呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合個(gè)性化健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者的影響

唐玉芳 袁麗芬

深圳市第二人民醫(yī)院特診科，廣東深圳 518016

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種好發(fā)于中老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，目前對(duì)該類患者更多的通過(guò)藥物干預(yù)及保證患者休息質(zhì)量等治療，但該類患者難以在恢復(fù)期間采取有效自我護(hù)理管理措施，應(yīng)對(duì)慢阻肺康復(fù)期患者采取個(gè)性化健康教育，以提高患者認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力。慢阻肺患者呼吸功能受到嚴(yán)重影響，因此應(yīng)通過(guò)實(shí)施呼吸肌功能鍛煉，改善患者呼吸功能，目前，呼吸肌功能鍛煉主要應(yīng)用于慢阻肺患者中，有效提高患者腹肌張力，進(jìn)而改善呼吸道壓力，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排出，達(dá)到調(diào)節(jié)通氣的作用。為探究呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合個(gè)性化健康教育對(duì)慢阻肺康復(fù)期患者的影響效果，特選取2016 年12 月～2018 年12 月在我院進(jìn)行慢阻肺治療的106 例患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月～2018 年12 月在我院進(jìn)行慢阻肺治療的106 例患者，其中男91 例，女15 例，年齡47 ～73 歲，平均（61.3±4.2）歲，病理分期：Ⅰ期93 例、Ⅱ期9 例、Ⅲ期4 例，病程2 ～9 年，平均（5.13±2.74）年，受教育程度：小學(xué)及初中59 例，高中及中專36 例，大學(xué)及以上11 例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各53 例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查結(jié)果符合慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者病情處于康復(fù)期；（3）患者認(rèn)知及溝通能力正常，能夠接受健康教育，并配合護(hù)理措施；（4）患者對(duì)本研究方法及目的知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因其他原因?qū)е潞粑δ苁艿接绊?；?）伴有其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病者；（4）病情及生命體征穩(wěn)定性較差，無(wú)法配合訓(xùn)練的干預(yù)措施者；（5）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能異常者；（6）伴有惡性腫瘤等對(duì)生活質(zhì)量存在影響的疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括：（1）遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)；（2）開(kāi)展常規(guī)健康教育，告知患者疾病及治療相關(guān)知識(shí)；（3）心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者接受治療，并將患者病情好轉(zhuǎn)情況及時(shí)告知患者，消除患者因疾病及治療負(fù)擔(dān)出現(xiàn)的不良情緒；（4）生活干預(yù)，指導(dǎo)患者保證充足睡眠，調(diào)整作息習(xí)慣，食用高熱量、高營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，以提高患者營(yíng)養(yǎng)水平及免疫功能，恢復(fù)期間禁止患者吸煙。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合個(gè)性化健康教育，具體措施包括以下幾個(gè)方面。

1.3.1 呼吸肌功能鍛煉 （1）腹式呼吸。指導(dǎo)患者將雙手分別放在胸前及腹部，在呼吸時(shí)，盡可能保證胸部不動(dòng)，在呼氣時(shí)，使用手掌按壓腹部，使腹部回縮，在吸氣時(shí)，使用腹部力量對(duì)抗手掌壓力，使腹部鼓起，訓(xùn)練頻率為10min/次，3 次/d。（2）縮唇呼吸。指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率，吸氣時(shí)使用鼻子作深吸氣，呼氣時(shí)嘴做縮唇狀，緩慢呼吸，保證吸呼比為1 ∶2 ～3，同時(shí)，在患者呼氣時(shí)，在患者面前30cm 處放置1 張A4 紙，患者呼氣力度以能夠輕輕吹動(dòng)A4 紙為宜，訓(xùn)練頻率為10min/ 次，3 次/d；（3）坐式呼吸操。指導(dǎo)患者坐在病床上：①握緊雙手，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲及伸直訓(xùn)練，屈曲時(shí)吸氣，伸展時(shí)呼吸，8 次/組，之后進(jìn)行4 次深呼吸；②展臂訓(xùn)練，即在展臂時(shí)吸氣，在抱胸時(shí)呼氣，8 次/組；③雙膝屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙膝交替屈伸，在吸氣時(shí)使雙手包膝，呼氣時(shí)使用雙手按壓胸部，交替進(jìn)行，8 次/組；④指導(dǎo)患者進(jìn)行上半身旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，次數(shù)為4 ～8 次/ 組。（4）臥式呼吸操。指導(dǎo)患者保持仰臥位，訓(xùn)練步驟為：①雙手握拳，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，在屈曲時(shí)吸氣，伸展時(shí)呼吸，8 次/組，之后進(jìn)行4 次深呼吸，并在伸平時(shí)吸氣，復(fù)位時(shí)呼吸，8 次/組；②雙腿屈膝、雙臂外舉，并在此時(shí)進(jìn)行深呼吸，之后緩慢恢復(fù)原有體位，并緩慢將氣體呼出，頻率為4 ～8 次/組。（5）立式呼吸操。①指導(dǎo)患者保持站位，并使雙腳與肩同寬，之后將患者一只手放置在患者同側(cè)肩部，另一只手向前平伸，并指導(dǎo)患者進(jìn)行上身宣傳，在旋轉(zhuǎn)時(shí)呼氣，在動(dòng)作恢復(fù)時(shí)吸氣；②將患者雙手放置在其肋緣處，并進(jìn)行吸氣，復(fù)位時(shí)呼氣，4 ～8 次/組；③指導(dǎo)患者將雙手放置于腰部，并進(jìn)行單腿交替抬高，在抬腿時(shí)吸氣，8 次/組。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3.2 個(gè)性化健康教育 （1）評(píng)估：與患者進(jìn)行溝通，了解患者居住地、年齡、受教育程度及對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度；（2）具體干預(yù)措施：①輕度健康教育，對(duì)受教育程度較高，對(duì)自身病情認(rèn)知程度較高的患者實(shí)施簡(jiǎn)易健康教育，面對(duì)面告知患者疾病發(fā)生、發(fā)展的原因及影響因素，告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)，并通過(guò)微信及QQ 等通訊方式發(fā)送視頻及圖片的資料，指導(dǎo)患者自行學(xué)習(xí)；②普通健康教育，對(duì)受教育程度為高中（包括中專）的患者，對(duì)自身疾病了解程度較低的患者，通過(guò)視頻及圖片等方式向患者講解慢阻肺對(duì)健康的影響及采取有效治療、護(hù)理措施的重要性，提高患者認(rèn)知，同時(shí)告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)及相應(yīng)自我護(hù)理措施；③重點(diǎn)健康教育，對(duì)年齡較大、受教育程度較低、對(duì)自身疾病認(rèn)知程度較差的患者，在患者家屬指導(dǎo)下，通過(guò)圖片及視頻告知患者疾病對(duì)患者健康的危害，并告知目前治療方法，護(hù)理干預(yù)策略，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬通過(guò)錄音及記筆記等方式記錄指導(dǎo)內(nèi)容，以便在日常生活中能夠及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者病情及認(rèn)知水平的評(píng)價(jià)工作，在患者出院后，增加電話隨訪頻率，為該類患者提供更為有效的健康教育。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者干預(yù)前后呼吸功能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

1.4.1 呼吸功能 比較兩組患者干預(yù)前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分率（FEV1/FVC%）、每秒呼氣流量峰值（PEF）及每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表（GQOLI-74）[5]對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括健康狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能、心理健康4 個(gè)評(píng)分維度，滿分均為100 分，且分?jǐn)?shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.4.3 自護(hù)能力 選用Yamashita M.編制的自我護(hù)理能測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[8]于入院時(shí)和出院前評(píng)估患者自我效能。該量表含4 個(gè)方面，分別為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平，共含43 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0 ～4 分，得分越高，提示自我效能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能比較

干預(yù)前兩組患者呼吸功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%、MVV 及PEF 分別為（1.97±0.41）L、（69.38±12.52）%、（73.82±14.12）L/min 及（9.26±0.51）L/s，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者各維度生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且其各維度評(píng)分也均顯著高于對(duì)照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)前兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢阻肺是以不完全可逆性氣流受限為特性的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰以及呼吸困難為主[6]，常規(guī)護(hù)理模式下，患者以給氧、對(duì)癥支持以及加強(qiáng)休息為主，但僅采用該護(hù)理模式，患者恢復(fù)時(shí)間較慢，且由于多數(shù)慢阻肺患者受教育程度較低，因此難以了解恢復(fù)期間注意事項(xiàng)，進(jìn)而極易在日常生活中受到不良因素影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量及肺功能水平恢復(fù)速度較低[7]。本研究中，在生理方面，對(duì)慢阻肺患者實(shí)施呼吸肌功能訓(xùn)練，在心理方面，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，達(dá)到顯著干預(yù)效果。

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能比較

表2 兩組患者干預(yù)前后呼吸功能比較

時(shí)間 組別 FEV1（L） FEV1/FVC% MVV（L/min） PEF（L/s）干預(yù)前 觀察組（n=43） 1.51±0.25 52.24±11.13 56.31±12.24 3.45±0.41對(duì)照組（n=43） 1.49±0.27 51.97±11.50 57.16±13.07 3.57±0.44 t 2.981 1.092 3.005 2.149 P 0.189 0.702 0.144 0.533干預(yù)后 觀察組（n=43） 1.97±0.41 69.38±12.52 73.82±14.12 9.26±0.51對(duì)照組（n=43） 0.53±0.34 51.85±11.51 58.15±12.71 4.37±0.47 t 13.029 14.218 15.004 16.982 P 0.022 0.014 0.000 0.000

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（，分）

時(shí)間 組別 健康狀態(tài) 身體功能 社會(huì)功能 心理健康 總分干預(yù)前 觀察組（n=43） 14.71±1.19 15.79±1.37 8.47±1.55 10.14±1.43 48.67±4.29對(duì)照組（n=43） 14.34±1.34 15.29±1.45 8.61±1.71 10.25±1.44 49.12±4.14 t 1.208 2.387 0.387 1.092 0.281 P 0.127 0.063 0.493 0.120 0.503干預(yù)后 觀察組（n=43） 24.34±2.25 23.64±2.37 22.19±2.42 25.71±1.37 90.26±4.96對(duì)照組（n=43） 20.19±3.18 19.16±2.49 10.29±2.57 11.75±1.45 64.34±5.24 t 13.002 14.283 12.107 10.298 20.387 P 0.004 0.000 0.013 0.025 0.000

表4 兩組患者自護(hù)能力比較（，分）

表4 兩組患者自護(hù)能力比較（，分）

維度 時(shí)間 對(duì)照組（n=43） 觀察組（n=43） t P自我護(hù)理技能 干預(yù)前 21.46±2.31 21.52±2.40 1.578 0.832干預(yù)后 26.42±2.37 33.68±3.14 8.468 0.021自我責(zé)任感 干預(yù)前 14.57±1.36 14.61±1.43 1.946 0.794干預(yù)后 18.33±1.58 27.51±2.57 8.834 0.019自我概念 干預(yù)前 13.36±1.04 13.51±1.13 2.133 0.682干預(yù)后 20.31±2.05 27.68±2.56 9.214 0.018健康知識(shí)水平 干預(yù)前 33.62±3.45 33.49±3.15 2.301 0.714干預(yù)后 47.31±4.50 68.72±5.79 9.845 0.016

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%、MVV 及PEF 分別為（1.97±0.41）L、（61.38±12.52）%、（63.82±14.12）L/min 及（7.26±0.51）L/s，均 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析其原因?yàn)?，首先，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，能夠有效提高患者潮氣量，進(jìn)而增強(qiáng)腹肌張力，使橫膈的移動(dòng)幅度加大，調(diào)整通氣及血液的比例[8]，達(dá)到改善氣體交換及肺通氣功能的效果；同時(shí)，通過(guò)進(jìn)行縮唇訓(xùn)練，能夠有效降低氣體流速，避免患者體內(nèi)小氣道出現(xiàn)過(guò)早陷閉，該訓(xùn)練方法還能夠有效降低殘氣量[9]，促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換。俞長(zhǎng)君等[10]研究指出，呼吸肌功能鍛煉能夠有效提高患者氣道清潔效果，并矯正異常呼吸形態(tài)，并對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)激能力產(chǎn)生一定刺激作用，有利于痰液的排除，進(jìn)而能夠改善呼吸功能。再次，因?yàn)榛颊叨酁槔夏耆?，受教育程度較年輕人整體偏低，依從性以及對(duì)疾病的了解普遍較差[11]，且由于常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，因此多數(shù)患者難以充分理解常規(guī)護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量受到一定程度的影響。而本研究通過(guò)實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，對(duì)受教育程度不同的患者采取針對(duì)性健康教育，通過(guò)通俗易懂的方式，提高患者認(rèn)知水平，進(jìn)而有助于改善患者癥狀[12]，避免生活中受到不良因素的刺激。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（90.26±4.96）分，顯著高于對(duì)照組的（64.34±5.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其原因可能是因?yàn)椋海?）患者呼吸功能的有效改善，有利于避免氣喘等癥狀對(duì)日常生活造成影響[13]；（2）開(kāi)展個(gè)性化健康教育，能夠基本滿足各類患者不同程度的護(hù)理需求[14]，對(duì)改善患者認(rèn)知水平及心理狀態(tài)具有重要意義；（3）患者對(duì)自身疾病及治療了解程度的提高，能夠提高其對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性，同時(shí)有助于避免不良情況的發(fā)生[15]，也有助于生活質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合個(gè)性化健康教育能顯著改善慢阻肺康復(fù)期患者的自我護(hù)理能力。這主要是由于通過(guò)對(duì)慢阻肺康復(fù)期患者實(shí)施有效的心理干預(yù)，并給予患者充分的心理支持和個(gè)性化健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，促進(jìn)患者提高自護(hù)意識(shí)，并幫助患者建立其健康的疾病自我管理方法，促進(jìn)患者疾病自護(hù)能力的提高。

綜上所述，對(duì)慢阻肺康復(fù)期患者行呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合個(gè)性化健康教育，能夠有效改善患者呼吸功能，同時(shí)有助于提高患者生活質(zhì)量，還可有效改善患者的自護(hù)能力，值得推廣。