學齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的患病情況及危險因素分析

于蘭

聽力障礙是一種臨床上較為常見的出生缺陷, 有關臨床研究表明, 學齡前兒童的永久性聽力損失患病率大約為0.347%, 其中新生兒大約占0.158%, 新生兒期后出現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失的比例為0.189%, 因此臨床上需要對這類患兒在新生兒期后開展早期及時的診斷［1,2］。目前, 臨床上主要采用新生兒聽力篩查進行早期檢查和預防, 我國大部分地區(qū)已將該項檢查作為新生兒的必須檢查項目。但是, 新生兒聽力篩查無法發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失［3］。本次研究就學齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的患病情況及危險因素進行探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月~2017年5月高良澗社區(qū)5782例3~6歲學齡前兒童, 對所有兒童的聽力進行篩查并進行追蹤隨訪, 其中男2782例, 女3000例。納入標準：所有兒童均出生后開展新生兒聽力篩查, 同時新生兒聽力篩查時未診斷為遲發(fā)性聽力損失。參與本次研究的兒童家屬均是自愿參加, 并且簽訂了知情同意書。排除標準［4］：不愿意積極參與本次研究的兒童及兒童家屬；未開展新生兒篩查的兒童；出生后診斷為聽力損失兒童。

1.2 檢查方法 使用兒童聽力計展開純音測聽實驗, 需要在背景噪聲符合條件的診室展開檢查, 利用言語頻率(0.5、1、2、4 kHz)展開測試, 頻率強度需要設定為20 dB HL, 若頻率無明顯的反應需要重測, 可重復測量2~3次, 頻率測試2次通過即為通過, 同時表明篩查通過, 任何耳和任何頻率不通過即定為篩查不通過。同時需要利用中耳分析儀展開進一步的聲導抗篩查。鼓室導抗可使用226 Hz探測音, 聲順值<0.2 mmhos, 中耳負壓>-200 daPa, 鼓室圖寬度>250 daPa,表示未通過。

1.3 觀察指標 分析學齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的患病情況, 并通過單因素分析和多因素分析確定影響學齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 單因素分析采用χ2檢驗, 多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童遲發(fā)性聽力損失患病情況 5782例學齡前兒童中患有遲發(fā)性聽力損失50例, 患病率為0.86%。其中雙側聽力損失31例, 占0.54%；單側聽力損失19例, 占0.33%。

2.2 影響學齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的單因素分析患病兒童與未患病兒童中耳炎、外耳道閉鎖或中耳內(nèi)耳畸形、耳毒性藥物使用史、頭部外傷史、母親言語發(fā)育遲緩、聽力損失家族史、圍生期因素及鼓膜穿孔情況比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.3 影響學齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的多因素分析中耳炎、外耳道閉鎖或中耳內(nèi)耳畸形、母親言語發(fā)育遲緩、聽力損傷家族史以及圍生期因素是學齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 學齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的單因素分析(n)

表2 學齡前兒童遲發(fā)性聽力損失的多因素分析

3 討論

大量臨床研究顯示, 學齡前兒童出現(xiàn)永久性聽力損傷的發(fā)病率約為3.47%, 約46.00%的兒童可通過新生兒聽力篩查進行明確診斷, 約46.00%的兒童即為后期發(fā)現(xiàn)的遲發(fā)性聽力損失, 主要是因為兒童出生時未表現(xiàn)出來, 之后產(chǎn)生耳聾。臨床上指出, 對新生兒聽力篩查通過的兒童, 仍需要持續(xù)性篩查和監(jiān)督等。尤其是要對學齡前(3～6歲)兒童開展及時檢查, 該段時期作為兒童語言發(fā)育的重要時間段, 可直接影響到兒童的交流［5］。有研究表明, 若不能對患有遲發(fā)性聽力損失的兒童開展早期診斷, 會直接影響兒童的行為、聽覺及語言發(fā)育等［6］。因此, 臨床上需要對遲發(fā)性聽力損失兒童開展早期診斷和治療, 最大程度上降低耳聾發(fā)生率。同時需要采取積極有效的措施對遲發(fā)性聽力損失兒童進行干預治療, 進而降低聽力損失發(fā)生率?？蓪胗變浩诰哂卸拘运幬锸?、疾病史及家族史的患兒作為重點隨訪的高危對象, 定期開展聽力檢測。因為3歲以前是兒童語言接受的敏感期, 因此及早發(fā)現(xiàn)可對聽力損失的嬰幼兒開展及時干預與治療, 開展積極有效的語言康復訓練, 進而促進患兒的生理和心理發(fā)育。

本次研究結果顯示, 中耳炎、外耳道閉鎖或中耳內(nèi)耳畸形、母親言語發(fā)育遲緩、聽力損傷家族史以及圍生期因素是學齡前兒童發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險因素(P＜0.05)。因此,臨床上需要對具有上述因素的患兒作為重點隨訪對象, 盡可能減少患兒的聽力損傷。

本次研究具有一定的局限性, 篩查范圍僅僅局限于普通幼兒園, 但是大部分家長更愿意將患有重度聽力損失的兒童送至特殊學校進行教育。因此, 在今后的實驗中需要擴大篩查范圍。另外, 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童的家長文化水平較低, 缺乏一定的保健意識, 不能進行科學育兒, 在患病后不能及時就醫(yī),從而延誤治療時機。因此, 臨床上需要通過多種方式開展積極有效的健康教育, 同時加強衛(wèi)生保健知識的宣傳工作, 進而提高科學哺育的能力［7-10］。

綜上所述, 兒童遲發(fā)性聽力損失在新生兒聽力篩查中不易被查出, 病因較為繁雜且發(fā)現(xiàn)晚, 會對患兒聽覺能力、語言功能、學習能力、行為認知和社會能力造成嚴重的影響,臨床上應該對該項疾病進行早發(fā)現(xiàn)、早預防和早治療。