二甲硅油散和鏈酶蛋白酶顆粒聯(lián)合應(yīng)用在胃鏡檢查中的價值評估

凌成軍，趙 歡，高愛平

（1蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 蘇州 215000）（2蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院特需診療科 江蘇 蘇州 215000）

二甲硅油散是一種表面活性去泡劑，能夠改變泡沫表面張力，使氣體快速排出，清除黏膜表面泡沫，且對人體無危害性[1]。鏈蛋白酶則是一種黏液溶解劑，與袪泡劑西甲硅油相結(jié)合，有望更好地提高內(nèi)鏡圖像質(zhì)量。本研究探討二甲硅油與鏈酶蛋白酶顆粒聯(lián)合使用對于胃鏡檢查的作用。

表1 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度評分比較（±s，分）

組別 n 胃竇 胃體上部 胃體下部 胃底 檢查時間（min）觀察組 450 1.12±0.19 1.26±0.23 1.39±0.34 1.92±0.37 5.86±1.15對照組 450 1.55±0.32 1.58±0.27 1.87±0.35 2.47±0.33 7.62±1.34 t-23.510 19.139 20.867 23.533 21.143 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月在我院行胃鏡檢查的900例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組450例，男247例，女203例，平均年齡（51.18±11.43）歲；對照組450例，男239例，女211例，平均年齡（50.89±11.55）歲；兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組檢查前15～20min口服二甲硅油散5g+1g碳酸氫鈉+100ml生理鹽水的混合溶液50ml。

觀察組檢查前15～20min口服5g二甲硅油散+20000U鏈霉蛋白酶顆粒（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110030，規(guī)格：20000IU）+1g碳酸氫鈉+100ml生理鹽水的混合溶液50ml。

兩組患者均由兩位副主任及以上醫(yī)師共同完成檢查，檢查前均不知曉患者所服藥物。檢查時，評估胃部各部位視野清晰度，記錄所發(fā)現(xiàn)的微小病變，取組織活檢，獲得病理學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的胃鏡檢查圖像清晰度、沖洗次數(shù)、檢查時間及微小病變檢測結(jié)果。

圖像清晰度判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：1分：圖像質(zhì)量好，沒有黏液與泡沫附著，視野清晰；2分：圖像質(zhì)量較好，有少量黏液與泡沫附著，視野較清晰；3分：圖像差，有大量黏液與泡沫，視野較模糊，需要用＜50ml的水沖洗后才能夠觀察病變組織； 4分：圖像質(zhì)量極差，胃腔內(nèi)有較厚的黏液與泡沫附著，視野模糊，需要使用≥50ml的水量沖洗。

檢查時間即胃鏡進入到食管內(nèi)部至胃鏡完全退出食管的時間。

以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析病灶直徑＜5mm的微小病變檢出準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均納入SPSS22.0軟件中進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查視野清晰度評分比較

觀察組胃竇、胃體上部、胃體下部、胃底四個部位的視野清晰度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），檢查時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者微小病灶檢出率比較

觀察組出血點、潰瘍、紅斑微小病灶檢出率均顯著高于對照組（P＜0.05），糜爛、凹陷與息肉性增生微小病灶檢出率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者微小病灶檢出率比較[n（%）]

3 討論

二甲硅酸油是目前多數(shù)內(nèi)鏡中心常用的增加黏膜清晰度的藥物，該藥物是一種親水性低的非離子型袪泡劑，能夠與泡沫層的發(fā)泡物質(zhì)爭奪膜上空間，降低表面張力，清除泡沫[2]。本研究顯示，觀察組聯(lián)合采用二甲硅酸油與鏈霉蛋白酶后，視野清晰度評分與微小病灶檢出率顯著提高，檢查時間進一步縮短（P＜0.05），兩者聯(lián)用對于胃鏡檢查的效果更佳。袪黏液劑能夠分解上消化道黏液內(nèi)的黏蛋白，使黏液轉(zhuǎn)化為液性胃液，檢查過程中，用生理鹽水對胃腔進行短時間沖洗抽洗，即可使胃腔保持干凈，減少了胃鏡沖洗時間。鏈霉蛋白酶在清除胃腔內(nèi)黏液時，對于胃內(nèi)pH值的依賴性較強，當(dāng)pH值達到6～8時，可獲得最大的黏液清除效果，僅采用碳酸氫鈉中和胃內(nèi)胃酸時，而不使用二甲硅油，則無法增加黏膜清晰度。

綜上分析，胃鏡檢查前口服二甲硅油散與鏈酶蛋白酶顆粒進行消化道準(zhǔn)備，顯著提高了胃鏡檢查視野清晰度與部分微小病灶檢出率，縮短了檢查時間。