CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌經(jīng)TACE術(shù)后療效評(píng)估的對(duì)照研究

李德新，李 巖，劉笑平

（商河縣人民醫(yī)院 山東 商河 251600）

原發(fā)性肝癌在早期各項(xiàng)癥狀均不明顯，超過(guò)75%患者早期無(wú)明顯臨床指征，如出現(xiàn)癥狀則病灶發(fā)展較大，病情進(jìn)入迅速發(fā)展結(jié)果，在數(shù)周內(nèi)呈現(xiàn)出惡性病質(zhì)，失去手術(shù)治療的意義，在1年內(nèi)出現(xiàn)死亡。原發(fā)性肝癌患者臨床癥狀多為水腫、嘔血以及腹水等肝硬化的征象，或者出現(xiàn)肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等腫瘤自身的癥狀。對(duì)于該類疾病的治療，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)是非手術(shù)治療的首選方法，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管將化療的藥物以及栓塞劑注入腫瘤區(qū)域，可以直接將腫瘤細(xì)胞殺滅，同時(shí)阻斷血液的供應(yīng)，具有微創(chuàng)以及安全應(yīng)用價(jià)值，并且治療過(guò)程可以重復(fù)，對(duì)于疾病起到積極的控制作用。但是TACE術(shù)后需要對(duì)腫瘤殘端以及復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以確保治療效果[1]。目前進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法較多，包括X線計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、核磁共振成像（MRI）等，本文對(duì)CT與MRI對(duì)原發(fā)性肝癌經(jīng)TACE術(shù)后療效評(píng)估進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

收集本院自2018年1月—2019年1月實(shí)施肝癌TACE（介入治療）術(shù)的患者資料，自其中抽取62例開展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為原發(fā)性肝癌；②符合TACE術(shù)治療的條件；③臨床資料完整，簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至其他器官；②精神疾病患者；③無(wú)法適應(yīng)TACE術(shù)患者；④未簽署實(shí)驗(yàn)同意書患者[3]?；颊呋举Y料：男女分布比例32:30，納入年齡為41～78歲之間，年齡均數(shù)為（59.36±3.21）歲。

1.2 方法

患者均需要在TACE術(shù)后2～6個(gè)月時(shí)間內(nèi)接受檢查，CT檢查操作如下：使用西門子螺旋CT設(shè)備，對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，層間距為5mm，層厚為5mm，矩陣為242×242，在探查前15min指導(dǎo)患者引用500～1000ml溫水，使用高壓性注射器將300g/L的碘普羅安造影劑進(jìn)行推注，速率為2.5～3.0ml/s，在注射20s之后進(jìn)行動(dòng)脈期的掃描，60s之后實(shí)施門靜脈期的掃描，5min之后進(jìn)行延遲期掃描[2]。

在CT檢查結(jié)束后實(shí)施MRI檢查，參數(shù)設(shè)置為：間距1mm，層厚6mm，視野125×256，矩陣125×256。準(zhǔn)備前工作同CT檢查，后使用MEORAO高壓推注器將25ml扎噴酸葡銨注入患者體內(nèi)，速率為2.5～3.0ml/s，2s后實(shí)施常規(guī)橫斷位掃描，后實(shí)施冠狀位掃描[3]。

在上述掃描結(jié)束之后進(jìn)行DSA檢查，以該檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)62例患者中病灶數(shù)為70個(gè)，其中腫瘤殘端復(fù)發(fā)21個(gè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比CT與MRI檢查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

確定觀察指標(biāo)后數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用“%”的形式表示不良反應(yīng)發(fā)生比例數(shù)據(jù)。用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果

MRI組腫瘤殘端、復(fù)發(fā)檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT組，P＜0.05。如表所示：

表 對(duì)比CT與MRI檢查準(zhǔn)確率[n（%）]

3 結(jié)論

原發(fā)性肝癌首先選擇手術(shù)治療方法，但是對(duì)于腫瘤體積較大，血供較為復(fù)雜的中晚期肝癌以及巨塊型肝癌，無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療，因此使用TACE術(shù)進(jìn)行治療，但是該手術(shù)雖然可以抑制腫瘤生長(zhǎng)，使其出現(xiàn)壞死以及變小的情況，但是肝臟腫瘤屬于雙重血供，并且存在側(cè)枝循環(huán)的威脅，因此需要在治療的過(guò)程中殘端以及復(fù)發(fā)的病灶進(jìn)行綜合的評(píng)估，監(jiān)控疾病進(jìn)展[4]。

上文數(shù)據(jù)分析可見，MRI組腫瘤殘端、復(fù)發(fā)檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT組，P＜0.05。究其原因：CT檢查在TACE術(shù)后較多，在檢查過(guò)程中結(jié)合碘油沉積的形態(tài)、范圍以及數(shù)量等對(duì)腫瘤進(jìn)行判斷，通過(guò)觀察碘油缺損區(qū)域以及稀少區(qū)域的冬天強(qiáng)化情況，確定是否存活腫瘤細(xì)胞、存活腫瘤細(xì)胞的動(dòng)脈期等，可以對(duì)治療前后碘油沉積的大小、數(shù)目等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，同時(shí)可以顯示出血管有無(wú)損傷、是否存在淋巴轉(zhuǎn)移的情況[5]。但是該方法對(duì)于缺乏血供以及較小的病灶檢出率則較低，高密度碘油消弱了增強(qiáng)CT對(duì)于腫瘤殘端組織的判斷能力，因此需要選擇更加準(zhǔn)確的檢測(cè)方法；MRI診斷作為一種新型的診斷方法，組織分辨率較高，可實(shí)現(xiàn)多序列和多參數(shù)的成像，檢查過(guò)程中不會(huì)受到碘油沉積偽影的影響，在TACE術(shù)后存活或者復(fù)發(fā)的病灶呈現(xiàn)出T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的特征，并且在增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈現(xiàn)出顯著均勻或者不均勻的強(qiáng)化效果，如肝癌的病灶較為穩(wěn)定，則呈現(xiàn)出T2WI低信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期病灶則無(wú)強(qiáng)化，并且可以觀察病灶體積縮小以及完整的包膜特征。但是該方法在掃描速度較慢，需要關(guān)注因呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，但是總體分析該方法準(zhǔn)確率較高，因此需結(jié)合實(shí)際病情選擇適宜的診斷措施[6]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌經(jīng)TACE術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)MRI在術(shù)后復(fù)發(fā)以及腫瘤殘端的檢出準(zhǔn)確率高于CT檢查，可為臨床治療提供更加理想的數(shù)據(jù)參考，具有推廣價(jià)值。