胎兒系統(tǒng)超聲檢查在胎兒先天畸形中診斷價值探討

文 卿

（郯城縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 山東 臨沂 276100）

通過產(chǎn)前檢查可了解孕婦以及宮內(nèi)胎兒健康狀況，實施產(chǎn)檢對于優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要，超聲檢查在產(chǎn)檢中占據(jù)重要地位，超聲檢查能夠觀察胎兒的發(fā)育情況，分析各部分器官形態(tài)結(jié)構(gòu)是否存在畸變，為終止妊娠提供重要的參考依據(jù)，可用于預(yù)防不良母嬰結(jié)局。隨著產(chǎn)前檢查方式的完善，先天畸形胎兒檢出率越來越高，人口出生素質(zhì)得到長足進步[1]。本文旨在研究系統(tǒng)超聲檢查應(yīng)用于胎兒先天畸形排查中的應(yīng)用價值，擇取我院產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的526例孕婦作為研究對象，具體研究結(jié)果詳見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2017年10月—2019年2月期間接受產(chǎn)檢的526例孕婦作為研究對象，將其劃分為兩組后應(yīng)用不同的超聲檢查方式。選入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦為單胎妊娠；孕婦產(chǎn)檢資料完整；孕婦年齡為（23～41）歲，孕婦平均年齡為（27.3±1.5）歲，孕周為（17～28）周，平均孕周為（23.1±0.5）周。所有孕婦均已了解研究詳情，同意將診療資料用作臨床研究。本次研究已通過科學(xué)技術(shù)委員會與倫理委員會聯(lián)合審核，核發(fā)有正式文書。

1.2 方法

使用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)Affiniti彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.0～6.0MHz。常規(guī)超聲檢查需要檢查胎兒雙頂徑、股骨、腹圍以及頭圍生長發(fā)育情況，評估胎兒體重和生長發(fā)育情況，觀察胎兒在子宮內(nèi)的位置，記錄羊水量，分析胎兒的存活狀態(tài)，臍帶血流量，觀察胎兒心臟、腎臟、大腦神經(jīng)以及軀干發(fā)育狀況。胎兒系統(tǒng)超聲檢查根據(jù)檢查胎兒側(cè)腦室、丘腦水平和小腦橫側(cè)面，顏面部、脊柱矢狀切面，雙側(cè)眼球橫切面，心臟四腔心切面，腹部橫切面、雙手/足軸切面以及子宮內(nèi)口切面等，孕婦接受檢查時分別取側(cè)臥或者仰臥位置，超聲探頭和胎兒脊柱保持平行，超聲圖像中顯示出心臟后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，觀察胎兒心房與心室發(fā)育是否左右對稱，觀察“十形”交叉，肺動脈與主動脈動脈結(jié)構(gòu)，超聲檢查出現(xiàn)異常時需要進行多普勒檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有孕婦引產(chǎn)和生產(chǎn)結(jié)果，分析胎兒先天畸形情況；（2）記錄兩種超聲檢查正確率，進行組間比較，閱片工作由兩名醫(yī)師進行，閱片發(fā)生分歧時由第三名高年資醫(yī)師進行閱片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次課題研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS19.0分析處理，計數(shù)資料（畸形發(fā)生率）一概應(yīng)用百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，行卡方（χ2）檢驗，當(dāng)檢測后的P＜0.05時認(rèn)為組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天畸形檢出結(jié)果分析

526例單胎妊娠孕婦中，共計有42例胎兒為先天畸形，畸形率為7.98%。根據(jù)下文表1所示，神經(jīng)管畸形占比最多，見表。

表 胎兒先天畸形以及比例分析

2.2 兩種超聲檢查正確率比較

系統(tǒng)超聲檢出神經(jīng)血管畸形11例，先心病10例，消化道梗阻4例，唇腭裂3例，臟器外翻以及裂腹2例，骨骼畸形6例，檢查正確率為85.71%（36/42）；常規(guī)超聲檢出神經(jīng)血管畸形7例，先心病7例，消化道梗阻3例，唇腭裂2例，臟器外翻以及裂腹1例，骨骼畸形5例，檢查正確率為59.52%（25/42）。系統(tǒng)超聲檢查正確率高于常規(guī)超聲，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先天畸形特指出生時就存在形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常的新生兒，先天性的臟器發(fā)育不良以及骨骼畸形，遺傳、環(huán)境、藥物以及不良生活習(xí)慣均會引發(fā)先天畸形。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，全球范圍內(nèi)每年存在先天性缺陷的因而數(shù)量約為五百萬左右，國內(nèi)先天畸形嬰兒數(shù)量約為82萬左右。從全球范圍分析，國內(nèi)含有出生缺陷的新生兒數(shù)量比重較高，提升人口出生素質(zhì)需要切實提升先天畸形早期診斷率。應(yīng)用超聲檢查可及時發(fā)現(xiàn)胎兒生產(chǎn)發(fā)育方面的異常，為孕婦提供可信度高的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果。超聲檢查不會對孕婦和宮內(nèi)胎兒造成創(chuàng)傷，整個操作過程比較簡單，對于接受檢查的孕婦耐受性要求較低，檢查過程中不會形成輻射，孕婦和胎兒均不會受到影響，因此在產(chǎn)科中用途廣泛[3]。應(yīng)用超聲檢查胎兒宮內(nèi)情況，影響超聲檢查結(jié)果的方式非常多，胎兒宮內(nèi)位置、孕周以及羊水量均會影響超聲檢查結(jié)果，當(dāng)胎兒在母體子宮內(nèi)由于手足遮擋，應(yīng)用超聲檢查時暫時未觀察到遮擋部位，存在畸形漏診風(fēng)險。當(dāng)胎兒孕周較小時，由于羊水量過少以及胎兒發(fā)育未完全，將會導(dǎo)致回聲清晰度有限，無法得到清晰的聲像圖，當(dāng)孕周過大時，羊水量過多且混濁，將會導(dǎo)致聲像圖模糊，影響觀察結(jié)果。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，孕18至24周屬于超聲檢查最佳時期，該期間胎兒解剖結(jié)構(gòu)成形，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育大小適當(dāng)，羊水量適宜，應(yīng)用超聲檢查獲取的聲像圖清晰度較高，針對疑似畸形的胎兒可進行持續(xù)觀察，至28周進行超聲檢查，一旦胎兒超過28周時間胎兒羊水量不足或者過少的情況下均會影響超聲檢查結(jié)果。應(yīng)用系統(tǒng)超聲檢查孕婦最擔(dān)心的就是安全問題，可對孕婦進行健康教育，讓其意識到系統(tǒng)超聲檢查安全性較高。

綜上，應(yīng)用系統(tǒng)超聲檢查胎兒先天畸形臨床診斷正確率較高，值得在臨床中進行推廣。