城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革成效分析

朱琳

【摘 要】山東省于 2016 年 6月開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革，藥品零差率銷售（中藥飲片除外），降低了CT、磁共振等大型設備檢查價格，提高了體現醫(yī)護人員技術勞務價值的護理費、手術費等醫(yī)療服務價格。本文基于目前城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革現狀，通過對山東省公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革進行成效分析，提出推進醫(yī)療服務價格改革的建議！

【關鍵詞】城市公立醫(yī)院;醫(yī)藥價格改革;物價管理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0001-01

【Abstract】 In June 2016， Shandong Province launched a comprehensive reform of medical prices in urban public hospitals. Horizontal sales of medicines （except Chinese herbal medicine slices） reduced the prices of large-scale equipment such as CT and magnetic resonance imaging， and increased the prices of medical services such as nursing fees and operation fees， which reflect the value of technical labor of medical staff. Based on the current situation of medical price reform in urban public hospitals， this paper analyzes the effect of comprehensive reform of medical price in Shandong public hospitals， and puts forward some suggestions to promote the reform of medical service price.

【Key words】 Urban public hospitals; Medical price reform; price management

1 城市公立醫(yī)院改革現狀

（一）藥占比下降明顯，醫(yī)藥費用結構得到改善?；颊咚幤分С鰷p少，一定程度上減輕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，改革效果初顯。CT、磁共振等大型設備檢查人次較改革前明顯增加。此次改革大型設備檢查平均降幅在40%左右，使得普通患者再進行檢查時更加傾向于選擇大型設備檢查。

公立醫(yī)院要根據價格綜合改革指導思想，科學調整醫(yī)院內部的收支結構，針對能夠全面體現出醫(yī)院自身醫(yī)療水平的項目，要大力發(fā)展，在提升公立醫(yī)院自身服務能力的同時，推動公立醫(yī)院朝著高水平方向快速發(fā)展。

通過對公立醫(yī)院醫(yī)藥價格進行綜合改革，醫(yī)院內部的醫(yī)療收支結構結余明顯減少，出現此種現象的主要原因是取消了藥品的加成收入，醫(yī)療服務收費得到有效彌補，再加上政府相關部門的大力支持，顯著提升了城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革質量。從患者角度來講，城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格的有效改革，其自身的醫(yī)療負擔不斷減輕，住院人次的平均費用下降，明顯提高了患者的滿意度。

（二）部分醫(yī)院醫(yī)療收支結余較改革前有所減少。主要因為通過醫(yī)療服務價格調整提高的醫(yī)療收入僅占取消藥品加成，降低大型醫(yī)療設備檢查減少的醫(yī)療收入的80%，僅憑調整醫(yī)巧服務價格增加的收入無法抵消取消藥品加成等導致的收入缺口，醫(yī)院自身成本控制不足，收入結構不夠合理及政府財政投入不及時到位等均會使改革后醫(yī)院收支結余減少。

從公立醫(yī)院角度來分析，要認真認識到做好成本核算工作的重要價值，并對既有的成本核算方式進行改革，通過對成和核算模式進行調整與改革，可以避免醫(yī)藥費用過度增長，保證公立醫(yī)院內部的各項費用得到高效利用，更好的規(guī)范醫(yī)護人員的行為。城市公立醫(yī)院價格綜合改革后，公立醫(yī)院取得一定成效，廣大人民群眾的醫(yī)療負擔得到有效減輕。對于城市公立醫(yī)院來講，要適當加大財務管理力度，并調整藥物價格，主動和醫(yī)保部門溝通，對醫(yī)保制度進行完善，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。

2 城市公立醫(yī)院價格綜合改革，建議完善補償機制，強化政府在醫(yī)療衛(wèi)生公益性方面的責任

醫(yī)療服務作為一項公共產品，政府的財政投入本應作為主要資金來源，但我國目前絕大部分的醫(yī)院收入需要通過市場來完成，使得醫(yī)療服務這一特殊的商品，淡化了它的公益性和福利性。但既然醫(yī)療衛(wèi)生單位為非營利公益性單位，這一定性就明確了政府應當承擔的責任。政府應該探索更加科學合理的政府補償機制，在進行價格改革同時，應根據價格變動情況增加相應補償數量，能夠彌補部分基本醫(yī)療服務的成本。

醫(yī)療保險制度與支付標準，對公立醫(yī)院內部的經濟運行影響較大，在當前階段，我國的醫(yī)療保險制度仍需要大力完善，為了保證醫(yī)藥價格改革政策與醫(yī)保制度有效對接，公立醫(yī)院要主動進行醫(yī)藥價格改革，并主動與醫(yī)保部門溝通，通過有效調整醫(yī)保制度，可以保證醫(yī)保資金得到高效利用，公立醫(yī)院內部的運行機制得到良好實施，減少不合理醫(yī)療費用增長現象的出現。

公立醫(yī)院資金支出結構具有“高消耗、低人力”的特點，由于藥品零差政策的大力實施，藥占比得到相應的控制，但是，衛(wèi)生材料的價格卻上漲了，所以，公立醫(yī)院管理者要密切關注各項衛(wèi)生材料的使用量，加強價格綜合改革力度，減少醫(yī)療衛(wèi)生材料的損耗與浪費。

3 城市公立醫(yī)院價格綜合改革，建立健全醫(yī)院成本核算體系

醫(yī)療服務成本是醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中消耗的人力、物力、財力等這些物化勞動和活化勞動的總和。在此次醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革中，部分城市專門指出“公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫(yī)療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決”。這使得醫(yī)院更加注重自身的成本控制，加強精細化管理，嚴格控制預算和收支，做到“節(jié)流”。這就要求各級公立醫(yī)院進行全成本核算，在建立健全醫(yī)院成本核算體系的前提下，細化成本核算單元，確定費用的分攤模式，通過綜合成本核算與全面管理的手段，改變原先單一的科室成本核算方式，確保會計核算與醫(yī)院核算兩條路徑結果一致。

4 城市公立醫(yī)院價格綜合改革，建議價格管理部門進一步完善調整價格政策

（一）此次改革中仍有部分定價過低的項目未進行價格調整，無法體現醫(yī)生勞動價值。如“心包穿刺術”，該項操作可以明確心包積液性質，解除心包填塞癥狀，具有重要臨床意義。但是該項操作有發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險，如室性或房性心律失常、冠狀動脈或心肌損傷，有致死可能。目前該項收費僅為150元/次，而單純的心臟超聲檢查價格都為280元/次，定價過低十分不利于醫(yī)生積極開展此項治療操作。

在城市公立醫(yī)院價格改革的過程當中，公立醫(yī)院需要認真遵守公益性原則，認真維護人民群眾的身體健康權益，對既有的管理機制與體制進行大力完善與改進，提高醫(yī)務人員的工作熱情，保證醫(yī)院的整體運行效率得到明顯提升，從根本上滿足人民群眾的基礎醫(yī)療服務要求。

另外，結合公立醫(yī)院所承擔的各項任務，包括醫(yī)務人員的工作情況，合理確定醫(yī)務人員的績效工資，由于我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院內部的收入結構發(fā)生較大變化，因此，要求公立醫(yī)院結合醫(yī)務人員的實際情況，調整醫(yī)院內部的人員結構，可以采用績效考核機制，結合績效考核結果，發(fā)放相應的工資，保證公立醫(yī)院內部的資金結構更加合理，提升城市公立醫(yī)院價格改革質量。

（二）門急診診查費補償不足。部分醫(yī)院專家診查費提價后，一些患者從經濟角度的考慮，由專家門診向普通門診轉變。但便民門診診療費只有1元，實在過低，浪費了三級醫(yī)院的醫(yī)療資源，也不符合分級治療的要求，并不利于小病進社區(qū)。建議取消三級醫(yī)院的便民門診?，F急診診察費5元/次定價過低，不能很好地體現急診醫(yī)務人員的勞動價值，不利于分級診療制度的深入推進。建議調高收費價格。

5 城市公立醫(yī)院價格綜合改革，建議做好醫(yī)保政策銜接工作

醫(yī)保政策、支付標準確定以及結付的及時足額，對醫(yī)院的經濟運行影響很大?，F行的醫(yī)保支付政策還仍需進一步完善。目前醫(yī)院醫(yī)保費用結算標準仍按改革前相關年度數據核定，沒有與醫(yī)藥價格改革政策無縫對接，醫(yī)院價格綜合改革后超支現象普遍。同時醫(yī)保支付政策對醫(yī)院臨床新技術項目的扶持不夠，一些物價政策中新增的收費項目并為進行醫(yī)保對接，無法報銷。因此，醫(yī)保部口應依據醫(yī)療服務項目調整后的價格，科學區(qū)分不同等級醫(yī)院醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤退剑⑶页浞职l(fā)揮統籌基金杠桿作用，向基層醫(yī)療機構傾斜，引導參保人員分級就診。

制定完善的補償制度，結合公立醫(yī)院的特點得知，要想更好的進行價格改革，要求醫(yī)院主動取消藥品加層，并適當調整既有的醫(yī)療技術服務價格，將更多的醫(yī)療技術服務融入到醫(yī)保報銷當中，政府相關部門進行有效的補助，保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定運行。

公立醫(yī)院改革屬于一項系統性工程，醫(yī)院可以加強醫(yī)聯體建設力度，并對藥品采購制度進行全方位改進，有效調整現有的醫(yī)療技術服務價格，真正做到關心患者的個人利益，保證藥品價格合理下降。為了更好的降低藥品賣價，各個省市的衛(wèi)生健康局盡可能的降低藥品進購價格，不斷拓寬藥品的進購渠道，真正達到降低藥品進購成本的目的。

為了更好的減輕患者經濟負擔，公立醫(yī)院要明確單病種成本構成要點，了解哪些屬于可控成本，哪些屬于不可控成本，針對可控成本，要進行科學的管控，在降低成本支出的同時，更好的提高患者滿意度。對于公立醫(yī)院的管理人員來講，要結合醫(yī)院內部的收入與支出情況，進行深入的剖析，了解公立醫(yī)院綜合經濟效益，并認真督促醫(yī)院內部的各大科室，全面提升工作效率，減少醫(yī)療材料浪費現象的發(fā)生，保證公立醫(yī)院的社會效益與經濟效益得到全面提升。

總而言之，山東省城市公立醫(yī)院價格綜合改革在運行兩年之后，在公立醫(yī)院中還是取得了很好的成效，尤其對患者而言，確實降低了醫(yī)藥費、檢查費等醫(yī)療負擔。今后醫(yī)院將進一步加強財務及價格管理，與價格部門、醫(yī)保部門一起配合，不斷完善，建立動態(tài)的合理的醫(yī)院價格改革調整機制，提高公立醫(yī)院價格綜合改革的成效。

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