經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤(pán)植入價(jià)值分析

宋文靜

（武漢市第八醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430000）

胎盤(pán)植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要指胎盤(pán)絨毛穿入部分宮壁肌層，發(fā)生后可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、子宮穿孔、休克等嚴(yán)重后果，子宮瘢痕是引起胎盤(pán)植入的一個(gè)重要因素，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升，胎盤(pán)植入的發(fā)生率也逐漸增加，極大程度威脅著產(chǎn)婦健康乃至生命安全，準(zhǔn)確診斷是改善產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵[1]。子宮瘢痕處胎盤(pán)植入患者產(chǎn)前由于缺乏典型表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及體征，診斷準(zhǔn)確率較低，本研究分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤(pán)置入價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月收治的疑似子宮瘢痕處胎盤(pán)植入患者71例進(jìn)行研究。71例患者年齡24～40歲，平均年齡（30.34±4.52）歲；剖宮產(chǎn)史1次62例，剖宮產(chǎn)史2次9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整；②接受經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)剖宮產(chǎn)史；②非胎盤(pán)植入；③依從性差。

1.2 方法

患者膀胱適度充盈后，指導(dǎo)其取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)，IU22型）進(jìn)行檢查，經(jīng)腹掃查胎盤(pán)情況，腹部超聲設(shè)置探頭頻率3.5～5.0MHz，若發(fā)現(xiàn)可疑胎盤(pán)植入而經(jīng)腹超聲檢查為陰性患者，則聯(lián)合陰道超聲檢查，陰道超聲檢查時(shí)患者排空膀胱，陰道超聲設(shè)置探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz，用一次性避孕套將陰道探頭罩住，內(nèi)外均涂以消毒耦合劑，操作者將探頭緩緩送入陰道穹隆部。先常規(guī)檢查胎兒及附屬物，然后明確胎盤(pán)位置及胎盤(pán)邊緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系，對(duì)胎盤(pán)后方與子宮肌壁間隙進(jìn)行觀(guān)察，探查胎盤(pán)及其與子宮肌壁間的回聲，對(duì)胎盤(pán)和子宮肌壁厚度進(jìn)行測(cè)量，若胎盤(pán)于子宮前壁下段附著，要注意對(duì)胎盤(pán)與膀胱壁、子宮肌層的關(guān)系進(jìn)行觀(guān)察，仔細(xì)探查膀胱后壁是否光滑，觀(guān)察膀胱后壁與子宮前壁的關(guān)系。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像處理。超聲圖像均由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，出現(xiàn)分歧由第三名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生參與閱片至統(tǒng)一。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察手術(shù)確診及超聲診斷情況，計(jì)算經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①既往剖宮產(chǎn)史，胎盤(pán)于子宮前壁下段附著；②子宮與膀胱壁間分界線(xiàn)變薄甚至中斷、破損；③胎盤(pán)覆蓋處子宮肌層變薄至2.0mm及以下或消失；④彩色多普勒分布異常，顯示膀胱與子宮漿膜交界面血管增多、子宮旁血管擴(kuò)張、胎盤(pán)基底或周?chē)芊植荚龆嗲以龃?，呈不?guī)則形態(tài)。超聲診斷下符合上述情況即判定為子宮瘢痕處胎盤(pán)植入。

2 結(jié)果

71例患者，經(jīng)手術(shù)確診43例；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷42例，診斷準(zhǔn)確率為97.18%，特異度、敏感度分別為96.43%、97.67%，見(jiàn)表。

表 經(jīng)腹聯(lián)合陰道超聲與手術(shù)病理結(jié)果（例）

3 討論

胎盤(pán)植入好發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位，發(fā)生后若不及時(shí)予以有效治療會(huì)危及患者生命安全，如何早期準(zhǔn)確檢出子宮瘢痕處胎盤(pán)植入一直是臨床重要研究課題，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處胎盤(pán)植入的位置較為特殊，加之超聲圖像具有典型性特征，故采取在子宮瘢痕處胎盤(pán)植入診斷中應(yīng)用超聲能夠獲得較高的準(zhǔn)確性。

子宮瘢痕處胎盤(pán)植入通過(guò)超聲檢查能夠有效觀(guān)察到胎盤(pán)后間隙情況，胎盤(pán)后間隙消失是診斷胎盤(pán)植入的主要征象，同時(shí)超聲下顯示胎盤(pán)與子宮前壁下段之間界限模糊，并表現(xiàn)為血流豐富、混合型回聲團(tuán)、局部凸向膀胱的體積較大，而且還可見(jiàn)液性暗區(qū)較多、實(shí)質(zhì)回聲不均勻、胎盤(pán)增厚等征象[2]。超聲診斷子宮瘢痕處胎盤(pán)植入與病理分型的符合率較高，不過(guò)部分高度可疑的胎盤(pán)植入患者單純采用經(jīng)腹超聲檢查可檢出陰性結(jié)果，對(duì)于該類(lèi)患者通過(guò)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲往往能夠有效確診，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲能夠使子宮瘢痕處胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確率有效提高，主要原因在于經(jīng)陰道超聲檢查探頭幾乎直接接觸掃描器官，使探頭與被檢查器官的距離縮短，且由于陰道結(jié)構(gòu)松弛，能夠促使圖像分辨力提高，在腹部超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道超聲能夠優(yōu)化對(duì)宮頸、子宮下段和胎盤(pán)覆蓋區(qū)的觀(guān)測(cè)，減少誤診、漏診情況發(fā)生[3]。

本研究通過(guò)對(duì)疑似子宮瘢痕處胎盤(pán)植入患者進(jìn)行經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查及手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，71例患者，經(jīng)手術(shù)確診43例；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷42例，診斷準(zhǔn)確率為97.18%，特異度、敏感度分別為96.43%、97.67%，說(shuō)明經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮瘢痕處胎盤(pán)植入診斷效能高，充分體現(xiàn)出該診斷方式的顯著應(yīng)用價(jià)值。本次診斷中子宮瘢痕處胎盤(pán)植入的超聲圖像均較為清晰，以胎盤(pán)植入部位子宮肌層缺失、回聲不均勻?yàn)橹饕憩F(xiàn)，且回聲部分中斷，伴胎盤(pán)植入部位與子宮間隙消失、胎盤(pán)增厚、子宮肌層與胎盤(pán)間分界模糊等圖像表現(xiàn)，容易進(jìn)行鑒別。

綜合上述，兒科門(mén)診系統(tǒng)化預(yù)檢分診模式可提高分診準(zhǔn)確率，也能提高就診效率，值得推廣。