MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂診斷中的應(yīng)用研究

盧賀峰，吳仁昌，王 偉

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101400）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷、半月板撕裂會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)障礙，因此在早期有效的診斷尤為重要，若是耽誤了最佳治療時(shí)間，將會(huì)誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎[1]。隨著近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床各科室診斷疾病中也常采用MRI檢查，且取得了良好效果[2]。鑒于此，本次研究對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂應(yīng)用MRI檢查進(jìn)行診斷展開(kāi)相應(yīng)的分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年3月—2019年6月期間收治的82例膝關(guān)節(jié)及韌帶損傷患者臨床資料，其中男性患者48例，女性患者34例，年齡區(qū)間位于18～60歲之間，平均年齡為（34.02±5.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查存在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不穩(wěn)以及紋鎖等表現(xiàn)；（2）通過(guò)前后抽屜試驗(yàn)、過(guò)屈與過(guò)伸試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)后存在有陽(yáng)性特征者；（3）自愿參與本次研究且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在關(guān)節(jié)病變史；（2）伴有關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤樣病變；（3）存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；（4）合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（5）臨床資料缺失或不完整者。

1.2 方法

入選患者均予以MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查，MRI檢查：采用我院的MRI掃描儀器（生產(chǎn)廠家：飛利浦公司；型號(hào)：1.5T超導(dǎo)型），應(yīng)用膝關(guān)節(jié)相控陣表面線(xiàn)圈和1.5T場(chǎng)強(qiáng)，掃描參數(shù)：冠狀面SE的T2WI中TE與TR分別設(shè)置為90ms、2100ms，GE中TE與TR分別設(shè)置為18ms、540ms，矢狀面SE的T1W1中TE與TR分別設(shè)置為24ms、560ms，偏轉(zhuǎn)角度為40°，F(xiàn)OV調(diào)整為170×170mm，層厚與層距分別調(diào)整為4.5mm、0.4mm，矩陣調(diào)整為512×256，視野調(diào)整為18cm×18cm[3]。指導(dǎo)患者取其仰臥位姿勢(shì)，保持股骨外踝與斜矢狀為呈平行狀態(tài)，股骨內(nèi)外踝與冠狀位保持平行狀態(tài)，髕骨下極與線(xiàn)圈中心保持水平位。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師一起閱片，對(duì)影像學(xué)圖像予以分析，并評(píng)估膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂程度。若影像學(xué)圖像顯示半月板形態(tài)規(guī)則且均勻低信號(hào)則表示為正常，若半月板內(nèi)呈現(xiàn)灶性高信號(hào)且無(wú)延伸到關(guān)節(jié)面則表示為半月板退變，若半月板線(xiàn)性高信號(hào)表達(dá)至關(guān)節(jié)面則表示為半月板撕裂；若影像學(xué)圖像在冠狀位與矢狀位上膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶表達(dá)呈現(xiàn)低信號(hào)帶狀影且邊緣光滑則表示為正常，若前交叉韌帶可見(jiàn)異常信號(hào)影呈局限性且韌帶形態(tài)良好則表示為部分?jǐn)嗔?，若前交叉韌帶呈現(xiàn)波浪狀扭曲且連續(xù)中斷則表示為完全斷裂。關(guān)節(jié)鏡檢查：在MRI檢查后＜1個(gè)月使用我院的關(guān)節(jié)鏡（系統(tǒng)：Stryker，廣角30°，直徑4.0mm），由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富骨科醫(yī)師予以相關(guān)操作，并全面評(píng)估與系統(tǒng)檢查膝關(guān)節(jié)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 半月板撕裂MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)比

MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板撕裂假陽(yáng)性率與假陰性率分別為6.00%.15.60%，診斷準(zhǔn)確率為90.20%，兩種檢查方式對(duì)比半月板撕裂診斷無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 半月板撕裂MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 前交叉韌帶MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)比

MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷前交叉韌帶假陽(yáng)性率與假陰性率分別為6.70%.2.70%，診斷準(zhǔn)確率為95.10%，對(duì)比兩種檢查方式在半月板撕裂診斷結(jié)果上差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 前交叉韌帶MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)比

2.3 MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂結(jié)果評(píng)價(jià)

MRI在半月板撕裂與前交叉韌帶損傷診斷上的靈敏度、特異度、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值、符合率、Kappa值以及Youden指數(shù)詳情結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂結(jié)果評(píng)價(jià)

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷作為骨科常見(jiàn)病癥，包括骨折脫位、半月板撕裂以及韌帶損傷等，在治療上若是無(wú)手術(shù)禁忌證則多是采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方案，而在術(shù)前需要予以準(zhǔn)確診斷，為患者制定更有效的手術(shù)方案。臨床上常用的檢查方式為X線(xiàn)、MRI等，其中膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)能夠明確伴骨折撕脫情況，但在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂上效果欠佳；MRI作為近幾年來(lái)臨床常用診斷方式，具有無(wú)創(chuàng)傷、組織對(duì)比高、分辨率高以及成像多切面等優(yōu)勢(shì)，能夠更為準(zhǔn)確全面的明確膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)。

本次研究采用MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的靈敏度為97.30%與特異度為93.30%，這與年衛(wèi)國(guó)[4]等人研究報(bào)道趨于一致，而在趙曉梅[5]報(bào)道中發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性的常見(jiàn)原因?yàn)轫g帶內(nèi)黏液樣變性且存在高信號(hào)局限性被當(dāng)作部分撕裂。而本次研究誤診1例，也是伴有相似情況而被誤診?，F(xiàn)階段MRI診斷半月板撕裂主要是依靠矢狀面聯(lián)合冠狀面，本次研究中MRI診斷半月板撕裂在特異度與靈敏度比前交叉韌帶損傷低，考慮到與半月板撕裂而外周愈合，呈現(xiàn)出的高信號(hào)以及正常膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)偽影有關(guān)，當(dāng)MRI掃描時(shí)容易受到容積效應(yīng)和技術(shù)限制影響而出現(xiàn)假陰性。但MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷上的符合率較高，可見(jiàn)MRI作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，能夠指導(dǎo)臨床為患者予以后續(xù)的治療，尤其是在需要手術(shù)治療的患者，能夠在術(shù)前更為準(zhǔn)確的評(píng)估患者疾病類(lèi)型及變化情況。

綜上所述，MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷與半月板撕裂診斷中具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。