跟骨軸位在床邊攝片的臨床應(yīng)用

王嘉豪，夏春華

（合肥市第一人民醫(yī)院放射科 安徽 合肥 230000）

跟骨是最大一塊不規(guī)則的跗骨，一般采取側(cè)位和軸位，跟骨骨折一般為高處墜落跟骨首先落地而至，本文探討跟骨固定后在床邊的攝影方法和臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年1月臨床已做跟骨軸位床邊攝片50例，男32例，女18例，年齡28～63歲，致傷原因。36例為高空墜落，14例位車禍外傷，臨床表現(xiàn)患者有典型的外傷史，足跟部疼痛，病足不能著地，并伴有腫脹及皮下淤血，壓痛感明顯。所有患者均做過手術(shù)，對本次研究知情同意。

1.2 設(shè)備

所有患者均使用西門子800毫安床邊DR。

1.3 方法

對照組普通跟骨背曲或是墊高，球管頭傾斜35°～40°常規(guī)攝片。觀察組病人取立位或坐位，下肢前弓，足后部騰空，足前部踏探測器上，中心線向足跟傾斜40°左右從跟骨后方上緣或內(nèi)外踝連線后緣中點(diǎn)下1cm處攝入兩組。

2 結(jié)果

跟骨標(biāo)準(zhǔn)顯示范圍包括跗骨、跟骨全貌及跟部軟組織，跟骨呈正面顯示、無明顯縮短變形，跟骨長軸與橫徑比約2:1.跟距關(guān)節(jié)面和載距突位于其前緣，跟骨結(jié)節(jié)位于其后緣。跟骨前部與跗骨無重疊，載距突及跟距關(guān)節(jié)顯示清晰、邊緣銳利。跟骨骨紋理顯示清晰，軟組織顯示良好。但是由于體位的限制和病人的配合及投照角度的不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致以下非標(biāo)準(zhǔn)圖像的顯示。（1）踝關(guān)節(jié)背曲不足，跟骨前部與跗骨重疊，跟距關(guān)節(jié)未能顯示，跟骨變短。（2）中心線傾斜角度不足，跟骨縮短，跗骨未投影到跟骨前方，與之重疊。（3）足部向左或向右旋轉(zhuǎn)，載距突重疊于跟骨內(nèi)，顯示不清。（4）跟骨長軸與顯示野長軸不平行。（5）曝光條件不足，跟骨骨紋理顯示不清。普通跟骨背曲或是墊高，球管頭傾斜35°～40°拍攝時(shí)間長，病人配合差，攝片效果勉強(qiáng)能看。由病人取立位或坐位探測器與地面呈40°～60°的方法能更好的使病人配合容易拍攝且效果良好。對比兩組拍攝效果，對照組低于實(shí)驗(yàn)組，組織對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組跟骨拍攝對比效果（n，%）

3 討論

3.1 在臨床打過釘子及石膏后，跟骨不能背曲，可將下肢用枕頭或被子墊高，使足長軸與探測器面板成直角，經(jīng)中心線向足部傾斜35°～45°，從內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)攝入。當(dāng)病人不能抬高或石膏固定時(shí)，應(yīng)增加角度，傾角的原則是垂直于跟骨長軸與臺面平角的角平分線。用DR攝片時(shí)探測器一般使用濾線柵，焦片距100cm，攝影條件60kV 10Mas，應(yīng)注意陽極效應(yīng)。

3.2 質(zhì)量要求，在實(shí)際床邊的工作中，有時(shí)候病人并不能抬高移動(dòng)或是床位空隙的狹小，往往需要病人斜睡于床上，放下病床的護(hù)欄，這時(shí)把機(jī)器無需與病床平衡，只需把球管頭呈35°～45°度直接投照即可。有時(shí)候病人的床尾有護(hù)欄這時(shí)候按正常投照方法，跟骨會(huì)被床頭的護(hù)欄遮擋也需要這樣的方法。當(dāng)然如果病人能移動(dòng)的時(shí)候，讓病人下床只需取立位或坐位，把探測器墊的與地面呈40°～60°角，直接踩上去即可，最好取坐位這樣跟骨不受力，減輕病人的痛苦能更好的攝片，球管頭不需要打角度直接對準(zhǔn)跟骨中點(diǎn)水平入射。