收治新冠肺炎患者隔離病房的建立與規(guī)范管理

李雪梅, 錢湘云, 劉錦峰, 徐 霞

(南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 感染性疾病科, 江蘇 南通, 226006)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)該病傳染速度迅速，病情復(fù)雜，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將該病作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1-2]。2020年1月20日，南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院被江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)確定為收治該病的定點(diǎn)醫(yī)院之一。接到任務(wù)后，醫(yī)院統(tǒng)一部署，迅速反應(yīng)，緊急設(shè)立了隔離病房，構(gòu)建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，組織相關(guān)專業(yè)及新冠肺炎防控知識(shí)的培訓(xùn)，做好生活區(qū)、隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員及新冠肺炎患者護(hù)理和管理。截止2020年3月3日，本院新冠肺炎患者清零，累計(jì)收治28名確診患者，其中5名患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)和俯臥位通氣，均康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院，實(shí)現(xiàn)了新冠肺炎確診患者動(dòng)態(tài)清零，治愈率100%，患者零死亡、醫(yī)務(wù)工作者零感染的較好成績?，F(xiàn)將疫情期間收治新冠肺炎患者隔離病房的建立與規(guī)范管理報(bào)告如下。

1 科學(xué)布局，合理分工，建立嚴(yán)格的隔離

病區(qū)管理規(guī)范及工作流程

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播[3-5]。醫(yī)院根據(jù)收治確診患者、疑似患者的要求規(guī)范設(shè)置病房，協(xié)調(diào)和籌備應(yīng)急物資，組織工作人員有序地在2 h內(nèi)迅速撤離原病區(qū)內(nèi)的住院患者，騰空2層病房，作為專用的隔離病區(qū)。關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng)，規(guī)范設(shè)置床單元，床間距滿足大于1.5 m的要求，在病房外增加手消毒、清潔設(shè)備及污染防護(hù)用品處理設(shè)備，安裝門禁系統(tǒng)，確保住院患者的有效管理。病區(qū)嚴(yán)格按三區(qū)兩通道管理，并用紅、黃、綠分別代表污染區(qū)(病房)、半污染區(qū)(醫(yī)護(hù)辦公室、緩沖間)、清潔區(qū)(休息區(qū))。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格實(shí)施自我防護(hù)，在穿脫防護(hù)服區(qū)域貼上相應(yīng)的穿脫防護(hù)用品的流程圖，增設(shè)穿衣鏡，方便進(jìn)出人員查看和強(qiáng)化穿脫防護(hù)用品的流程，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。采集咽拭子、采集肛拭子、病房消毒、物品表面消毒、可復(fù)用物品消毒的流程均用流程圖表示，并粘貼在醒目位置，促進(jìn)有效落實(shí)。隔離病區(qū)設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、輔助用房及更衣休息室，并增設(shè)對(duì)講機(jī)、移動(dòng)手機(jī)、遠(yuǎn)程會(huì)診查房設(shè)備，便于污染區(qū)工作人員及時(shí)與辦公區(qū)醫(yī)務(wù)人員溝通。

2 啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)理人才資源庫，建設(shè)隔離病

區(qū)護(hù)理人員梯隊(duì)

根據(jù)新冠肺炎患者的護(hù)理要求，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配護(hù)理人員，在保留原科室護(hù)士長以及充分考慮護(hù)士的意愿、年齡、健康狀況、專業(yè)等條件的基礎(chǔ)上，成立了隔離病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。迅速構(gòu)建應(yīng)急成員梯隊(duì)，梯隊(duì)成員包括感染科、呼吸科、ICU護(hù)士，由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和調(diào)遣。隔離病房根據(jù)收治患者人數(shù)和患者病情進(jìn)行彈性排班，每位成員在污染區(qū)工作時(shí)間控制在4 h左右。所有人員進(jìn)入隔離病區(qū)工作一段時(shí)間后，由醫(yī)院統(tǒng)一安排輪休和體檢，再到指定區(qū)域進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察14 d，解除隔離后，根據(jù)個(gè)人意愿可選擇進(jìn)入其他病房工作或繼續(xù)作為下一輪的梯隊(duì)成員待命。

3 組織新冠肺炎專業(yè)救治能力及感染防

控規(guī)范化培訓(xùn)

相關(guān)指南、工作制度、流程是保證新冠肺炎疫情期間實(shí)施規(guī)范護(hù)理的重要指引。護(hù)理部迅速建立培訓(xùn)小組，開展氧療、危重癥患者評(píng)估、俯臥位通氣、體外膜肺氧合支持、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等?？谱o(hù)理培訓(xùn)，對(duì)每人進(jìn)行情景考核，確保人人合格。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的相關(guān)內(nèi)容，并由護(hù)士長負(fù)責(zé)督查，將相關(guān)要求落實(shí)到實(shí)際工作中，具體包括《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[6]《新型冠狀病毒感染醫(yī)療廢物收集貯存運(yùn)輸處置技術(shù)指南》[7]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[8]等。制定各班工作流程，以便于新冠肺炎防控為中心，在實(shí)際工作中邊摸索邊完善，張貼于各室各區(qū)域。隔離病房設(shè)立督導(dǎo)員，重點(diǎn)檢查醫(yī)、護(hù)、技人員包括工人防護(hù)措施的落實(shí)，確保防護(hù)用品穿脫符合規(guī)范，最大程度地提高工作安全性，切斷傳播途徑，杜絕院內(nèi)感染。

4 創(chuàng)建良好的組織氛圍，加強(qiáng)人文關(guān)懷

有調(diào)查顯示，參與抗擊新冠肺炎疫情的一線護(hù)理人員存在心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、擔(dān)心、緊張等負(fù)性情緒[9-11]，產(chǎn)生的原因主要是工作負(fù)荷強(qiáng)、工作壓力大、睡眠形態(tài)紊亂等。醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，安排傳染科、呼吸科、ICU護(hù)理人員組建隔離區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，做好梯隊(duì)人員安排。護(hù)士長根據(jù)隔離區(qū)工作情況，彈性、動(dòng)態(tài)排班，盡可能保證護(hù)理人員有充足的精力。可與護(hù)士分享勵(lì)志小故事，鼓勵(lì)護(hù)士以積極的狀態(tài)面對(duì)工作，下班時(shí)間做好鍛煉、心理調(diào)適，開展團(tuán)體小活動(dòng)，創(chuàng)建良好的組織氛圍，提升護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力，提高其職業(yè)成就感[12-13]。同時(shí)加強(qiáng)人文關(guān)懷，關(guān)注科室護(hù)理人員的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)有負(fù)性情緒的人員給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。醫(yī)院通過多途徑關(guān)愛隔離區(qū)的工作人員，如及時(shí)發(fā)放臨時(shí)津貼補(bǔ)助、提供營養(yǎng)餐和各類藥品、免費(fèi)體檢、慰問關(guān)懷等。

5 針對(duì)新冠肺炎隔離患者規(guī)范診療與全

方位康復(fù)并行

制作新冠肺炎患者入院告知書，入院時(shí)由隔離區(qū)內(nèi)值班護(hù)士進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴和應(yīng)急鈴的使用方法、疾病知識(shí)、飲食、休息、心理調(diào)節(jié)等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者不得外出和串病房，自覺佩戴口罩，特別是在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前?；颊叩囊蝗杖?、飲用水、藥物等均由護(hù)士按時(shí)送入病床。開窗通風(fēng)，病房每天消毒2次。監(jiān)測(cè)患者體溫，告知患者如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，注意個(gè)人衛(wèi)生。垃圾放入病房黃色垃圾桶，每天由專人負(fù)責(zé)收集和清運(yùn)。

嚴(yán)密觀察患者病情，落實(shí)基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血氧飽和度、血壓以及呼吸的頻率、節(jié)律、深度，觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等陽性癥狀，監(jiān)測(cè)體征、生化指標(biāo)、用藥的療效和不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。做好鼻導(dǎo)管吸氧、高流量吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣、俯臥位通氣等護(hù)理，觀察有無面罩漏氣、胃腸道脹氣，及時(shí)傾倒無創(chuàng)呼吸機(jī)管路冷凝水。本院5名患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合俯臥位通氣及高流量治療，患者均轉(zhuǎn)危為安。

多名患者隔離后產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、恐懼、睡眠障礙等現(xiàn)象，及時(shí)針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡可能滿足患者的需求，介紹成功治愈的案例，同時(shí)配合給予藥物治療，保證患者充足的睡眠，使患者情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，最終患者均康復(fù)或好轉(zhuǎn)出院。

患者出院當(dāng)天佩戴醫(yī)用外科口罩，因疾病的特殊性，要求患者根據(jù)自身?xiàng)l件選擇居家隔離或定點(diǎn)隔離點(diǎn)隔離，并做好出院后的宣教、指導(dǎo)。

6 小結(jié)

新冠肺炎疫情來勢(shì)洶洶，本院作為收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，迅速按上級(jí)要求布置隔離病房，嚴(yán)格執(zhí)行三區(qū)兩通道劃分，組建、培訓(xùn)護(hù)理應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格把好消毒隔離、防護(hù)關(guān)。同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注隔離病房護(hù)理人員的情緒變化，及時(shí)給予人文關(guān)懷，使其以良好的心態(tài)投入抗擊疫情的工作。截止2020年3月3日，本院收治患者清零，實(shí)現(xiàn)了患者零死亡、醫(yī)護(hù)人員零感染。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。