經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入的臨床價(jià)值

曹麗娜，夏欽嬋

（平度市人民醫(yī)院超聲科 山東 青島 266700）

胎盤植入指胎盤附著異常，剖宮產(chǎn)后瘢痕為導(dǎo)致胎盤植入的重要原因，隨著近年來剖宮產(chǎn)率不斷提升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性數(shù)量增多，遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，瘢痕子宮處胎盤植入發(fā)生機(jī)率也相應(yīng)增高[1]。子宮瘢痕處胎盤植入為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡、產(chǎn)后出血的重要原因。因此，及時(shí)檢出對臨床進(jìn)一步制定治療方案有重要指導(dǎo)意義。子宮瘢痕處胎盤植入早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，超聲為其主要檢查手段。本研究將經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲用于子宮瘢痕處胎盤植入診斷中，旨在對其臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年2月收治的疑似子宮瘢痕處胎盤植入患者71例，年齡22～37歲，平均（29.14±1.08）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.05±0.28）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；患者臨床資料完整，均神志清楚、溝通能力良好；患者及家屬對研究知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無剖宮產(chǎn)史者；合并妊娠期糖尿病、高血壓疾病者；合并內(nèi)分泌代謝性疾病者；精神疾病者；檢查依從性較差者。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，檢查儀器為飛利浦生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置頻率分別為3.5MHz及6.0MHz，檢查前囑患者適度充盈膀胱，協(xié)助其取仰臥體位，先對患者行常規(guī)腹部掃描，若經(jīng)腹檢查為陰性但疑似胎盤植入的患者，對其進(jìn)行經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道檢查。陰道檢查：取膀胱截石位，囑患者排空膀胱，于陰道探頭上戴上一次性避孕套，隨后涂抹適量耦合劑，將陰道探頭置入陰道深處，主要檢查胎盤附著部位、胎盤厚度、實(shí)質(zhì)回聲、有無雜亂液體暗區(qū)、有無胎盤后間隙、子宮肌層與胎盤間分界情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果，計(jì)算診斷符合率、特異度及敏感度。超聲診斷胎盤植入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎盤基底血流紊亂，存在大量胎盤靜脈血池；（2）胎盤覆蓋處子宮肌層變薄或消失；（3）膀胱壁與子宮漿膜層間距減少，且有連續(xù)性中斷；（4）胎盤后間隙部分或全部消失。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果分析

經(jīng)手術(shù)病理診斷，71例患者陽性67例，陰性4例。

2.2 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果分析

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷陽性65例，陰性6例，診斷符合率為94.37%（67/71），特異度與敏感度分別為75.00%（3/4）、95.52%（64/67），詳見表。

表 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果（n）

3 討論

胎盤植入為產(chǎn)科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎盤絨毛異常植入到子宮肌層的一種胎盤附著異常。胎盤植入可引發(fā)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。有研究表示，正常產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入的機(jī)率較低，有瘢痕子宮的患者發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，特別是剖宮產(chǎn)次數(shù)≥3次的患者，其胎盤植入發(fā)生率約68.52%[2]。近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，子宮瘢痕處胎盤植入發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高，臨床應(yīng)引起重視，采取合理的影像學(xué)檢查手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對保障母嬰健康有重要意義。

早期檢出子宮瘢痕處胎盤植入，便于臨床制定針對性治療方案，有效改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全。子宮瘢痕處胎盤植入位置相對較特殊，早期癥狀缺乏特異性，而超聲聲像具備典型特征，臨床多將超聲用于子宮瘢痕處胎盤植入診斷中，可獲得較高診斷準(zhǔn)確率[3]。本次研究中，將經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲用于子宮瘢痕處胎盤植入診斷中，診斷符合率高達(dá)94.37%，提示經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率較高，具有一定診斷價(jià)值。

通過超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入患者，可觀察到胎盤后間隙部分或全部消失，胎盤與子宮前壁下段界限不清楚，呈混合性回聲團(tuán)，有較豐富的血流，上述征象可有效診斷子宮瘢痕處胎盤植入[4]。此外超聲還可顯示胎盤增厚、實(shí)質(zhì)回聲不勻等征象，可見較多液性暗區(qū)，對超聲診斷為陰性但疑似為子宮瘢痕處胎盤植入的患者可聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，多可確診，利于提高診斷準(zhǔn)確率[5]。本次研究結(jié)果顯示，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率較高，特異性及敏感性也相對較高，提示經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在子宮瘢痕處胎盤植入中具有一定診斷價(jià)值。但需注意的是，超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患者自身因素（肥胖、膀胱不充盈）等因素均可影響診斷準(zhǔn)確性，醫(yī)師應(yīng)不斷積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡可能減少干擾因素，以獲得更精準(zhǔn)的圖像。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤植入具有較高價(jià)值，可為臨床診治提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用。