CT引導(dǎo)下選擇性脊神經(jīng)后支射頻聯(lián)合阻滯治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛臨床研究

張澤松，徐 宏，鄒美英，邱天明，李志平，李翠文，孫志宏，廖云龍

（東莞市清溪醫(yī)院 廣東 東莞 523660）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折屬于常見老年創(chuàng)傷性骨折，針對(duì)該病治療，以傳統(tǒng)保守治療方式為主，具體包含口服鈣片、臥床休息、止痛藥及手術(shù)等。但此類治療方式難以有效緩解因骨折產(chǎn)生的急性疼痛，并且長期以來止痛藥物緩解，復(fù)發(fā)率高[1]。與之相比，利用現(xiàn)代化的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，采用在CT引導(dǎo)下的選擇性脊神經(jīng)后支射頻與阻滯聯(lián)合治療，通過針對(duì)疼痛機(jī)制進(jìn)行靶點(diǎn)治療，可有效緩解急性期疼痛狀況，且長期止痛作用明顯，提升了治療效果，適用于無手術(shù)指征、心肺功能弱患者[2]。本次研究重點(diǎn)分析CT引導(dǎo)下選擇性脊神經(jīng)后支射頻聯(lián)合阻滯治療的效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院收治的100例骨折患者為治療觀察對(duì)象，設(shè)置治療組與對(duì)照組，每組均為50例，兩組中男性患者的數(shù)量分別為29例和28例，其余為女性，最低年齡均為65歲，最高年齡分別為81歲和82歲，平均年齡分別為（72.3±4.1）歲和（72.5±3.8）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)編制的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中“骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”；②經(jīng)規(guī)行X線攝片和CT檢查確診；③年齡≥65歲；④配合治療與研究；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指征；②患有嚴(yán)重感染、水鈉潴留、青光眼、活動(dòng)性潰瘍、脊髓、神經(jīng)壓迫，以及甲亢、腎病、肝病等長期慢性疾病。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施鈣鹽如口服鈣劑、注射唑來膦酸注射液等常規(guī)治療。

對(duì)照組：給予患者口服非甾體消炎藥對(duì)癥治療。

治療組：給予患者CT引導(dǎo)下的選擇性脊神經(jīng)后支射頻+脊神經(jīng)后支阻滯治療。具體措施：①設(shè)計(jì)定位格，主要材料為直徑1mm和2mm銅絲。②制作定位格胸腰椎X線圖像；③以PACS影像系統(tǒng)測出體表投影點(diǎn)，用記號(hào)筆標(biāo)記并定位體表。④利用定位片進(jìn)行精準(zhǔn)體表定位；⑤借助角度尺與直尺引導(dǎo)穿刺。⑥選擇適合藥物，醋酸曲安奈德注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國號(hào)準(zhǔn)字：H20033524，規(guī)格為1ml：40mg）和射頻針（生產(chǎn)廠家：北京北琪醫(yī)療科技有限公司，國械注準(zhǔn)：20163250560）。⑦先行行經(jīng)皮脊神經(jīng)后支脈沖射頻治療，穿刺成功后，置入射頻電極進(jìn)行電刺激試驗(yàn)，啟動(dòng)脈沖射頻模式，治療后給予患者2%利多卡因針0.5ml+曲安奈德針5mg+0.9%氯化鈉注射液0.5ml，抽吸混合后，沿著原穿刺路徑給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛程度（VAS）、功能障礙（ODI）以及治療效果，其中，VAS采用視覺模擬評(píng)分法，ODI采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評(píng)分。

臨床治療效果：顯效：經(jīng)治療，疼痛感消失，椎體未見高度異常；有效：疼痛感明顯改善，生活可自理；無效：未見任何好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度以及功能障礙比較

兩組患者治療后疼痛狀況和功能障礙比較，治療后2h兩組對(duì)應(yīng)指標(biāo)評(píng)分無明顯差異（P＜0.05），其余時(shí)間段組間評(píng)分差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度以及功能障礙狀況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組疼痛程度以及功能障礙狀況對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05；與治療后2h相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 ODI評(píng)分治療組（n=50） 治療后2小時(shí) 7.37±1.03 37.64±2.65治療后1天 5.49±1.07*# 29.64±2.13*#治療后3天 5.06±1.04*# 27.56±2.09*#治療后7天 4.87±0.98*# 22.33±2.01*#治療后14天 4.62±0.88*# 18.27±1.97*#治療后1個(gè)月 3.47±0.54*# 11.25±1.84*#治療后3個(gè)月 2.83±0.47*# 6.37±0.88*#治療后6個(gè)月 2.51±0.37*# 2.54±0.37*#對(duì)照組（n=50） 治療后2小時(shí) 7.38±1.12 37.88±2.79治療后1天 6.37±1.21* 33.89±2.67*治療后3天 6.12±1.17* 31.57±2.51*治療后7天 5.97±1.14* 29.95±2.48*治療后14天 5.87±1.13* 28.74±3.82*治療后1個(gè)月 4.52±0.92* 23.78±3.47*治療后3個(gè)月 3.91±0.62* 20.34±2.97*治療后6個(gè)月 3.71±0.42* 15.66±2.48*

2.2 臨床療效比較

治療組的治療總有效率為96.0%明顯高于對(duì)照組的82.0%，組間治療效果顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年骨質(zhì)疏松所致脊椎壓縮性骨折已經(jīng)成為常見多發(fā)病。該病采用的傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)與保守治療，其中，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，部分有禁忌癥患者對(duì)治療方式的接受率低[3]。保守治療以臥床休息、止痛藥物和物理治療等為主，難以迅速緩解劇痛，藥物副作用明顯，治療效果不理想[4]。與之相比，本次研究中采用的脊神經(jīng)后支射頻針，可通過改變神經(jīng)髓鞘細(xì)胞功能，抑制干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，以此實(shí)現(xiàn)長效鎮(zhèn)痛，并且具有安全、微創(chuàng)、有效等優(yōu)勢[5-6]。同手聯(lián)合脊神經(jīng)后支阻滯治療，可促進(jìn)炎癥消退和滲出物的吸收，消除創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，實(shí)現(xiàn)止痛效果[7-8]。

本次研究顯示，采用選擇性脊神經(jīng)后支射頻與脊神經(jīng)后支阻滯聯(lián)合治療后，2h內(nèi)兩組患者疼痛和功能障礙評(píng)分無明顯差異（P＜0.05），而治療1天后，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。且治療組總治療有效率（96.0%）高于對(duì)照組（82.0%）（P＜0.05）。

總之，在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療中，聯(lián)合使用脊神經(jīng)后支阻滯與選擇性脊神經(jīng)后支射頻，初期可迅速有效止痛，有效改善傳統(tǒng)保守治療效果不佳問題，利于改善患者功能障礙，臨床使用效果顯著。