2009～2013年某市因意外傷害住院兒童變化趨勢

薛格艷 王 莉

1.運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，山西運(yùn)城 044000；2.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生學(xué)教研室，山西太原 030001

意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件[1]，包括交通事故、跌倒、燒燙傷、異物損傷、中毒等。目前，國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，意外傷害是引起兒童傷殘和死亡的首要原因[2-4]。意外傷害雖然是突發(fā)事件，但也具有其發(fā)生的內(nèi)在規(guī)律和外部原因，是可以通過采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施進(jìn)行預(yù)防和控制的[5]。美國于20 世紀(jì)60 年代就開始了傷害的病因?qū)W研究，并于1980 年提出了著名的Haddon 模型，為傷害的預(yù)防提供了理論基礎(chǔ)。隨著相關(guān)預(yù)防及干預(yù)措施的提出和實(shí)施，發(fā)達(dá)國家兒童意外傷害的發(fā)生率明顯下降。WHO的數(shù)據(jù)顯示，1970 ～1995 年經(jīng)濟(jì)合作和開發(fā)組織29 個(gè)成員國兒童傷害死亡率下降50%[6]。我國傷害的研究起步較晚，開始于20 世紀(jì)80 年代。隨著各地意外傷害研究的不斷深入，一些預(yù)防措施相繼出臺和實(shí)施，意外傷害的發(fā)生情況也出現(xiàn)變化。張佩斌等[7]對兒童溺水和窒息的預(yù)防干預(yù)顯示，干預(yù)組兒童窒息死亡率下降了85.4%，溺水死亡率下降了39.7%。韓萍等[8]在北京市的研究發(fā)現(xiàn)2010 ～2014 年海淀區(qū)托幼園所兒童傷害發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢。由于研究范圍不同、地域不同，各地意外傷害的變化情況也不相同，本研究通過了解本地區(qū)兒童意外傷害發(fā)生的變化情況，為本市制定意外傷害的預(yù)防措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于某市市區(qū)4 所醫(yī)院2009 年1 月1 日～2013 年12 月31 日0 ～14 歲因意外傷害住院兒童病歷首頁管理系統(tǒng)中登記的信息。該資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員逐一查閱病歷資料，按統(tǒng)一的方法填寫調(diào)查表，收集患兒的基本信息（如性別、年齡、戶籍所在地、出院主要診斷等）和意外傷害發(fā)生的原因。按WHO《國際疾病分類》第10 修訂版（ICD-10）疾病和死亡的外因進(jìn)行病因分類[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2009 ～2013 年共收治因意外傷害住院兒童2656 例，其中2009 年收治449 例（16.9%），2010 年484 例（18.2%），2011 年513 例（19.3%），2012 年573 例（21.6%），2013 年637 例（24.0%）。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童數(shù)量呈逐年上升趨勢。見表1。

2.1 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同性別構(gòu)成情況比較

2009 ～2013 年因意外傷害住院的男女童病例數(shù)均逐年增加。性別比在1.7 ～2.2 之間。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童不同性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.422，P=0.352）。見表1。

2.2 2009～2013年因意外傷害住院兒童城鄉(xiāng)構(gòu)成情況比較

2009 ～2013 年因意外傷害住院農(nóng)村兒童數(shù)量呈逐年上升趨勢，城市兒童數(shù)量變化不大。農(nóng)村和城市比逐年增加。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童城鄉(xiāng)構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.884，P=0.005）。城市兒童2009 ～2010 年所占的構(gòu)成比高于農(nóng)村兒童，農(nóng)村兒童2011 ～2013 年所占的構(gòu)成比高于城市兒童。見表2。

2.3 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同年齡組構(gòu)成情況比較

2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童0 ～4 歲以2012 年病例數(shù)最多，5 ～9 歲病例數(shù)逐年上升，10 ～14 歲除2012 年較低外基本呈逐年上升趨勢。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童不同年齡構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.839，P=0.002）。見表3。

表1 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同性別構(gòu)成情況比較[n（%）]

表2 2009～2013年因意外傷害住院兒童城鄉(xiāng)構(gòu)成情況比較[n（%）]

表3 2009～2013年因意外傷害住院兒童不同年齡組構(gòu)成情況比較[n（%）]

表4 2009～2013年因意外傷害住院兒童傷害類型構(gòu)成情況比較[n（%）]

2.4 2009～2013年因意外傷害住院兒童傷害類型構(gòu)成情況比較

2009 ～2013 年 交 通 事 故、跌 倒、燒 燙 傷、異物損傷病例數(shù)均位于前四位。交通事故在2009 ～2012 年病例數(shù)逐年增多，2013 年下降；跌倒病例數(shù)除2011 年較低外，基本呈逐年上升；燒燙傷除2010 年較低外，基本呈逐年上升趨勢。2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童傷害類型構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=115.685，P ＜0.001）。見表4。

3 討論

2007 ～2010 年上海市松江區(qū)研究顯示兒童傷害發(fā)生以意外傷害為主，呈逐年遞增趨勢[10]。2006 ～2010 年謝燕等[11]在湖南省兒童醫(yī)院調(diào)查顯示因意外傷害住院兒童例數(shù)呈逐年增長的趨勢。本研究2009 ～2013 年本市因意外傷害住院兒童例數(shù)呈逐年上升趨勢。分析其原因，一方面隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，車輛增多、電器普及、平價(jià)藥店增多等原因，兒童暴露于危險(xiǎn)機(jī)會(huì)較多，造成意外傷害的發(fā)生增多；另一方面現(xiàn)在大部分家庭是獨(dú)生子女，家庭重心都在孩子身上，加上城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)全面鋪開，使意外傷害住院兒童家庭支付醫(yī)療費(fèi)用相對減輕，傷害發(fā)生后往往會(huì)選擇大型醫(yī)院就診，所以市區(qū)醫(yī)院收治的因意外傷害住院兒童病例數(shù)增多；再有本次調(diào)查的2 所市級醫(yī)院新住院大樓逐漸落成并投入使用，床位數(shù)明顯增多，硬件條件的改善也是近年來大型醫(yī)院因意外傷害住院兒童病例數(shù)逐年增長的原因之一。

本次調(diào)查因意外傷害住院農(nóng)村兒童呈逐年增長趨勢，城市兒童數(shù)量變化不大。這可能與近年來本市農(nóng)村城鎮(zhèn)化的進(jìn)程加快，大量農(nóng)村兒童隨著家長遷入城市，家長疏于安全教育，經(jīng)濟(jì)條件較差，為了生計(jì)忙于工作，看護(hù)不力，而孩子活動(dòng)范圍廣，安全防范意識較差等，造成傷害發(fā)生逐年增多；而城市家長相對文化水平較高，學(xué)校和家長注重加強(qiáng)安全教育，提高孩子安全意識，同時(shí)也注意家庭安全防范，減少安全隱患，因意外傷害住院城市兒童的數(shù)量變化不大。男女童因意外傷害住院病例數(shù)呈逐年增長趨勢，但2009 ～2013 年因意外傷害住院兒童不同性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5 ～9 歲、10 ～14 歲組因意外傷害住院兒童病例數(shù)基本也呈逐年增長趨勢。

1971 年，澳大利亞的維多利亞州通過了世界上第一個(gè)安全帶使用法。到1975 年該州汽車駕乘人員年死亡人數(shù)下降了26%[12]。泰國執(zhí)行安全頭盔規(guī)定第二年，安全頭盔使用率增加了5 倍，與摩托車相關(guān)的頭部傷害下降41.4%，死亡率下降了20.8%[13]。2005 ～2010 年期間，我國平均每年的交通事故11 萬起左右，2011 年《道路交通安全法》修訂后，2011 ～2014 年交通事故數(shù)量被控制在9 萬起上下，且因交通事故造成傷亡的人數(shù)也由2005 ～2010 年的10 萬人次下降到了2011 ～2014 年的8 萬人[14]。由此可見國家相關(guān)法律、法規(guī)如禁止酒駕、禁止12 歲以下兒童坐在副駕駛座位、安全帶使用、兒童安全座椅使用、摩托車駕駛員佩戴頭盔等的制定和實(shí)施，可以有效的預(yù)防和減少交通事故的發(fā)生。本次調(diào)查意外傷害原因中交通事故傷在2009 ～2012 年病例數(shù)逐年上升，2013 年下降，這可能與部分安全措施在本地執(zhí)行不到位，以及近年來本市各種車輛明顯增多、地方城市建設(shè)、道路改造還不完善等有關(guān)。

意外傷害干預(yù)措施能有效的預(yù)防和減少傷害的發(fā)生。做好意外傷害預(yù)防和控制工作仍然建議從5E 干預(yù)[15]入手，即教育干預(yù)、技術(shù)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、及時(shí)的緊急救護(hù)[16]。本市調(diào)查顯示[17]兒童意外傷害中導(dǎo)致殘疾的交通事故占29.2%，導(dǎo)致死亡的交通事故占46.2%，交通事故是造成本市兒童殘疾和死亡的首要原因。結(jié)合2009 ～2013 年本市兒童意外傷害的變化情況，加強(qiáng)對家長及兒童尤其是農(nóng)村家長和兒童進(jìn)行安全教育，加快城市道路改造，控制機(jī)動(dòng)車輛數(shù)量，嚴(yán)格道路交通安全等相關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行力度，通過各部門、多系統(tǒng)共同參與，采取綜合有效的干預(yù)措施，才能降低兒童意外傷害的發(fā)生率和死亡率。