老年糖尿病患者自我管理行為的研究進展

梁英梅

(梧州職業(yè)學(xué)院, 廣西 梧州, 543002)

隨著我國人口老齡化進程加快，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年糖尿病的發(fā)病率呈快速增長的趨勢[1]，2008和2013年的調(diào)查中60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[2]。2017年美國糖尿病協(xié)會(ADA)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上的老年人中患有糖尿病的約占1/4，這一數(shù)據(jù)在將來還會持續(xù)增長，且年齡較高的患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高[3]。糖尿病的高患病率，給個人、家庭乃至社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。2017年國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者約有4.25億人，全球醫(yī)療衛(wèi)生支出用于糖尿病的費用約12%，3/4的糖尿病患者來源于中低收入國家，而我國位居第一[4]。隨著社會迅猛發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對健康保健意識的要求越來越高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長壽?！督】抵袊袆?2019—2030年)》中倡議鼓勵、引導(dǎo)社區(qū)、家庭以及居民個人行動起來，對主要健康問題及影響因素采取有效的干預(yù)，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命[5]。

1 相關(guān)概念

1.1 老年糖尿病

老年糖尿病是指60歲之前患病和60歲及之后患病的全部糖尿病者，且多數(shù)為2型糖尿病[6]。

1.2 糖尿病自我管理能力

糖尿病自我管理能力是指糖尿病患者能夠長期堅持有效地管理自己行為的能力，包括健康飲食、適當(dāng)運動、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測血糖以及應(yīng)對挫折和困難的生活能力[7]。

1.3 家庭照顧者

家庭照顧者是指在居住環(huán)境下為家庭成員提供照護者，照護內(nèi)容主要包括生活照料、情感支持和經(jīng)濟支持[8]，可以是配偶、子女或其他親屬。

2 糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀

2.1 國外糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀

國外對于糖尿病自我管理行為的研究較早、相對較成熟，具有較完善的糖尿病自我管理行為評估工具。Alrahbi[9]采用糖尿病自我管理量表(DSMS)測量266名2型糖尿病患者自我管理水平。該量表由健康飲食、積極運動、監(jiān)測血糖、服藥、解決問題、足部護理和降低風(fēng)險共7個方面60個項目組成，每個項目0～5分，得分最低為0分，最高為300分，分數(shù)越高說明自我管理水平越高。研究結(jié)果表明，這266名糖尿病患者的自我管理行為處于中低水平，只有1%的患者有定期進行血糖自我監(jiān)測；有9.5%的患者能定期堅持鍛煉；18%的患者保持健康的飲食習(xí)慣。Kirk等[10]對489名60歲以上的老年2型糖尿病患者進行糖尿病自我管理調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有56%的患者報告每天食用至少5份水果和蔬菜，每周5次或更多；僅有23%的人能堅持每周鍛煉5次或5次以上。Kim等[11]對韓國365名老年糖尿病患者進行糖尿病自我管理行為的調(diào)查，得知老年患者每周平均4.77 d進行自我管理、4.36 d實施血糖監(jiān)測、4.20 d進行體育鍛煉、4.56 d進行足部護理。

2.2 國內(nèi)糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀

我國糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀不太樂觀[12]，其中自我管理水平較低的是血糖自我檢測、足部護理、運動鍛煉等。與國外相比，國內(nèi)對糖尿病自我管理行為的研究起步較晚，評估量表也多由國外引進，多數(shù)是由引進的量表經(jīng)過調(diào)試后再應(yīng)用或在他人的評估工具基礎(chǔ)上參考后自行設(shè)計[13]。王麗等[14]采用王璟璇修訂的2型糖尿病自我管理行為量表，對門診203例老年2型糖尿病患者的自我管理水平進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的自我管理行為總體處于中等水平，只有21.2%的老年人具有良好的自我管理水平。何葉等[15]采用糖尿病自我管理活動問卷(SDSCA)對182例老年糖尿病患者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者飲食自我管理、運動自我管理和遵醫(yī)囑服藥表現(xiàn)較好，而血糖自我監(jiān)測和足部護理較差。張紹果等[16]采用自我管理行為量表對650名糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者自我管理行為呈中等水平，得分最高是用藥行為，得分最低是血糖監(jiān)測行為。劉國彩等[17]對門診就診的252例2型糖尿病患者采用王文娟等研制的糖尿病患者自我管理KAB評價簡化量表進行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者自我管理知信行水平不太理想，糖化血紅蛋白(HbAlc)達標(biāo)率僅為39.7%，有糖尿病并發(fā)癥的患者占74.2%，患者血糖控制較差，這可能與患者未能很好地進行自我管理有關(guān)，血糖控制不良會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

3 糖尿病患者的血糖控制情況

HbAlc是評價糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)[18]，糖化血紅蛋白<7%被認為是血糖控制達標(biāo)的指征[19]。研究表明老年2型糖尿病患者的血糖控制情況并不理想。在2009年—2012年由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會“糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)”項目組連續(xù)4年在全國范圍內(nèi)選擇各省/市具有代表性的重點醫(yī)院門診就診的2型糖尿病患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HbAlc達標(biāo)率較低(30%～35%)，隨著患者年齡的增長，糖尿病病程的延長，HbAlc達標(biāo)率越來越低[20]。趙滿紅等[21]對浙江省寧波市20個社區(qū)503名2型糖尿病患者進行調(diào)查，平均(64.25±9.23)歲，血糖控制不良為41.35%。李霞等[22]對236例老年2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖達標(biāo)率為37.71%、餐后2 h血糖達標(biāo)率為34.75%、HbA1c的達標(biāo)率為39.41%。Eknithiset等[23]對140例的2型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對2型糖尿病的知識、認知和實踐水平較差，平均HbA1c水平較高(7.22%)。HbA1c反映的是患者最近2～3個月的平均血糖水平，HbA1c水平升高，可增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險[24]。有研究[25]表明，糖尿病患者通過加強自我管理行為可提高10%的遵醫(yī)行為，從而使患者的HbAlc水平平均降低0.1%。良好的自我管理行為可有效降低糖尿病患者HbAlc水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[26]。

4 照顧者的重要性

隨著糖尿病病程的延長，受患者年齡的增大、知識水平有限和其他自身因素的影響，老年糖尿病患者的自我管理能力逐漸下降。ADA在糖尿病防治指南中提出，預(yù)防糖尿病急慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵在于糖尿病患者的自我管理[27]。羅小平等[28]認為，以家庭為核心的干預(yù)措施會更有效地提高糖尿病自我管理的效果。葉亞芹等[29]研究發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量有積極作用。劉倩等[30]對120例2型糖尿病患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭支持對糖尿病患者自我管理行為及執(zhí)行功能的影響較大。糖尿病是一種慢性終身性疾病，大部分老年糖尿病患者都是在家里進行治療和調(diào)養(yǎng)，因此家庭照顧者在老年糖尿病患者自我管理行為中起到重要的作用。

目前糖尿病在臨床上還無法根治，患者常常會因感到難以治愈而加重其心理負擔(dān)，因此容易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，導(dǎo)致患者的血糖控制不佳，影響生活質(zhì)量[31]。老年糖尿病患者與家人共同生活時，家人可通過及時疏導(dǎo)患者的負性情緒、給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，使患者能正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效提高患者的自我管理行為水平。有研究[32]顯示，家人的日常照護行為如督促、提醒患者飲食控制、規(guī)律運動、按時用藥等可以提高患者的自我管理行為。糖尿病需要終身治療，患者一般難以長期堅持，家庭照顧者的積極參與，能夠及時了解老年糖尿病患者的心理狀況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，制止患者不良的生活行為習(xí)慣[33]。