二醛(0.5%～2.5%)，可使冠狀病毒的感染性降低[7]。

2.2 過氧乙酸

過氧乙酸能夠產(chǎn)生新生態(tài)氧，主要通過氧化和酸性作用等使細(xì)菌死亡。其對微生物的殺滅機(jī)制主要通過攻擊細(xì)胞膜，氧化氨基酸，損傷核酸等方式進(jìn)行。過氧乙酸屬于高效消毒劑，具有強(qiáng)氧化性，其主要優(yōu)點(diǎn)是消毒作用強(qiáng)、快；缺點(diǎn)就是不穩(wěn)定，極易揮發(fā)、分解，并對物品有一定的刺激性和腐蝕性，因此使用時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用。

常用的方法有浸泡法、擦拭法、噴灑法。室內(nèi)可定期采用1 000mg/L過氧乙酸噴霧消毒劑進(jìn)行空氣消毒。污染地面，可進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，噴藥量為200～300 mL/m2，每天1～2次[5]。宋江勤等[8]將過氧乙酸約2.5 g/L與過氧化氫60 g/L按一定比例制成了復(fù)方過氧乙酸消毒劑，以其原液用氣溶膠電動噴霧器按22 mL/m3用量，對新型冠狀病毒核酸檢測實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本制備間進(jìn)行噴霧消毒并密閉作用60 min，結(jié)果證明用該復(fù)方過氧乙酸可有效殺滅實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境中新冠病毒，保護(hù)工作人員的安全。

2.3 過氧化氫(H2O2)

H2O2又叫雙氧水，其殺菌的原理，是利用雙氧水不穩(wěn)定的特性以及強(qiáng)氧化作用，掠奪附近微生物、細(xì)菌的電子和原子，破壞其蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)，使其蛋白質(zhì)變性，從而殺滅細(xì)菌和微生物。其化學(xué)性質(zhì)非常活潑，極易分解為氧氣和水，無殘留毒性，并且不會對環(huán)境造成二次污染，故被稱為最清潔的消毒劑[9]。對皮膚消毒可選擇H2O2消毒劑或速干手消毒劑，室內(nèi)在無人的條件下，可用H2O2進(jìn)行超低容量噴霧法消毒。1.5%和3.0%是臨床H2O2的推薦濃度，當(dāng)漱口液濃度為1.5%和3.0%，在接觸15 s和30 s后表現(xiàn)出最小的殺滅病毒活性[10]。

2.4 含氯消毒劑

含氯消毒劑包括84消毒液、漂白粉/水、含氯消毒粉或含氯泡騰片等。它能夠在水溶液中釋放有效氯，有強(qiáng)烈的刺激性氣味，可以通過氧化、氯化作用破壞細(xì)菌酶的活性使菌體蛋白凝固變性。主要用于對地面、桌面、餐具、環(huán)境、水、疫源地、紡織品、分泌物、排泄物等的消毒?？墒褂?50 mg /L的含氯消毒劑浸泡(30 min)或擦拭餐具進(jìn)行消毒；對高頻接觸點(diǎn)可用250～500 mg /L含氯消毒劑進(jìn)行拖擦或噴灑，作用時(shí)間>30 min；當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染物時(shí)，可用含500～1 000 mg/L有效氯的含氯消毒劑擦拭消毒；對于耐腐蝕的物體表面，可選擇含500～1 000 mg/L有效氯的含氯消毒劑擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30 min[11]。含氯消毒劑有腐蝕和漂白作用，不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒。配制溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，定期更換。

2.5 醇類

醇類為無色澄清透明液體，具有乙醇固有的刺激性氣味，能破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白反應(yīng)而使之失活。醇類消毒劑可用于細(xì)菌繁殖體污染的手和皮膚的消毒處理。75% 乙醇(酒精)是本次新冠肺炎疫情中各版防控指南都推薦的新冠病毒消毒產(chǎn)品。醇類消毒劑包括正丙醇和異丙醇，是兩種最常見的醇類消毒劑[12]。95%的酒精用于擦拭紫外線燈；75%的乙醇常以擦拭或噴灑的方式應(yīng)用于各種物品、手部、皮膚、醫(yī)療器械及精密儀器的表面消毒。具有作用快、性質(zhì)穩(wěn)定、基本無毒、無腐蝕性等優(yōu)點(diǎn)；但不適用于空氣和脂溶性物品表面消毒，濃度過高或過低均可影響殺菌效果。

2.6 碘類

碘類消毒劑是一種中效消毒劑，它可直接與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之變性。碘類消毒劑中效、低毒，對皮膚無刺激，對二價(jià)金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性好。常用的有碘伏和碘酊兩種。由中華人民共和國衛(wèi)生部提出的《含碘消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了碘酊(含有效碘18 g/L～22 g/L)和碘伏(含有效碘2 g/L～10 g/L)的濃度[13]。含碘消毒劑可用于結(jié)核分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、病毒污染的手和皮膚的消毒處理。手消毒可以用5g/L有效碘的碘伏；2 g/L～5 g/L有效碘的碘伏或20 g/L有效碘的碘酊可用于皮膚的消毒，消毒部位可擦拭2遍，作用 1～3 min。同時(shí)碘伏也可以通過氧化作用，形成保護(hù)膜，幫助新冠肺炎防控一線醫(yī)務(wù)人員解決護(hù)目鏡的起霧問題[14]。

2.7 季銨鹽類

季銨鹽類屬陽離子表面活性劑，能吸附帶陰離子的細(xì)菌，破壞細(xì)胞膜，改變細(xì)胞的滲透性，使蛋白質(zhì)變性，還可破壞細(xì)菌酶的活性，導(dǎo)致菌體自溶死亡?？捎糜谑帧⑵つw、黏膜、環(huán)境及細(xì)菌繁殖體污染的物體表面的消毒處理。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《季銨鹽類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[15]，用含有400～1 200 mg/L的季銨鹽溶液擦拭或浸泡手部1 min即可達(dá)到手衛(wèi)生消毒效果；物品表面消毒可以用季銨鹽含量為200～1 000 mg/L的消毒溶液沖洗、擦拭或浸泡1～10 min，如用噴霧法則使用800～1 200 mg/L的消毒溶液作用5～10 min；如表面有污染，需加大消毒液濃度和消毒時(shí)間。

伽瑪消毒濕巾是以季銨鹽化合物與聚合雙胍化合物復(fù)合配方制成的一次性消毒濕巾，目前己廣泛用于歐美國家[16]。有研究[17]表明，伽馬消毒濕巾在ICU物體表面消毒中，殺菌效果更加持久，能起到快速消毒的作用。將伽瑪衛(wèi)生濕巾應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境或是醫(yī)療器械表面清潔與消毒，能夠有效降低醫(yī)院環(huán)境污染，減少細(xì)菌傳播風(fēng)險(xiǎn)[18]，對于新冠肺炎疫情下控制醫(yī)院感染起到了一定作用。

氯化十六烷基吡啶使我們對具有抗冠狀病毒活性的季銨鹽化合物進(jìn)行了更大范圍的搜索，它是一種簡單的分子，便宜、安全，經(jīng)臨床批準(zhǔn)，并且在醫(yī)院和消費(fèi)部門廣泛使用。以含有這種化合物的漱口水或鼻噴霧劑的形式給藥，可能是一種有效的方法，既能在病毒進(jìn)入點(diǎn)抗擊SARS-CoV-2，又能減少SARS-CoV-2的傳播[19]。

2.8 環(huán)氧乙烷

環(huán)氧乙烷又名氧化乙烯，屬于高效消毒劑，對金屬不腐蝕，無殘留氣味，可殺滅細(xì)菌(及其內(nèi)孢子)、霉菌及真菌。它的穿透力強(qiáng)，常將其用于皮革、塑料、醫(yī)療器械、醫(yī)療用品包裝后的消毒或滅菌，而且對大多數(shù)物品無損害。對于不耐高溫的手術(shù)器械、貴重衣物等，可選用環(huán)氧乙烷滅菌處理[20-21]。因其對紙張色彩無影響，所以可以利用環(huán)氧乙烷消毒機(jī)對檔案進(jìn)行消毒，這種消毒會比較徹底[22]。

3 使用消毒劑的注意事項(xiàng)

3.1 合理使用

能采用物理方法消毒的，盡量不采用化學(xué)消毒方法。在疫情期間使用化學(xué)消毒劑要注意以下幾點(diǎn)：①要保證消毒濃度準(zhǔn)確：使用消毒劑時(shí)要按照說明書上的方法進(jìn)行配置。濃度不宜過高也不宜過低，以免消毒無效或?qū)ξ锲吩斐蓳p壞。含氯消毒劑使用方便，但也要注意高濃度的含氯消毒劑(有效氯濃度>1 000 mg/L)不宜作為預(yù)防性消毒的措施。②注意消毒劑與其他溶液混合使用的問題：家庭消毒和公共場所消毒作為疫情期間重要的預(yù)防消毒場所，家用的含氯消毒劑對冠狀病毒有效，但在使用過程中絕對要注意不可和洗滌劑混合使用。③消毒劑的使用方法要正確：戊二醛對金屬有腐蝕性，2%中性戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹；過氧乙酸為弱酸性液體消毒劑，水泥為弱堿性，不可用來托洗醫(yī)院水泥地板，易發(fā)生中和反應(yīng)；酒精不可對空氣進(jìn)行噴霧式消毒，以防引起火災(zāi)等。④根據(jù)物品性能選擇合適的消毒劑。

3.2 定期監(jiān)測

在對消毒液的監(jiān)測管理中要注意以下3點(diǎn)：⑴配置的容器要清潔，注重?zé)o菌操作：消毒劑自身的消毒效果有限，配置容器不清潔或消毒劑中放置紗布、棉花均可降低消毒效果。⑵定期檢測，調(diào)整濃度，更換消毒液：有些消毒液(醇類)具有揮發(fā)性，在使用過程中及時(shí)檢測有效濃度；特殊消毒劑應(yīng)專人管理；另外如戊二醛在使用過程中有規(guī)定的期限，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，避免消毒物品被細(xì)菌長時(shí)間污染而成為傳染源。⑶儲存合理，定期檢測：消毒劑儲存應(yīng)保持在密閉容器中，置于陰涼處、避光、防潮、密封消毒劑容器中加蓋，防止有效成分揮發(fā)。部分消毒劑(如醇類消毒劑等)易燃易爆，保存時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火源。⑷不同消毒劑使用后效果的評估、監(jiān)測[23-25]：①手衛(wèi)生消毒監(jiān)測可采用傾注培養(yǎng)法和涂抹培養(yǎng)法。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)<10CFU/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2；②皮膚消毒可采用5×5的滅菌規(guī)格板放在被檢皮膚處進(jìn)行采樣監(jiān)測，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2；③對于空氣消毒的效果檢測，潔凈手術(shù)部(室)及其他凈用房可選用沉降法或浮游菌法，未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間可采用沉降法。對于感染和重度污染手術(shù)，手術(shù)區(qū)和潔凈區(qū)空氣潔凈度要求達(dá)到8.5級，潔凈用房等級需要達(dá)到IV級，細(xì)菌濃度也需要達(dá)到相關(guān)要求。非潔凈手術(shù)室、兒科病房、母嬰同室等空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)均有相關(guān)要求；④物品表面消毒效果監(jiān)測可采用5×5的滅菌規(guī)格板，用浸有無菌0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液進(jìn)行取樣，潔凈/非潔凈手術(shù)室、其他潔凈場所等要求細(xì)菌菌落總數(shù)小于≤5CFU/cm2，兒科病房、母嬰同室等要求細(xì)菌菌落總數(shù)小于≤10CFU/cm2。

3.3 做好人員防護(hù)

首先應(yīng)該熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。配制消毒液時(shí)要避免濺出，戴好防護(hù)用具，消毒劑一旦濺到皮膚或眼睛時(shí)應(yīng)立即在流動水下反復(fù)沖洗；戊二醛類對皮膚黏膜有刺激性，對人體有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好處配置使用；過氧乙酸有刺激性和腐蝕性，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。其次應(yīng)該熟悉消毒劑的適應(yīng)癥和禁忌癥。醇類有刺激性，不易用于黏膜及創(chuàng)面消毒，過敏者慎用；碘酊不易用于黏膜及敏感部位的皮膚消毒。消毒后的物品在使用前須用無菌生理鹽水沖凈，以避免刺激人體組織。

4 小結(jié)

新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的情況下，居家場所、公共場所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間如何做好消毒問題越來越受關(guān)注。做好消毒工作是新冠肺炎疫情防控期間的重要環(huán)節(jié)，一方面要注意消毒劑的合理使用、科學(xué)配比，另一方面在消毒劑使用過程中也要保證自身安全。手部、皮膚、物品、環(huán)境等表面的消毒應(yīng)當(dāng)根據(jù)消毒劑的特性和消毒效果合理選用。本文提到的過氧乙酸、含氯消毒劑、75%乙醇等可有效滅活病毒；這些消毒劑也是具有易燃、毒害、腐蝕等危險(xiǎn)特性，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)測和管理。另外，新冠肺炎疫情期間也可以采用復(fù)方消毒制劑，加強(qiáng)消毒效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。