CT灌注成像在診斷急性腦缺血中的運(yùn)用

鐘文濱，黃旭勝，龍海瓊

（惠州市第三人民醫(yī)院〈廣州醫(yī)科大學(xué)附屬惠州醫(yī)院〉 廣東 惠州 516001）

急性腦缺血指的是腦組織中某區(qū)域的血供不足，誘發(fā)的局灶性腦部短暫缺血性神經(jīng)障礙，多由于頸動(dòng)脈或基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流動(dòng)力出現(xiàn)異常所造成，急性腦缺血具有可逆性、突發(fā)性、短暫性的特點(diǎn)，臨床在早診斷對(duì)于患者的治療尤為重要[1]。為了探究診斷急性腦缺血中應(yīng)用CT灌注成像的臨床價(jià)值，本研究抽取于我院進(jìn)行診治的急性腦缺血患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，診治時(shí)間為2018年1月—2019年6月。詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取本院患者50例作為研究對(duì)象，患者接受治療的時(shí)機(jī)是2018年1月—2019年6月。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書；（2）患者全程參與研究，未曾中途退出；（3）所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)鑒定、臨床癥狀評(píng)估確診為急性腦缺血患者：診斷參考《全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除情志障礙、心理疾病的患者；（2）排除嚴(yán)重心律失?；颊?；（3）排除對(duì)藥物依賴性、代謝紊亂患者。

其中患者的年齡為52～81歲，平均年齡為（63.14±4.23）歲，平均體重（60.6±13.11）kg，其中女性患者為27例，男性患者為23例；分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、性別、病史等，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。

表1 不同類型患者的血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT灌注成像檢測(cè)：首先進(jìn)行CT平掃，以聽(tīng)眥線為基準(zhǔn)作為掃描的起始層。管電流設(shè)定為250毫安，管電壓設(shè)定為120千伏，層厚是5毫米，掃描的視野是23厘米。隨后再進(jìn)行CT灌注成像檢測(cè)，基底節(jié)層設(shè)定為需特別觀察的層面，采用cine模式，掃描速度設(shè)定為1層/秒，管電壓是80千伏，管電流是200毫安，時(shí)間間隔設(shè)定為0.5秒，層厚是5毫米，掃描總時(shí)長(zhǎng)為50秒，以8秒作為延遲時(shí)間。使用高壓強(qiáng)注射器，往患者的肘部靜脈注射40毫升的非離子對(duì)比碘海醇，注意流速，不得超過(guò)3ml/s?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)同步掃描，在患者進(jìn)行CT掃描檢查前，需制定好詳細(xì)的掃描計(jì)劃，根據(jù)患者特定的部位進(jìn)行檢查。測(cè)量的數(shù)據(jù)包括MTT（對(duì)比劑的通行時(shí)間）、CBF（腦血流流量）、TTP（峰值時(shí)間）、CBV（腦血容量）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的神經(jīng)功能缺損情況、CT灌注成像參數(shù)結(jié)果。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分本研究采取美國(guó)衛(wèi)生院制定的NIHSS神經(jīng)功能量表，量表總共分為11個(gè)項(xiàng)，分?jǐn)?shù)在0～24分，1分～4分為輕度的腦卒中，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的神經(jīng)功能康復(fù)得越快，效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所采集的數(shù)據(jù)將由系統(tǒng)SPSS21.0進(jìn)行對(duì)比、分析、統(tǒng)計(jì)等工作，計(jì)量資料將采?。ň怠罉?biāo)準(zhǔn)差）的形式，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比采取t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性由P＜0.05所體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同類型患者的血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

腦梗死患側(cè)的MTT（對(duì)比劑的通行時(shí)間）、TTP（峰值時(shí)間）均顯著高于短暫性腦缺血患者；腦梗死患側(cè)的CBF（腦血流流量）、CBV（腦血容量）顯著低于短暫性腦缺血患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 不同類型患者的神經(jīng)缺陷情況對(duì)比

短暫性腦缺血患者中，NIHSS評(píng)分≥5患者為8例，占比為34.78%；腦梗死患者中，NIHSS評(píng)分≥5患者為16例，占比為59.26%；腦梗死患者的神經(jīng)缺損情況更為嚴(yán)重，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05，表2。

表2 不同類型患者的神經(jīng)缺陷情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦缺血屬于嚴(yán)重腦血管疾病，致殘率、致死率極高，嚴(yán)重危害患者的生命安全，極早地進(jìn)行鑒別診斷是治療的一大關(guān)鍵。CT診斷是一類簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)易、檢出率、準(zhǔn)確率較高的診斷方法，對(duì)于腦血流、腦代謝的診斷效果顯著，是臨床治療的有力依據(jù)，疾病的診斷和預(yù)后治療應(yīng)用較廣[2-3]。

本研究CT灌注成像診斷結(jié)果顯示，腦梗死患側(cè)的MTT、TTP均顯著高于短暫性腦缺血患者，且腦梗死患側(cè)的CBF、CBV顯著低于短暫性腦缺血患者，這表明CBV（腦血容量）指標(biāo)屬于敏感類指標(biāo)，對(duì)于腦組織的梗死危險(xiǎn)性、缺血腦組織受損程度可作出可靠的評(píng)估[9]。結(jié)合其他參數(shù)參考，能有效鑒別缺血早期以及梗死早期，血流動(dòng)力學(xué)信息較詳盡，可作為臨床缺血腦血管疾病的診斷依據(jù)[4-5]；短暫性腦缺血患者中，NIHSS評(píng)分≥5是34.78%；腦梗死患者中，NIHSS評(píng)分≥5為59.26%，腦梗死患者的神經(jīng)缺損情況更為嚴(yán)重，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05（χ2=3.9452）。

綜上所述，急性腦缺血患者應(yīng)用CT灌注成像診斷，其診斷準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確反映患者疾病類型、神經(jīng)缺損情況，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。