多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)病變的價(jià)值分析

許明軍，權(quán)建平，王程陽(yáng)

（1甘肅省華亭市第一人民醫(yī)院影像中心 甘肅 華亭 744100）

（2陜西省寶雞市人民醫(yī)院影像科 陜西 寶雞 721000）（3陜西省西安市第九醫(yī)院放射科 陜西 西安 710054）

脂肪肝為臨床非常常見(jiàn)的一種肝臟疾病，其對(duì)國(guó)人健康的危害程度僅次于病毒性肝炎。脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)病變?cè)谂R床并不多見(jiàn)，由于其發(fā)病早期的癥狀不典型，容易造成臨床漏誤診，導(dǎo)致患者治療被延誤而出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1]。既往臨床多通過(guò)超聲檢查方法診斷該疾病，不能對(duì)患者病變情況進(jìn)行有效全面的呈現(xiàn)和評(píng)估，診斷效果不盡滿意。近年來(lái)，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描影像技術(shù)逐漸應(yīng)用于肝臟結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中。本研究選取87例脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者并應(yīng)用動(dòng)脈增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行檢查，檢出率和準(zhǔn)確度明顯提高，獲得了滿意的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年5月—2019年4月收治的87例脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查確診；（2）不存在精神疾患；（3）患者均自愿配合研究，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺腎功能損傷；（2）合并肝硬化等其他肝臟疾??；（3）合并其他部位惡性腫瘤；（4）相關(guān)影像學(xué)資料收集不全。患者中男61例，女26例；年齡28～64歲，平均（46.37±6.81）歲；結(jié)節(jié)直徑1.4～4.3cm，平均（2.86±0.73）cm；病理診斷結(jié)果：良性結(jié)節(jié)39例，惡性結(jié)節(jié)48例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE彩色超聲系統(tǒng)，嚴(yán)格遵照超聲檢查流程進(jìn)行操作。檢查前囑患者禁食12h，檢查時(shí)多切面、多方位觀察。

1.2.2 多螺旋CT增強(qiáng)掃描 選用GE light speed 64排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流280mA，層厚8.0mm，重建間隔1.2mm。全肝平掃后行增強(qiáng)掃描，造影劑歐乃派克，濃度330mgI/ml，劑量按1.0ml/kg體重，總量不超過(guò)100ml，注射速率3.5ml/s，高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注注入。采用對(duì)比劑追蹤觸發(fā)技術(shù)啟動(dòng)動(dòng)脈早期掃描，對(duì)比劑追蹤監(jiān)測(cè)點(diǎn)為腹腔干層面降主動(dòng)脈，CT閾值為140HU，觸發(fā)后行肝動(dòng)脈期（30s）、門靜脈期（60s）、延遲期（90s）等三期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科副主任醫(yī)師在盲法下對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定，當(dāng)兩者判定結(jié)果相矛盾時(shí)協(xié)商討論達(dá)成一致；以病理檢查結(jié)果作對(duì)照，計(jì)算出超聲與多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，用“%”表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲、多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查結(jié)果

超聲檢出良性結(jié)節(jié)37例，檢出惡性結(jié)節(jié)50例；多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出良性結(jié)節(jié)38例，檢出惡性結(jié)節(jié)49例，詳見(jiàn)表1、2。

表1 超聲和病理檢查結(jié)果比較（例）

表2 多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查結(jié)果比較（例）

2.2 比較兩種檢查方法的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度

多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較[%（n/m）]

3 討論

脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)病變是一種發(fā)病率較低的肝臟疾病，具有病情復(fù)雜、診斷難度大、結(jié)節(jié)性質(zhì)難以確定等特點(diǎn)。以往針對(duì)該疾病首選的檢查方法為超聲檢查，在檢查過(guò)程中易受肥胖、氣體、操作者的手法和經(jīng)驗(yàn)等因素干擾而使診斷準(zhǔn)確度有所降低。且研究表明[2]，此檢查方法不能將微小或隱性病灶有效檢出，不利于臨床對(duì)患者的早期干預(yù)和治療。而肝結(jié)節(jié)穿刺病理活檢盡管是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因其為侵襲性操作，患者接受度、耐受度均較差。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，逐漸完善成熟的多排螺旋CT技術(shù)已成為該疾病診斷的重要手段。多排螺旋CT技術(shù)尤其通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可清晰顯示肝內(nèi)結(jié)節(jié)。肝臟結(jié)節(jié)性病變病理特點(diǎn)，按照細(xì)胞分化的差異分為再生性病變和新生性病變2類，再生性病變主要是指分化良好肝實(shí)質(zhì)，包括再生結(jié)節(jié)（RN）、硬變結(jié)、局灶結(jié)節(jié)樣增生（FNH）；新生性病變是指細(xì)胞出現(xiàn)異型性，包括肝腺瘤（HCA）、非典型性結(jié)節(jié)（DN）、肝細(xì)胞癌（HCC）等。影像學(xué)可觀察肝臟結(jié)節(jié)病灶形態(tài)、部位、數(shù)目、范圍、有無(wú)包膜，影像各期特點(diǎn)，血供情況，是否合并含鐵血黃素沉著，較為準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)良惡性、結(jié)節(jié)分期演變推測(cè)及周圍組織侵犯程度。本組研究觀察87例脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者，進(jìn)行超聲與多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效果比較，發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝臟結(jié)節(jié)性疾病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度93.75%、89.74%與91.95%，較超聲診斷的68.75%、56.41%與63.22%均明顯提高，與李立杰報(bào)道結(jié)果基本一致。提示采取多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高對(duì)脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)性疾病的診斷率。該掃描技術(shù)與傳統(tǒng)超聲相比具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的速度快、穿透力強(qiáng)，對(duì)比度清晰，可直觀顯示肝臟結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)、大小、數(shù)目、范圍、包膜、血供、動(dòng)態(tài)變化等情況，從而使診斷更加準(zhǔn)確；（2）多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可實(shí)現(xiàn)多層面圖像重建，使病變的解剖結(jié)構(gòu)得到逐層、立體化顯示，為疾病診斷提供了更為確鑿的依據(jù)。

綜上所述，多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷脂肪肝背景下肝臟結(jié)節(jié)病變的效果明顯優(yōu)于超聲檢查，顯著提高肝臟結(jié)節(jié)性疾病的結(jié)節(jié)檢出率及準(zhǔn)確度，減少了漏誤診率的發(fā)生，為臨床早期合理干預(yù)治療提供了可靠的診斷價(jià)值。