我國(guó)老年人健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展

李佳楠, 劉 偉, 蔣 丹, 鄭峰娟,3

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 遼寧 沈陽, 110847; 2. 遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院, 遼寧 沈陽, 110101; 3. 遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦科病房, 遼寧 沈陽, 110046)

隨著老齡化趨勢(shì)加重，老年人的健康問題成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題。國(guó)內(nèi)首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，老年人健康素養(yǎng)水平較低[1]。健康素養(yǎng)成為影響居民健康的重要因素之一，提高老年人健康素養(yǎng)對(duì)改善老年人生活質(zhì)量有積極意義。本文對(duì)老年人健康素養(yǎng)研究工具、影響因素進(jìn)行綜述，以期為制定適合我國(guó)老年人健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具提供理論依據(jù)，為提高老年人的健康素養(yǎng)提供指導(dǎo)。

1 健康素養(yǎng)概述

1.1 定義

健康素養(yǎng)最早于1974年出現(xiàn)在《健康教育與社會(huì)政策》論文中，而后有關(guān)健康素養(yǎng)的相關(guān)研究逐漸發(fā)展。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館指出，健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理基本健康信息或服務(wù)，并做出正確與健康相關(guān)決策的能力[2]，目前該定義被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。國(guó)家原衛(wèi)生部以公告形式發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(試行)》，并指出健康素養(yǎng)是人們通過獲得的健康知識(shí)和服務(wù)，對(duì)其進(jìn)行加工與運(yùn)用，以提高自己的判斷能力和健康能力，并維護(hù)自己的健康水平[3]。

1.2 內(nèi)涵

Nutbeam[4]的觀點(diǎn)認(rèn)為，健康素養(yǎng)的內(nèi)涵包括功能性素養(yǎng)、溝通性素養(yǎng)及批判性素養(yǎng)3個(gè)層面?？籽嗟萚5]在此內(nèi)涵基礎(chǔ)上進(jìn)行探析，認(rèn)為健康素養(yǎng)的操作性內(nèi)涵為健康知識(shí)、健康信念及健康技能行為3個(gè)層面。健康素養(yǎng)是多層次、多種素養(yǎng)融合在一起的內(nèi)涵體系。由于不同學(xué)者研究人群不同，對(duì)健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)時(shí)所使用的測(cè)評(píng)工具有所不同。

2 老年人健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具

國(guó)內(nèi)對(duì)健康素養(yǎng)的研究起步相對(duì)較晚，測(cè)評(píng)工具相對(duì)滯后，主要包括普適型和疾病特異型的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷兩種類型。普適型《中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》是目前使用最多的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，該問卷在國(guó)內(nèi)被廣泛使用，在老年人健康素養(yǎng)的評(píng)估中應(yīng)用較廣。

2.1 《中國(guó)居民健康素養(yǎng)問卷》

2008年，借鑒國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)的研究，為了進(jìn)一步了解我國(guó)居民的健康素養(yǎng)水平，肖瓅等[6]學(xué)者運(yùn)用Delphi法編寫《中國(guó)居民健康素養(yǎng)問卷》。該問卷包括健康信念、健康行為、健康技能、健康知識(shí)4個(gè)方面，具體內(nèi)容有自我衛(wèi)生、疾病預(yù)防、科學(xué)膳食、體力活動(dòng)、危險(xiǎn)與急救以及煙酒與生活健康等?！吨袊?guó)居民健康素養(yǎng)問卷》共有60項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)，題型分別為單選題和多選題，共96個(gè)題，判斷居民是否具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為：若問題回答的正確率≥80%，既具備健康素養(yǎng)[7]。該問卷是一種普適型的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，適合中國(guó)居民，也適合老年人。

2.2 《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》

2013年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì))統(tǒng)一編制《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》，問卷的形式包括單選題、多選題、判斷題及分析題4種題型，共80道題，對(duì)居民的健康素養(yǎng)考察的知識(shí)更加全面。在此基礎(chǔ)上，2015年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)進(jìn)一步研制《2015年中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，包括基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個(gè)維度，涉及科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息六類健康問題，該問卷內(nèi)部一致性信度為0.88，信效度良好[8]。該問卷是一種普適性測(cè)評(píng)工具，應(yīng)用廣泛。王琳[9]采用此問卷對(duì)老年人群進(jìn)行測(cè)評(píng)，用來評(píng)價(jià)老年人健康素養(yǎng)水平。

2.3 《健康素養(yǎng)自我感知量表》

中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者根據(jù)老年人的特點(diǎn)研制出《健康素養(yǎng)自我感知量表》[10]，此量表為一種快速測(cè)評(píng)量表，包括評(píng)判健康信息素養(yǎng)和溝通性素養(yǎng)兩個(gè)維度，共有10個(gè)自我評(píng)價(jià)的問題，得分越高說明健康素養(yǎng)水平越高。該量表Cronbach’sα為0.948，具有較好的信效度?！督】邓仞B(yǎng)自我感知量表》評(píng)估簡(jiǎn)單，易于被老年人接受，但其自我評(píng)估易受主觀因素影響，評(píng)估過程可能存在偏倚，有待進(jìn)一步改善。

2.4 《慢性病病人健康素養(yǎng)量表》

2012年，孫浩林等[11]學(xué)者對(duì)澳大利亞Jordan教授等學(xué)者編制的《健康素養(yǎng)管理量表》(HeLMS)進(jìn)行翻譯和修改，改編后為28個(gè)條目，該量表的Cronbach'sα為0.894，問卷各維度的Cronbach'sα為0.857～0.940，因子分析的KMO值為0.887，具有良好的信效度。此量表被應(yīng)用于調(diào)查安徽省老年慢性病患者健康素養(yǎng)及影響因素。

2.5 《居民腫瘤防治健康素養(yǎng)調(diào)查表》

《居民腫瘤防治健康素養(yǎng)調(diào)查表》表Cronbach'sα為0.754，KMO 系數(shù)為 0.814，具良好的效度[12]。近年來，吳妮等[13]、劉月玲等[14]使用《HL居民腫瘤防治健康素養(yǎng)調(diào)查表》作為調(diào)查患者健康素養(yǎng)水平的調(diào)查問卷對(duì)老年腫瘤患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估。

2.6 《糖尿病健康素養(yǎng)量表》

李春玉等[15]編制《糖尿病健康素養(yǎng)量表》，Cronbach'sα系數(shù)為 0.84，內(nèi)容效度為 0.88，書面素養(yǎng)和運(yùn)算能力是其主要內(nèi)容。書面素養(yǎng)考察的是評(píng)估對(duì)象的閱讀和理解能力；運(yùn)算能力的評(píng)估包括13個(gè)條目，主要有預(yù)約單、生命體征評(píng)價(jià)表、對(duì)糖尿病密切相關(guān)的用藥標(biāo)識(shí)3個(gè)維度。量表總分范圍為 0～230 分，其在國(guó)內(nèi)老年糖尿病患者中運(yùn)用較為廣泛。

3 老年人健康素養(yǎng)影響因素

3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

老年人健康素養(yǎng)的主要影響因素包括年齡、工作、學(xué)歷、家庭人口、地域、家庭收入等因素。文化程度、家庭收入與健康素養(yǎng)呈現(xiàn)正相關(guān)，文化程度及家庭收入越高，其健康素養(yǎng)水平越高。不同地區(qū)老年人健康素養(yǎng)不同，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平差別較大，城市老年人健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村老年人群。

3.2 認(rèn)知功能

薛玲玲等[16]研究結(jié)果表明，認(rèn)知功能是健康素養(yǎng)的重要影響因素，認(rèn)知功能低下或有認(rèn)知功能障礙的個(gè)體，其健康素養(yǎng)水平也處于低水平狀態(tài)。有研究[17]表明，健康素養(yǎng)是影響老年人認(rèn)知功能狀況的重要因素，提高老年人健康素養(yǎng)水平是延緩老年人認(rèn)知功能下降的一種重要途徑和方法?？梢姡】邓仞B(yǎng)與認(rèn)知功能二者之間存在著相互影響的關(guān)系。國(guó)外研究[18-19]表明，認(rèn)知功能不足或損害與健康素養(yǎng)水平低下有密切關(guān)系，但尚無證明二者之間存在因果關(guān)系。

3.3 社會(huì)支持

社會(huì)支持指經(jīng)濟(jì)支持和配偶、子女、其他重要的人對(duì)個(gè)體提供的經(jīng)濟(jì)和情感支持，分為主觀支持和客觀支持。學(xué)者孟凱[20]的研究表明，患有慢性病的老年人健康素養(yǎng)得分隨著社會(huì)支持得分的增加而升高，社會(huì)支持水平與慢性病健康素養(yǎng)呈顯著正相關(guān)，即擁有良好社會(huì)支持水平的中老年慢性病患者其健康素養(yǎng)水平較高。

4 小結(jié)

近年來，國(guó)內(nèi)老年人群健康問題逐漸凸顯，老年人健康素養(yǎng)成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前，老年人健康素養(yǎng)評(píng)估工具多為功能性和溝通性的問卷，缺乏評(píng)判性健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容。老年人群具有以下的特殊性：①隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知程度逐漸下降，文化程度相對(duì)低下；②老年人群慢性疾病病種較多，例如高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的存在，身體健康狀況較差；③由于衰老、家庭、社會(huì)功能等因素，老年人心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生一定變化。因此，老年人群健康素養(yǎng)的評(píng)估不能僅局限于普適性的量表?，F(xiàn)階段，老年人群健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具尚缺乏針對(duì)性，在今后的研究過程中可以進(jìn)一步細(xì)化老年人的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，根據(jù)老年人健康素養(yǎng)水平的影響因素，制定有針對(duì)性的測(cè)評(píng)工具，進(jìn)而提高老年人健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)全民健康。