地佐辛用于婦科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及其安全性

吳東妮 劉健欣 張奕文 邢祖民

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528300

術(shù)后疼痛是機(jī)體對手術(shù)組織損傷以及疾病所產(chǎn)生的一種生理反應(yīng)，其會在一定程度上對患者帶來不利影響，很多術(shù)后循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥都和應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后傷口疼痛有著一定的關(guān)聯(lián)[1]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠使患者的生理以及心理刺激獲得有效緩解，降低由于咳嗽以及排痰所造成的肺部并發(fā)癥，使患者的胃腸道功能盡快恢復(fù)，還可以降低心肌缺血的風(fēng)險，促進(jìn)患者盡早地下床活動，降低下肢血栓形成，這對于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)是非常有利的[2]。本研究探討地佐辛用于婦科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）的臨床效果及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月～2020 年4 月本院婦科手術(shù)患者102 例開展本研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各51 例。對照組的平均年齡（47.1±3.6）歲；觀察組平均年齡（45.2±4.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者經(jīng)臨床診斷確診，且患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重肝腎以及心肺功能不全患者；手術(shù)前存在惡心嘔吐、皮膚瘙癢癥狀患者；藥物過敏患者；無法耐受本治療以及退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組使用芬太尼進(jìn)行治療。使用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；Z53021068）1μg/kg 實行靜脈給藥，之后對其實行持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，芬太尼15μg/kg+托烷司瓊（廣州白云山天心制藥股份有限公司；H20060573；規(guī)格：5mL ∶5mg）0.1mg/kg 加生理鹽水至100mL，2mL/h。

1.3.2 觀察組 本組使用地佐辛進(jìn)行治療，地佐辛（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；H20184150）0.6mg/kg+托烷司瓊0.1mg/kg 加生理鹽水至100mL。使用電子泵，持續(xù)劑量為2mL/h，患者每次的自控劑量為1.5mL，最高限量為8mL/h，鎖定時間為10min。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括惡心嘔吐、瘙癢以及呼吸抑制等[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為通過治療患者的不良反應(yīng)癥狀消失；有效為患者在治療后其臨床不良反應(yīng)顯著改善；無效為患者通過本次治療其不良反應(yīng)沒有得到緩解[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)狀況比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

術(shù)后疼痛會在一定程度上使患者產(chǎn)生病理生理變化，如醛固酮、茶酚胺以及去甲腎上腺素升高等，從而發(fā)生血壓升高、心肌缺血以及心率加快等癥狀。并且患者在心理上還會伴隨產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，進(jìn)而對其消化系統(tǒng)帶來不利影響，這些和術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生都有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，并且會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接性的影響。術(shù)后疼痛是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的一種生理反應(yīng)，其會在一定程度上提高機(jī)體的應(yīng)激性，使其氧耗以及代謝量增加，并且有很多循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥都和術(shù)后傷口疼痛有著一定的關(guān)聯(lián)。術(shù)后疼痛會在一定程度上對患者的盡快恢復(fù)產(chǎn)生影響[6]。因為女性對疼痛有著較高的敏感性，其在手術(shù)治療后通常會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，所以，實行科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛，有利于縮短患者的恢復(fù)時間[7]。術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠在一定程度上促進(jìn)患者刀口疼痛感的有效緩解，使其促進(jìn)術(shù)野區(qū)域血運，進(jìn)而盡快恢復(fù)。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛所導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，其會促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，形成良好的護(hù)患關(guān)系，對于提高患者的護(hù)理滿意度以及提高臨床療效有著非常顯著的作用[8]。當(dāng)前，自控靜脈鎮(zhèn)痛在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，其可以按照患者病情的需求合理給藥，簡單便捷，并且鎮(zhèn)痛效果顯著，容易獲得患者認(rèn)可，并且和肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛相比，其治療成效相對較高，當(dāng)前已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)形式下的鎮(zhèn)痛方式。另外，降低術(shù)后深靜脈血栓形成、對術(shù)后高血壓進(jìn)行預(yù)防，降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，最大程度地緩解手術(shù)對患者機(jī)體所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，對于提高手術(shù)安全性以及提高手術(shù)治療都有著非常重要的影響[9]。手術(shù)自控靜脈鎮(zhèn)痛如果單一用藥，則很容易引起不良反應(yīng)，所以，選擇不良反應(yīng)較少并且安全有效的藥物進(jìn)行治療，并且科學(xué)有效的應(yīng)用是緩解患者術(shù)后疼痛以及降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要方式[10]。當(dāng)前，臨床中較為常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物主要是芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，芬太尼是一種常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果顯著，但是這類藥物主要是對μ 受體進(jìn)行刺激，進(jìn)而產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，如果單獨使用，臨床中患者經(jīng)常會產(chǎn)生呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、排尿困難、皮膚瘙癢以及抑制免疫功能等不良反應(yīng)[11]。阿片類激動藥物芬太尼的鎮(zhèn)痛作用主要是對μ 型受體介導(dǎo)進(jìn)行激活，同時也會對δ 型受體和μ2 受體進(jìn)行激活，進(jìn)而實現(xiàn)對呼吸系統(tǒng)進(jìn)行抑制的作用。但是因為芬太尼在對患者進(jìn)行治療的過程中會產(chǎn)生非常明顯的個體性差異，并且會產(chǎn)生嗜睡、頭暈以及惡心嘔吐等癥狀，因此會在一定程度上對自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床使用帶來不利影響[12]。地佐辛是一種全新的人工合成強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其有著激動-拮抗的作用。其主要激動κ 受體，κ 受體在腦干、脊髓以及大腦中都有分布，激動κ 受體可以進(jìn)一步產(chǎn)生鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛作用；與此同時對μ 受體產(chǎn)生拮抗作用，成癮性相對較小，并且還會對μ 受體產(chǎn)生激動和拮抗的雙重作用[13]?？梢栽谝欢ǔ潭壬辖档推つw瘙癢、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，和其他相同種類的藥物相比，地佐辛有著鎮(zhèn)痛效果顯著、起效快、耐受性好、藥物依賴性低以及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛效果顯著[14]。另外，地佐辛的不良反應(yīng)相對較少，在臨床中主要表現(xiàn)為對患者實行靜脈注射后，很容易產(chǎn)生困倦乏力、惡心嘔吐等各種癥狀，治療過程中通常不會產(chǎn)生顯著的呼吸抑制，會放松胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。臨床中常用于由于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及其他各種因素所導(dǎo)致的疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組；且治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示通過對婦科手術(shù)患者實行地佐辛治療，可以進(jìn)一步降低患者的不良反應(yīng)風(fēng)險，臨床治療效果顯著，有利于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，安全性較高。

綜上所述，地佐辛在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用，不僅可以提高治療成效，同時還可以降低并發(fā)癥風(fēng)險，安全性以及有效性都相對較高。