804例兒童過(guò)敏性疾病變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析

李 靜 付迎新 王春祥 王 森

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院兒科，北京 101400；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院懷柔醫(yī)院兒科，北京 101400；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院臨床藥學(xué)，北京 101400

近年來(lái)隨著社會(huì)工業(yè)化、城市綠植化的推進(jìn)以及人們生活方式與環(huán)境的改變，過(guò)敏性疾病的患病人數(shù)明顯上升，已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]，其中兒童過(guò)敏性疾病在我國(guó)不同地區(qū)亦呈上升趨勢(shì)[3-6]。過(guò)敏性疾病本質(zhì)上是指機(jī)體接觸到某種抗原并致敏后，再次受到相同抗原刺激時(shí)表現(xiàn)出的超敏反應(yīng)即以組織損傷或功能紊亂為表現(xiàn)的異常免疫應(yīng)答[7]。引起兒童超敏反應(yīng)的變應(yīng)原主要包括花粉顆粒、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛等吸入性變應(yīng)原[8-9]以及奶、蛋、魚(yú)、蝦等食物性變應(yīng)原[10-13]。超敏反應(yīng)引起的疾病主要包括支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等[14-15]。針對(duì)超敏反應(yīng)的特異性IgE（sIgE）檢測(cè)是目前被普遍認(rèn)可的過(guò)敏原檢測(cè)方法之一，檢測(cè)結(jié)果有助于指導(dǎo)患兒治療以及預(yù)測(cè)未來(lái)過(guò)敏的發(fā)展方向[16-19]?；诖?，本研究對(duì)804 名兒童進(jìn)行臨床調(diào)查問(wèn)卷及血清吸入性、食物性過(guò)敏原sIgE 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以了解兒童過(guò)敏原分布情況及臨床特點(diǎn)，為兒童過(guò)敏性疾病的預(yù)防、診斷和治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月～2020 年1 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院懷柔醫(yī)院診斷為過(guò)敏性疾病患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14 歲；臨床診斷為過(guò)敏性疾病，包括過(guò)敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘、蕁麻疹等。研究對(duì)象共804 例，其中男440 例，女364 例；按照年齡分組嬰幼兒組（0 ～3 歲）362 例、學(xué)齡前組（4 ～6 歲）204 例、學(xué)齡期組（7 ～14 歲）238 例。由家長(zhǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，分別記錄患兒的姓名、性別、年齡、癥狀、診斷、發(fā)病高峰月份、血清sIgE 檢測(cè)結(jié)果。

1.2 試劑與儀器

檢測(cè)試劑為變應(yīng)原sIgE 抗體檢測(cè)試劑盒，德國(guó)MEDIWISS Analytic GmbH 生產(chǎn)。過(guò)敏原檢測(cè)包括吸入性過(guò)敏原及食物性過(guò)敏原，其中吸入性過(guò)敏原共18 項(xiàng)，包括戶塵螨、粉塵螨、熱帶無(wú)爪螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、蠶絲、矮豚草、蒿、葎草、藜/反枝莧、刺柏/ 樺、懸鈴木/ 白臘、榿/ 楊/ 柳/ 山毛櫸/橡/胡桃（簡(jiǎn)稱榿系列）、六月禾/黑麥草/梯牧草（簡(jiǎn)稱六月禾系列）、復(fù)葉槭/桑/洋槐/榆/柏/構(gòu)樹(shù)（簡(jiǎn)稱復(fù)葉槭系列）、煙曲霉、念珠菌/點(diǎn)青霉/分枝孢霉/交鏈孢霉/黑曲霉（簡(jiǎn)稱念珠菌系列）；食物過(guò)敏原共11 項(xiàng)，包括雞蛋黃、雞蛋白、牛奶、花生/黃豆、芝麻、小麥/蕎麥、腰果/開(kāi)心果/榛子/杏仁/核桃（簡(jiǎn)稱腰果系列）、牛肉/羊肉、魚(yú)、蝦/蟹、桃/蘋(píng)果/芒果/荔枝/草莓（簡(jiǎn)稱桃系列）。

1.3 檢測(cè)方法

研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血，將受檢血液離心10min 取得血清樣本，清洗液濕潤(rùn)硝酸纖維素膜，在檢測(cè)板上加入250μL 的血清標(biāo)本，在混勻器上室溫孵育45min，然后沖洗3 次，手持孵育暗盒反應(yīng)槽并傾斜，用清洗液沖洗試劑條內(nèi)貼附的硝酸纖維素膜，使清洗液充分流過(guò)試劑條，然后將反應(yīng)槽端平，在試劑內(nèi)注入清洗液并輕晃反應(yīng)槽增加清洗效果；清洗后加入250μL 抗體，在混勻器上室溫孵育45min，孵育結(jié)束后加入250μL 鏈霉素親和素標(biāo)志物，再次室溫孵育20min 后沖洗3 次，最后加入250μL 5-溴-4-氯-3-吲哚基磷酸鹽/四唑硝基藍(lán)作用底物，顯色反應(yīng)后試劑條上出現(xiàn)沉淀；最后由專用變應(yīng)原檢測(cè)儀在干燥的試劑條上讀取檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床方面

納入研究的804 例患兒第一診斷均為過(guò)敏性疾病，其中過(guò)敏性鼻炎216 例、咳嗽變異性哮喘188 例、濕疹136 例、過(guò)敏性皮炎122 例、蕁麻疹86 例、支氣管哮喘46 例、過(guò)敏性紫癜10 例，見(jiàn)圖1。

圖1 過(guò)敏性疾病的分布情況

2.2 變應(yīng)原方面

804 例受檢兒童中，檢出變應(yīng)原陽(yáng)性650 例，變應(yīng)原總陽(yáng)性率為80.8%。

2.2.1 吸入性變應(yīng)原 吸入性變應(yīng)原（總陽(yáng)性622例）中陽(yáng)性率由高到低依次為念珠菌系列（104 例，16.7%）、蒿（88 例，14.1%）、貓毛皮屑（70 例，11.3%）、粉塵螨（50 例，8.0%）、葎草（38 例，6.1%）、戶塵螨（36 例，5.8%）、熱帶無(wú)爪螨（32 例，5.1%）、六月禾系列（30 例，4.8%）、懸鈴木/白臘（26 例，4.2%）、矮豚草（24 例，3.9%）、狗毛皮屑（22 例，3.5%）、復(fù)葉槭系列（20 例，3.2%）、藜/反枝莧（18 例，2.9%）、刺柏/樺（18例，2.9%）、煙曲霉（16例，2.6%）、榿系列（14例，2.3%）、蠶絲（12 例，1.9%）、蟑螂（4 例，0.7%）。不同年齡段吸入性過(guò)敏原中戶塵螨、粉塵螨、熱帶無(wú)爪螨、狗毛皮屑、蒿、煙曲霉、念珠菌系列陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而貓毛皮屑、蟑螂、蠶絲、矮豚草、葎草、藜/反枝莧、刺柏/樺、懸鈴木/白臘、榿系列、六月禾系列、復(fù)葉槭系列比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2.2 食物性變應(yīng)原 食物性變應(yīng)原（總陽(yáng)性394 例）中陽(yáng)性率由高到低依次為雞蛋白（87 例，22.1%）、牛奶（54 例，13.7%）、桃系列（52 例，13.2%）、牛肉/羊肉（46 例，11.7%）、蝦/蟹（44 例，11.2%）、雞蛋黃（36 例，9.1%）、小麥/蕎麥（34 例，8.6%）、花生/黃豆（34 例，8.6%）、魚(yú)（16 例，4.1%）、腰果系列（14 例，3.6%）、芝麻（10 例，2.5%）。不同年齡段食物性過(guò)敏原雞蛋黃、雞蛋白、牛奶、花生/黃豆、芝麻、腰果系列、蝦/蟹陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而小麥/蕎麥、牛肉/羊肉、魚(yú)、桃系列比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同性別變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果比較

過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的患兒中，男412 例，女238 例。單純吸入性變應(yīng)原男性組與女性組比較，男性組高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；單純食物性變應(yīng)原男性組與女性組比較，女性組高于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；混合陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 不同年齡組患兒吸入性過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果比較

表2 不同年齡組患兒食物性過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果比較

2.4 花粉癥患兒的發(fā)病情況

花粉癥患兒過(guò)敏花粉在不同年齡段中的分布情況見(jiàn)圖2 ～3，蒿屬花粉在學(xué)齡期兒童尤其明顯。兒童花粉癥主要的癥狀為過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘，高峰月份為7 ～9 月。

表3 不同性別敏性疾病患兒過(guò)敏原陽(yáng)性數(shù)比較[n（%）]

圖2 不同年齡組花粉癥患兒過(guò)敏原分布

圖3 花粉癥患兒臨床癥狀高峰月份分布

3 討論

過(guò)敏性疾病在兒科中較為常見(jiàn)，其過(guò)敏原繁雜、臨床癥狀多樣、常反復(fù)發(fā)作，給患兒的生活與學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，也是臨床醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題，而血清sIgE 檢測(cè)對(duì)于本病的預(yù)防、診斷、治療均有重要的意義[20]。

本研究804 例受檢兒童中，變應(yīng)原總陽(yáng)性率80.8%。在吸入性過(guò)敏原中，念珠菌系列、蒿、貓毛皮屑、粉塵螨、葎草為排名前5 位的過(guò)敏原。念珠菌系列過(guò)敏原主要寄生于人的皮膚、口腔等處，在哮喘和鼻炎的患者中存在念珠菌系列過(guò)敏原的特異性IgE 抗體；蒿又名北艾，分布于我國(guó)北方，繁殖力極強(qiáng)，其會(huì)引起濕疹、蕁麻疹等；寵物貓所處的環(huán)境的過(guò)敏原濃度較高，過(guò)敏患兒常出現(xiàn)流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、哮喘等癥狀；塵螨的排泄物為其致敏的主要過(guò)敏原，是支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎的主要原因；葎草又名拉拉秧，常生于溝邊、荒地、廢墟，在我國(guó)葎草是僅次于蒿的秋季致敏花粉。另外本研究發(fā)現(xiàn)兒童隨著年齡的增長(zhǎng)，吸入性過(guò)敏原有上升趨勢(shì)，這可能與隨著年齡的增長(zhǎng)兒童接觸外界環(huán)境吸入性過(guò)敏原增加及兒童機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體的B淋巴細(xì)胞未能完全表達(dá)有關(guān)。針對(duì)存在吸入性過(guò)敏的兒童盡量避免接觸過(guò)敏原，居家環(huán)境要保持清潔、干燥，及時(shí)清除有害微生物、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。

食物性過(guò)敏是異質(zhì)性群體相關(guān)疾病，在兒童中的發(fā)病率為0.02%～8.00%[21]。本研究中食物性過(guò)敏原中陽(yáng)性率排名前3 位的分別為雞蛋白、牛奶、桃系列。在嬰兒期開(kāi)始添加輔食階段雞蛋白過(guò)敏較雞蛋黃多見(jiàn)，是嬰兒濕疹和過(guò)敏性皮炎的常見(jiàn)過(guò)敏原；牛奶在我國(guó)兒童中是最重要的食物過(guò)敏原之一，是全球引起嬰幼兒過(guò)敏的最常見(jiàn)食物，過(guò)敏的臨床表現(xiàn)為支氣管哮喘、腹痛、腹瀉等；桃系列水果新鮮食用、罐裝或干烘都可引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。雞蛋白和牛奶排名前兩位，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致，且隨著年齡增長(zhǎng)雞蛋白與牛奶過(guò)敏逐漸減低[22]，隨著年齡的增長(zhǎng)兒童胃腸道黏膜逐步發(fā)育完善，同時(shí)隨著輔食的添加，對(duì)既往過(guò)敏食物逐漸耐受。研究顯示嬰幼兒食物過(guò)敏原陽(yáng)性率較高，這可能與嬰幼兒胃腸道功能不健全，腸道黏膜容易遭到破壞，導(dǎo)致大分子蛋白通透性增高從而導(dǎo)致過(guò)敏有關(guān)[23]。對(duì)于存在食物過(guò)敏的嬰兒，盡量采取純母乳喂養(yǎng)并延遲輔食添加，母乳不足時(shí)可添加水解蛋白配方奶粉，另外母親應(yīng)盡量回避魚(yú)、蝦、禽蛋等高風(fēng)險(xiǎn)致敏食物[24]。

本研究中單純吸入性變應(yīng)原男性組高于女性組，單純食物性變應(yīng)原女性組高于男性組，這可能與男童更易進(jìn)行戶外活動(dòng)有關(guān)。中國(guó)花粉癥發(fā)病率為0.5%～1.0%，高發(fā)地區(qū)可達(dá)到5.0%[25]，是我國(guó)北方最常見(jiàn)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病之一[26]，有報(bào)道指出北京地區(qū)花粉過(guò)敏發(fā)病率為2.51%[27]。本研究顯示，兒童花粉癥的主要吸入性過(guò)敏原前三位為蒿、葎草、矮豚草，全年高發(fā)時(shí)間段有春、秋兩個(gè)高峰，其中秋季發(fā)病率高于春季。

綜上所述，本研究可基本反映本地區(qū)兒童過(guò)敏性疾病的主要種類、過(guò)敏原的分布、不同年齡段過(guò)敏原種類的差異等，為本地區(qū)兒童過(guò)敏性疾病的防治提供一定參考。