新型冠狀病毒肺炎疫情下中醫(yī)肺病科護(hù)理管理體系建設(shè)及實(shí)施

沈云霞, 李玉恒

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 1. 肺病脾胃病科; 2. 骨傷科, 云南 昆明, 650011)

云南省于2020年1月24日啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，全面開展新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作。云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院各科室積極響應(yīng)號(hào)召，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、流程，加強(qiáng)人力資源的統(tǒng)籌及調(diào)配，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格管理科室防護(hù)物資儲(chǔ)備，認(rèn)真進(jìn)行病區(qū)、患者家屬管理。現(xiàn)將醫(yī)院中醫(yī)肺病科疫情期間護(hù)理管理措施介紹如下。

1 認(rèn)真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、防控措施及處置流程

新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、防控措施及處置流程是確保在疫情期間實(shí)施正確護(hù)理的關(guān)鍵[1]。根據(jù)上級(jí)部門及醫(yī)院的要求，中醫(yī)肺病科認(rèn)真組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南、防控措施及處置流程，指南如《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]，流程：患者就診流程、發(fā)熱患者門診預(yù)檢分診流程、門診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫流程、導(dǎo)診發(fā)熱患者到發(fā)熱門診流程、穿戴防護(hù)用品流程(三級(jí)防護(hù))、脫防護(hù)用品流程(三級(jí)防護(hù))、醫(yī)用隔離衣穿脫流程、外科口罩佩戴和摘除流程、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)佩戴和摘除流程、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)密切接觸者及車輛清潔消毒流程、非一次性使用護(hù)目鏡清洗消毒流程、非一次性防護(hù)面屏清洗消毒流程、水靴清洗消毒流程、環(huán)境物表清潔消毒工作指引、發(fā)熱門診及留觀病區(qū)床單元終末清潔消毒流程、新型冠狀病毒肺炎患者床單元終末清潔消毒流程、發(fā)熱門診/留觀病區(qū)送餐流程、醫(yī)務(wù)人員采集感染性標(biāo)本感染防控流程、感染性標(biāo)本院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)感染防控流程、核酸檢測(cè)感染防控流程、CT 陪檢人員感染防控流程、門(急)診藥房藥劑調(diào)配感染防控流程、新型冠狀病毒肺炎患者遺體處置流程、醫(yī)療垃圾規(guī)范化處置流程、醫(yī)療廢物處置流程及轉(zhuǎn)運(yùn)車消毒流程、行政樓醫(yī)療廢物回收流程圖、護(hù)送發(fā)熱患者到留觀病區(qū)防控流程、解除隔離患者出院流程、污梯(含16號(hào)梯)消毒流程、發(fā)熱及留觀病區(qū)衛(wèi)生間清潔消毒流程。將各項(xiàng)指南、制度、流程落實(shí)到護(hù)理工作中。

2 建立科室應(yīng)急護(hù)理管理體系

病區(qū)實(shí)行護(hù)理三級(jí)管理制(護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士)，制定應(yīng)急管理流程及崗位職責(zé)，對(duì)科室工作做到每天監(jiān)督管理，層層落實(shí)，堅(jiān)持每天匯報(bào)溝通，保證科室工作順利開展。

3 建立人力資源統(tǒng)籌及調(diào)配制度

為落實(shí)云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于全省各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫時(shí)停業(yè)休假的緊急通知》，科室全體護(hù)理人員暫停休假，由護(hù)理部統(tǒng)籌啟動(dòng)緊急調(diào)配。根據(jù)醫(yī)院要求，抽調(diào)3名中醫(yī)肺病科護(hù)理人員支援湖北抗擊疫情，其余人員根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進(jìn)行彈性排班。

4 認(rèn)真培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員作為抗擊疫情的主要力量，在工作中應(yīng)認(rèn)真落實(shí)防護(hù)措施，提高防護(hù)意識(shí)，提高診療、護(hù)理工作安全性[3]。在醫(yī)院防控標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，中醫(yī)肺病科采取了適用本科室醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施：①病房醫(yī)務(wù)人員日常工作時(shí)穿白大褂，佩戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩，并保證4 h更換1次。做吸痰、穿刺、抽血時(shí)除常規(guī)佩戴一次性帽子及口罩外，還需穿隔離衣、戴外科手套，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡；②嚴(yán)格區(qū)分生活區(qū)和工作區(qū)，示教室、休息室、值班室不允許穿工作服、隔離衣、戴帽子進(jìn)入，口罩必須更換；③嚴(yán)格手衛(wèi)生，不允許戴手套辦公；④離開所轄區(qū)外出護(hù)理人員及時(shí)向護(hù)士長報(bào)備，下班回家減少外出的機(jī)會(huì)，遵守不聚會(huì)、不聚餐的要求。

5 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)

疫情期間，護(hù)理操作技能尤為重要，科室集中護(hù)理人員認(rèn)真梳理操作流程，組織培訓(xùn)，操作中嚴(yán)格采取以下措施：①靜脈輸液全部采用淺靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)，減少反復(fù)穿刺的操作風(fēng)險(xiǎn)；②吸痰時(shí)嚴(yán)格做好防護(hù)，采用密閉式吸痰技術(shù)，吸出的痰液用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡后傾倒；③進(jìn)行護(hù)理及中醫(yī)操作時(shí)嚴(yán)格遵循“一人一物”原則，做好手衛(wèi)生。

6 防護(hù)用品管理

疫情期間應(yīng)保障防護(hù)用品資源充足。在確?？剖裔t(yī)護(hù)人員防護(hù)到位和避免浪費(fèi)的情況下，科室制定了口罩、帽子、手套領(lǐng)用計(jì)劃，建立防護(hù)用品臺(tái)賬管理，確定當(dāng)前科室防護(hù)用品如口罩、帽子、手套、氯制劑、酒精、手消毒劑等儲(chǔ)存量。在保證口罩使用每4 h更換1次的原則下，規(guī)范醫(yī)用外科口罩的使用。嚴(yán)格交接班，確保在崗工作人員防護(hù)用品的數(shù)量，做好防護(hù)保障工作。

7 病房管理

每日用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑病區(qū)2次，認(rèn)真按照醫(yī)院流程進(jìn)行病房的終末消毒及病房清潔打掃。

8 做好護(hù)理人員心理護(hù)理

中醫(yī)肺病科主要收治呼吸道疾病患者，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，疫情期間科室護(hù)理人員工作壓力大[4]。為緩解護(hù)理人員的壓力，科室采取了以下措施：①按照醫(yī)院要求暫停一切實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的工作，要求其返回家中待命；②護(hù)理人員每日上下班監(jiān)測(cè)體溫，并在科室的工作微信群中上報(bào)當(dāng)天體溫；③護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)減壓知識(shí)，每天13：00帶領(lǐng)護(hù)理人員和病區(qū)患者進(jìn)行八段錦練習(xí)，調(diào)整身心狀態(tài)；④在家待命的護(hù)理人員每日進(jìn)行“岐黃天使”網(wǎng)課學(xué)習(xí)，在微信群中匯報(bào)學(xué)習(xí)內(nèi)容及考核成績，并報(bào)告有無外出、身體狀況等。

9 統(tǒng)一協(xié)調(diào)，加強(qiáng)患者管理

9.1 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院部署要求，科室根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者收治及醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。 ①優(yōu)先收治急診科、發(fā)熱門診、隔離病區(qū)已經(jīng)排除新型冠狀病毒感染的患者及急危重癥患者；②所有收治患者必須攜帶醫(yī)院預(yù)檢分診蓋章書和患者及家屬告知書；③主班護(hù)士在接收患者前先測(cè)量患者及家屬體溫，再次詳細(xì)詢問患者流行病學(xué)史并確認(rèn)無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院宣教并講解新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)，確?；颊呒凹覍僦獣?。

9.2 認(rèn)真執(zhí)行入院宣教

入院時(shí)，根據(jù)醫(yī)院新制定的入院患者告知書內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，患者及家屬知曉并簽字后歸入住院病歷，出院后存檔。宣教內(nèi)容：①住院期間全程佩戴口罩，實(shí)行“一床一陪護(hù)”的制度，謝絕探視；②入院后不得請(qǐng)假外出，到食堂就餐必須告知責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生；③住院期間使用流動(dòng)水勤洗手、勤洗臉、勤更衣，用含有酒精成分的手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏、吐痰時(shí)使用紙巾蓋住口鼻；④囑患者多飲熱水，病房做好開窗通風(fēng)，飲食宜清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)，提高人體免疫力；⑤患者陪護(hù)需每日監(jiān)測(cè)體溫，若體溫超過37.3 ℃，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

9.3 中醫(yī)辨證施護(hù)

①保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜，在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)及時(shí)增減衣物，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情；②指導(dǎo)患者做深呼吸，聯(lián)合應(yīng)用腹式呼吸和縮唇呼氣，提高肺活量，改善呼吸功能。每日13：30—14：00在病區(qū)由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者行中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉[5]；③向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉方法，鼓勵(lì)患者積極防治，積極配合治療；④根據(jù)患者的辨證分型遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施穴位貼敷、耳穴埋豆、艾灸、中藥浴足等中醫(yī)護(hù)理方法；⑤飲食以高蛋白和高維生素為宜，補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，避免攝入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物，多吃綠葉蔬菜及水果。食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸食物。

9.4 落實(shí)出院宣教

患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長對(duì)患者及家屬以口頭形式講解出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，并將內(nèi)容記錄在出院小結(jié)中。宣教內(nèi)容：①出院后遵醫(yī)囑服藥；②出院后飲食保證營養(yǎng)；③勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量；④使用流動(dòng)水洗手，用含有酒精成分的手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏、吐痰時(shí)使用紙巾蓋住口鼻；⑤家中每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，注意保暖；⑥保持好心情，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其治療疾病的信心；⑦盡量避免去人員密集的公共場(chǎng)所，不聚會(huì)，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情；⑧必須外出時(shí)應(yīng)戴口罩，外出后及時(shí)洗手、洗臉，用含有酒精成分手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生后再更換衣服；⑨如體溫超過37.3 ℃或有其他呼吸道感染癥狀時(shí)請(qǐng)及時(shí)就診。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。