超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的影響

段 嘉，岳修勤（通訊作者）

（1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000）（2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著人口老齡化，老年患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間采用傳統(tǒng)麻醉方式的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要是因?yàn)槔夏昊颊弑旧戆橛懈哐獕翰∫约疤悄虿〉然A(chǔ)疾病。傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉影響患者的免疫力功能，而使用復(fù)合超聲引導(dǎo)下的骨神經(jīng)阻滯有助于減輕老年患者的應(yīng)激反應(yīng)，在最佳疼痛阻滯時(shí)間段內(nèi)確保老年患者疼痛反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、肌肉松弛等處于最佳狀態(tài)。本文通過分析超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)組織阻滯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的影響，明確該方法能夠減輕患者的疼痛反應(yīng)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來自安陽市人民醫(yī)院治療髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者進(jìn)行研究，人數(shù)選擇60人，符合本文研究的手術(shù)指征，排除患者具有嚴(yán)重疾病的患者，而且均都無麻醉禁忌。把60名患者按照單雙號(hào)法劃分為兩個(gè)小組，每組30人。篩選的主要滿足的條件是：沒有各種器質(zhì)性疾病，能按要求作為手術(shù)研究的對(duì)象。超聲組患者中，女性人數(shù)13例，男性人數(shù)17例，平均年齡（67.8±9.3）歲，對(duì)應(yīng)的BMI（22.3±2.3）kg/m2；對(duì)照組患者中女性人數(shù)16例，男性人數(shù)14例，平均年齡（66.8±9.8）歲，對(duì)應(yīng)的BMI（21.3±1.8）kg/m2。兩個(gè)小組的基本情況較為接近。

1.2 方法

所有的參與研究分析的患者在手術(shù)之前需要禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)之后，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈。對(duì)照組和超聲組均按常規(guī)用藥比例進(jìn)行全身麻醉。超聲組在手術(shù)前行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯。對(duì)照組只采用常規(guī)的全身麻醉方式。術(shù)后，對(duì)兩組患者均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，主要是按舒芬太尼0.8ug每公斤體重配制成為100毫升生理鹽水。鎮(zhèn)痛泵按每小時(shí)2毫升，設(shè)置自控時(shí)間為每15分鐘1.5毫升。

股神經(jīng)阻滯方法：使用高頻線陣探頭（7～13MHz）?；颊哐雠P位，腹股溝表面皮膚消毒。將超聲探頭置于腹股溝上，獲取股神經(jīng)的短軸平面，由內(nèi)向外排列的依次為股靜脈、股動(dòng)脈和股神經(jīng)。穿刺針從探頭外側(cè)與皮膚成30°～40°角進(jìn)針，回吸無血后在神經(jīng)的上方，緩慢注入3毫升生理鹽水，擴(kuò)大神經(jīng)周圍的間隙，然后繼續(xù)進(jìn)針，使針尖緊靠股神經(jīng)外側(cè)，或置于髂筋膜下、髂筋膜兩層之間，股動(dòng)脈外側(cè)的楔形組織間隙內(nèi)。注入局麻藥物15ml，觀察到股神經(jīng)在髂腰肌表面凸起或者局麻藥物在股動(dòng)脈外側(cè)的楔形區(qū)域內(nèi)擴(kuò)散可證明局麻藥物擴(kuò)散良好[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)患者進(jìn)行觀察，主要觀察指標(biāo)是分析神經(jīng)阻滯之前的平均壓（MAP）值，以及阻滯10分鐘后、阻滯30分鐘后、阻滯60分鐘及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP值和心率（HR）值。

在手術(shù)之前和手術(shù)期間、手術(shù)后的12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的免疫功能指標(biāo)，觀察患者麻醉期間是否具有不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)采取對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，該軟件主要是SPSS16.0，通過計(jì)量資料結(jié)合相應(yīng)的（±s）表示，采取t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者比較

對(duì)兩組不同時(shí)間點(diǎn)患者免疫功能指標(biāo)進(jìn)行比較之后，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)之后的每隔12小時(shí)對(duì)比分析，超聲組的成員的CD值明顯低于對(duì)照組。而手術(shù)前的是CD值以及術(shù)后的12小時(shí)和24小時(shí)的NK水平也明顯低于對(duì)照組，差異均與具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者T0時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲組患者在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)心率和MAP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的MAP和HR比較（±s）

表 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的MAP和HR比較（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 HR（次/分鐘）超聲組 30 77±4 77±4 77±4 85±8對(duì)照組 30 93±4 91±10 96±9 96±9 MAP（mmHg） 超聲組 30 92±8 93±8 97±8 92±9對(duì)照組 30 93±8 103±8 107±8 101±7

2.2 股神經(jīng)阻滯

股神經(jīng)阻滯適應(yīng)證，大腿前面、股骨、膝關(guān)節(jié)手術(shù)。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯技術(shù)可以為髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，不影響血流動(dòng)力學(xué)，尤其適用于合并心腦血管疾病的老年患者。

分析兩組患者的術(shù)后24小時(shí)視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分），超聲組明顯低于對(duì)照組，但組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

神經(jīng)阻滯已經(jīng)從傳統(tǒng)的盲探法發(fā)展為超聲可視化技術(shù)。超聲可視下股神經(jīng)阻滯較傳統(tǒng)的盲探法，更加安全可靠。超聲下可觀察患者肌肉，肌腱組織回聲，明確神經(jīng)所在位置，避免血腫、局麻藥誤入血管等并發(fā)癥的發(fā)生，超聲下可見藥物的注射范圍，整體臨床效果安全可靠。本文的研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯對(duì)于老年患者手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果更好，而且整體在圍術(shù)期的MAP，HR更穩(wěn)定穩(wěn)定，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高。