經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲對盆底功能障礙相關(guān)性便秘患者盆底結(jié)構(gòu)的評估

李一凡，沈慧梅（通訊作者）

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

女性盆底功能障礙性疾病是一種多發(fā)于中老年女性群體的慢性疾病，易引起排便障礙、陰道壁膨出、子宮脫垂等系列癥狀，發(fā)病率約占40%[1]，現(xiàn)已成為社會衛(wèi)生關(guān)注的重要問題。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性盆腔器官脫垂伴發(fā)慢性便秘患者的發(fā)生率約占29%左右[2]，所以，選擇一種科學(xué)的檢查方式對盆底結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行評估觀察具有重要意義。因此，本組研究特應(yīng)用盆底動態(tài)三維超聲與直腸超聲兩種超聲檢查方式進(jìn)行聯(lián)合檢查，觀察盆底功能障礙相關(guān)性便秘患者在靜息狀態(tài)與力排狀態(tài)下盆底的相關(guān)變化，為臨床提供一種科學(xué)、準(zhǔn)確的篩查方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入時間為2017年8月—2019年8月，選取我院收治的盆底功能障礙相關(guān)性便秘患者40例作為觀察組，均為女性患者，年齡36～68歲，平均年齡（45.67±3.89）歲；選取同期來我院進(jìn)行健康體檢的40例作為對照組，均為女性患者，無便秘史，年齡34～67歲，平均年齡（45.21±5.89）歲；病例資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組受檢者均在檢查前排空膀胱與直腸，待排空10min后，取仰臥截石位，儀器選擇GE公司生產(chǎn)的超聲檢查儀，將耦合劑涂抹于探頭上，并在探頭外帶上雙層避孕套。于會陰部尿道外口與陰道外口處，以適中壓力將探頭置入，直至可清晰顯示恥骨聯(lián)合、直腸肛管連接部、尿道矢狀面，并以此作為基礎(chǔ)平面，啟動動態(tài)三維超聲，對靜息狀態(tài)與Valsalva動作下盆腔器官脫垂情況進(jìn)行觀察。若存在脫垂情況，則需對膀胱頸下移距離、尿道轉(zhuǎn)移角、膀胱膨出距離、直腸膨出距離、子宮脫垂距離，對肛提肌裂孔進(jìn)行三維重建，以盆膈裂孔最小裂孔水平作為平面測量標(biāo)準(zhǔn)，再次測量肛提肌裂孔。測量肛提肌裂孔的前后徑、面積、周長、肛提肌厚度。開展經(jīng)肛管直腸超聲檢查，對受檢者在靜息狀態(tài)下、Valsalva動作狀態(tài)下直腸肛管情況進(jìn)行觀察，了解是否存在直腸前突、腸疝、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、肛直腸角變化等情況。綜合分析評估兩種超聲檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0軟件對資料進(jìn)行處理，用t值檢驗(yàn)計量資料，描述方法為（±s）；χ2值檢驗(yàn)計數(shù)資料，描述方法（%）；P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比肛直角測量與參數(shù)

肛直角（ARA）在靜息與Valsalva兩種狀態(tài)測量參數(shù)比較，觀察組參數(shù)指標(biāo)明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組肛直角測量參數(shù)比較（±s）

表 兩組肛直角測量參數(shù)比較（±s）

分組 例數(shù) 靜息ARA Valsalva ARA觀察組 40 64.95±9.51 57.69±6.98對照組 40 38.51±6.28 34.59±10.59 t-10.2839 9.1063 P-<0.05 <0.05

2.2 直腸前突超聲檢查結(jié)果比較

直腸前突（RC）經(jīng)聯(lián)合超聲檢查結(jié)果提示，對照組40例患者中僅1例檢出RC，觀察組檢出RC者8例，兩組數(shù)據(jù)比較，存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨盆底是腹部與骨盆內(nèi)器官重要的支持物，對大小二便的節(jié)控具有維持作用[3]。骨盆底肌是機(jī)體內(nèi)唯一支撐骨盆腔內(nèi)器官的肌肉，由于長期處于牽拉狀態(tài)，或受到外界損傷時，骨盆底肌的支撐功能會大幅減弱。若骨盆底肌收縮無力時，就會出現(xiàn)漏尿情況[4]。因此，骨盆底肌器官脫垂易引起排尿異常或排便異常。女性骨盆底肌肉功能異常雖然不會危及患者的生命安全，但是對女性患者的生活質(zhì)量會造成大幅度不良影響。因此，早期選擇一種科學(xué)有效的影像學(xué)方式，對盆底功能障礙進(jìn)行科學(xué)診斷具有重要意義。

超聲檢查因具有無創(chuàng)、無痛、價格低廉、可重復(fù)檢測等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在盆底功能障礙檢查中應(yīng)用超聲檢查，可對盆底解剖形態(tài)、盆底器官活動度進(jìn)行科學(xué)評估。經(jīng)陰道超聲檢查可對前、后盆腔所致便秘情況進(jìn)行評估，但是由于探頭限制，對中盆腔子宮脫垂導(dǎo)致的便秘情況無法進(jìn)行準(zhǔn)確評估。經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲的應(yīng)用，可對盆底軸平面進(jìn)行動態(tài)觀察，對肛提肌進(jìn)行多切面、直觀觀察，利用平行面積法可對病變結(jié)構(gòu)進(jìn)行更準(zhǔn)確測量，彌補(bǔ)二維檢查的不足之處。直腸超聲檢查對后盆的直腸前突、腸疝、會陰降低等均可清晰評價，因解剖關(guān)系導(dǎo)致前盆與中盆膀胱脫垂無法置管評估。

綜上所述，女性盆底功能障礙相關(guān)性便秘應(yīng)用經(jīng)會陰盆底動態(tài)三維超聲與直腸超聲進(jìn)行聯(lián)合檢查，可準(zhǔn)確觀察到肛直角與直腸前突指標(biāo)變化情況，準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，可作為一種臨床疾病篩查的有效方式進(jìn)行推廣。